Миома матки

Миома – самое распространённое доброкачественное опухолевидное образование из гладкомышечных элементов с последующем фиброзированием в условиях тканевой гипоксии.

Распространённость патологии: Встречается у 20% женщин старше 30 лет До 40% женщин старше 40 лет 80% операций в гинекологии

ГМК (гладкомышечная клетка) Значительная способность к пролиферации Пролиферативная активность под влияние прогестерона: во время лютеиновой фазы и в период беременности.

Каждый миоматозный узел состоит: - Стабильное ядро Тот объём, который остаётся после любого регрессионного метода лечения. Примерно 50% - Регрессируемая часть Объём, который может уменьшиться. 50%

Клинически незначимый размер узла? Миоматозный узел не может исчезнуть полностью, даже при полном прекращении его кровоснабжения. Его предельно минимальный размер определяется стабильным ядром. Зависит от локализации. /Для субмукозного узла клинически незначимого размера не существует/. Примерно составляет мм. Тихомиров А.Л., Гришин Г.П./Современное органосохраняющее лечение миомы матки/Consilium medicum/2008/том 10/6

Подходы к лечению миомы матки: Радикальный – гистерэктомия. «Нет органа – нет проблемы». Показания: наличие гигантских миом и невозможность использования других методов. Консервативно-пластический: миомэктомия. Ограничением является отсутствие технической возможности выполнить подобную операцию. Показания: 1. Привычное невынашивание беременности 2. Миоматозные узлы с центрипетальным ростом 3. Миома – причина бесплодия 4. Поздний репродуктивный возраст.

Стабильно-регрессионный подход Прекращение кровоснабжения миоматозных узлов: ЭМА, трансвагинальная окклюзия, лапароскопическое или лапаротомическое лигирование маточных артерий. Противопоказания: Гигантские узлы, пограничные или злокачественные процессы в гениталиях. Подходы к лечению миомы матки:

Временно-регрессивный подход Суть метода в уменьшении миоматозных узлов до клинически незначительных размеров (15 мм) с последующей стабилизационным этапом или наступлением менопаузы. Интукторы регрессии (агонисты ГРГ, блокаторы рецепторов к прогестерону) уменьшают размер узла максимум до 50%. Их нецелесообразно применять при узлах не более 3-4 см в диаметре.

Индукторы регрессии: Агонисты ГнРГ и Антигонадотропины -Могут наполовину уменьшить размер узла -Купируют меноррагию и боли в области таза -Угнетают маточный кровоток и повышают гемоглобин и гематокрит. -Количество эстрогеных и прогестероновых рецепторов не изменяется -Нет влияния на апоптоз в миоме матки Т.е. уменьшение размеров миомы связано со снижением циркуляции половых гормонов, а не изменениями в рецепторах Используются в течение 6 месяцев. Более длительный приём нецелесообразен из-за побочных действий. + -

Как стабилизировать достигнутый эффект? Как исключить рецидивы и провести их профилактику? I этап лечения – базовая терапия Агонисты ГнРГ, антигонадотропины, миомэктомия II этап – поддерживающая терапия Приём КОК до планируемой беременности или менопаузы. Механизм действия КОК, препятствующий росту миомы, связан с гестагенным компонентом.

«сильные гестагены»

Дезогестрел имеет выраженный аффинитет к рецепторам прогестерона и способен оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона.

Блокируя рецепторы к прогестерону, дезогестрел не вызывает пролиферативных изменений в миометрии

Дизайн исследования: основная группа 162 больных миомой, возрасте от 20 – 53 лет Группа IA: 60 пациенток Группа IB: 52 пациентки Группа IC: 50 пациенток 1,6-5,9 см миомы Неместран 2,5 мг х 2 раза в неделю (6 месяцев) Новинет по контрацептивной схеме 1,3 – 3,4 см Новинет по контрацептивной схеме От 3 х см в диаметре Консервативная миомэктомия Неместран (6 месяцев) Новинет по контрацептивной схеме Контрольную группу составили 50 пациенток, которым проводился только первый этап лечения: неместран или консервативная миомэктомия.

Результаты У пациенток контрольной группы, которым проводили только первый этап лечения (неместран или миомэктомия) -через 6 месяцев рост узла у 9% -через 12 месяцев рост узла у 35% На фоне поддерживающей терапии /Новинет/ рост узла только у 3% женщин. 35% 9% На фоне поддерживающей терапии Новинетом – всего 3%

Итог работы – алгоритм лечения миомы матки. МИОМА До 2 х см 2 -3 см Более 3 х см Механизм действия КОК при миоме связан с гестагенным компонентом Необходим «сильный» гестаген, который может блокировать рецепторы к гестагену, но не вызывать пролиферацию. Возможна монотерапия КОК I этап лечения – агонисты/ антигонадотропины II этап - КОК Оперативное лечение При миомэктомии – поддерживающая терапия КОК. «Дифференцированный подход к лечению миомы матки» Тихомиров А.Л. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии, т 7, 3

«Миома матки – это такое заболевание, которое очень легко профилактировать… Длительный приём оральных контрацептивов, профилактика инфекций, абортов, инвазивных вмешательств…могут коренным образом изменить ситуацию». Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М./Миома матки/Медицинское информационное агентство/Москва/2006

Ключевое сообщение НОВИНЕТ применяется в консервативной терапии миомы матки, так как дезогестрел надёжно блокирует рецепторы к прогестерону.