ГБПОУ Псковской области «Великолукский медицинский колледж» Внутрибольничные инфекции и их профилактика Разработана студенткой 14-Б группы Ермоленко О.Н.

ProPowerPoint.Ru Определение Согласно определению ВОЗ "внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице".

ProPowerPoint.Ru Пирогов Николай Иванович ( ) Начала общей военно-полевой хирургии(1866) «Если я оглянусь на кладбища, где схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю, чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов, или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у правительства и общества. Можно ли ожидать истинного прогресса пока врачи и правительства не вступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать госпитальных миазм»

ProPowerPoint.Ru Распространенность ВБИ в России 8,4% людей, прошедших через ЛПУ 2-2,5 млн. случаев заражения ВБИ в год причина каждого 12-го смертельного случая в больнице – ВБИ 30-35% хирургических вмешательств осложняется ВБИ уровень бактерионосительства среди медперсонала разных отделений – от 39 % до 98% причина 40% случаев послеоперационной летальности – ВБИ причина 50% случаев заболеваний медперсонала ЛПУ – ВБИ

ProPowerPoint.Ru Распределение внутрибольничных инфекций по видам лечебно-профилактических организаций в Российской Федерации в 2012 году. 35,80% 32,2% 14,8% 11,0% 6,30% родовспомогательные учреждения хирургические стационары прочие детские стационары амбулаторно-поликлинические стационары Амбулаторно- поликлинические учреждения сл. 0,82 на 1000 пациентов

ProPowerPoint.Ru Структуравнутрибольничных инфекций в 2012 году ГСИ - 67,4% от всех зарегистрированных случаев ВБИ сл. 0,82 на 1000 пациентов

ProPowerPoint.Ru 3030 Условия и причины, способствующие распространению в медицинских организациях ВБИ Неудовлетворительное качество проведения планового производственного эпиднадзора за ВБИ в медицинских учреждениях, не укомплектованность ЛПУ специалистами эпидемиологического профиля,отсутствие должной лабораторной диагностики случаев ВБИ; Слабая материальная база части медицинских организаций,отсутствие ЦСО и дезкамерных блоков, недостаток площадей, переуплотненность стационаров,изношенность коммуникаций и вентиляционных систем, оборудования, в т.ч. стерилизационного и т.п.; Нарушения требований санитарного законодательства по соблюдению санитарно-дезинфекционного и стерилизационного режимов, правил обращения с отходами, не качественная обработка рук персонала, правил по обеспечению безопасности препаратов крови, совместительство персонала; поздняя клиническая диагностика случаев инфекционных заболеваний и изоляция пациентов с признаками инфекционного заболевания; позднее начало проведения противоэпидемическийх мероприятий в очагах инфекции в медицинских организациях; Наличие восприимчивых лиц среди персонала и др.

ProPowerPoint.Ru Цепочка инфекции Источник инфекции Механизм передачи Восприимчивы й организм

ProPowerPoint.Ru Источники ВБИ

МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ВБИ Парентеральный Контактный Прямой Косвенный Аспирационный (аэрогенный) Фекально-оральный Водный Пищевой Хозяин выдыхает имеющиеся в воздухе капельки или пылинки Трансмиссивный Перенос через живого переносчика Предметы, через которые может передаваться инфекция Руки Через промежуточные объекты От источника к хозяину

Резервуары ВБИ в организме человека ИНФИЦИНРОВАНИЕИНФИЦИНРОВАНИЕ ПЕРЕДАЧА ИНФЕКЦИИ ЖКТ ОРГАНЫДЫХАНИЯ Органы мочевыделения кровь

РЕЗЕРВУАРЫ ВБИ В ЛПУ ИНФИЦИНРОВАНИЕИНФИЦИНРОВАНИЕ ПЕРЕДАЧА ИНФЕКЦИИ ПАЦИЕНТ ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА ИНСТРУМЕН ТАРИЙ МЕДИЦИНСКИЙРАБОТНИК

Профилактика ВБИ Специфические меры (лечебно-диагностические): 1. Использование антибактериальных препаратов для лечения с учетом антибиотикорезистентности микрофлоры данного больного; 2. Внимание к иммунному статусу больных и использование иммуномодуляторов; 3. Проведение плановой или экстренной иммунизации населения; 4. Выявление среди персонала ЛПУ бактерионосителей на профилактических медицинских осмотрах

Неспецифические меры санитарно-гигиенического характера I. Санитарно-топографические мероприятия II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ III. Санитарно-техническое оборудование ЛПУ IV.Санитарно-противоэпидемическийе мероприятия

Основные принципы профилактики ВБИ 1. Разделение всех объектов, лиц и потоков на «чистое» и «грязное». 2. Дистанцирование и изоляция «чистого» и «грязного» объектов, лиц и потоков 3. Неперекрещиваемость «чистого» и «грязного» потоков.

I. Санитарно-топографические мероприятия Выбор для строительства ЛПУ «чистой» территории = исключение факторов риска ВБИ в виде потенциальных источников инфекции (кладбищ, скотомогильников, свалок и пр.), неблагоприятного микроклимата, недостаточной инсоляции Выбор для строительства ЛПУ «чистой» территории = исключение факторов риска ВБИ в виде потенциальных источников инфекции (кладбищ, скотомогильников, свалок и пр.), неблагоприятного микроклимата, недостаточной инсоляции Дистанцирование от источников загрязнения среды (промышленных предприятий, транспортных узлов и пр.), оказывающих негативное воздействие на трудоспособность и резистентность организма работающих в ЛПУ и пациентов, что косвенно способствует распространению ВБИ. Дистанцирование от источников загрязнения среды (промышленных предприятий, транспортных узлов и пр.), оказывающих негативное воздействие на трудоспособность и резистентность организма работающих в ЛПУ и пациентов, что косвенно способствует распространению ВБИ.

II. Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ Изоляция территории ЛПУ от внешней среды защитной полосой зеленых насаждений. Изоляция территории ЛПУ от внешней среды защитной полосой зеленых насаждений. Зонирование территории ЛПУ с разделением зон зелеными насаждениями. Зонирование территории ЛПУ с разделением зон зелеными насаждениями. Неперекрещиваемость потоков людей и транспорта (машин скорой помощи, технических машин, мусоровозов, доставки пищевых продуктов) на территории ЛПУ Неперекрещиваемость потоков людей и транспорта (машин скорой помощи, технических машин, мусоровозов, доставки пищевых продуктов) на территории ЛПУ Дистанцирование «грязных» и «чистых» зон и обеспечение собственными подъездными путями и воротами. Дистанцирование «грязных» и «чистых» зон и обеспечение собственными подъездными путями и воротами.

Основные санитарные расстояния на территории ЛПУ От красной линии: Ширина защитной полосы – 15 м, Ширина защитной полосы – 15 м, До поликлиники 15 м, До поликлиники 15 м, До лечебного корпуса 30 м. До лечебного корпуса 30 м. Между урнами 50 м. Между урнами 50 м. От лечебного корпуса до: - лечебного корпуса 24 м (2h), - мусоросборника 25 м, - морга 30 м, - автостоянки 40 м, - вивария 50 м

Архитектурно-планировочные мероприятия в помещениях ЛПУ Изоляция приемного и выписного отделения, лечебных отделений, палатных секций, оперблока и пр. Изоляция приемного и выписного отделения, лечебных отделений, палатных секций, оперблока и пр. Неперекрещиваемость потоков людей, материалов и инструментария (больных и медперсонала, персонала разных отделений; грязного и стерильного инструментария и материалов, грязного и чистого белья в лечебных и вспомогательных отделениях - прачечной, дезинфекционном отделении отходов, исходных материалов и медицинских отходов…). Неперекрещиваемость потоков людей, материалов и инструментария (больных и медперсонала, персонала разных отделений; грязного и стерильного инструментария и материалов, грязного и чистого белья в лечебных и вспомогательных отделениях - прачечной, дезинфекционном отделении отходов, исходных материалов и медицинских отходов…). Планировка приемных отделений Планировка приемных отделений 1) лечебных корпусов по типу санпропускника (движение потока госпитализируемых только в 1 направлении) с выделением зоны приема (грязной) и зоны санобработки (чистой). 1) лечебных корпусов по типу санпропускника (движение потока госпитализируемых только в 1 направлении) с выделением зоны приема (грязной) и зоны санобработки (чистой). 2) инфекционных и детских отделений по типу приемно-смотровых боксов. 2) инфекционных и детских отделений по типу приемно-смотровых боксов. Планировка помещений для больных: Планировка помещений для больных: 1) боксы (воздушно-капельные инфекции) и полубоксы (контактные и др. инфекции) в инфекционных отделениях. 1) боксы (воздушно-капельные инфекции) и полубоксы (контактные и др. инфекции) в инфекционных отделениях. 2) боксированные палаты в детских отделениях. 2) боксированные палаты в детских отделениях.

III. Санитарно-техническое оборудование 1) Системы электро-, тепло-, газо- и водоснабжения, канализация. 2) Сбор, удаление и утилизация отходов ЛПУ. 3) Независимые системы обще обменных приточно-вытяжных систем вентиляции для каждой группы помещений с различным санитарным режимом. 4) Изолированная местная вытяжная вентиляция в эпидемический опасных «грязных» помещениях. 5) Изолированная местная приточная вентиляция с системой обеззараживания подаваемого воздуха (асептическая зона оперблока). 6) Внутренняя отделка помещений в соответствии с гигиеническими требованиями.

IV. Санитарно-противоэпидемическийе мероприятия Смена белья Не реже 1 раза в неделю (по мере загрязнения) родильницам (белье стерильное) Постельного белья 1 раз в 3 дня Нательного белья, полотенец Ежедневно Подкладных салфеток По необходимости послеоперационным больным Систематически до прекращения выделений Гигиеническая помывка больных 1 раз в неделю Влажная уборка с дезинфекцией полов, оборудования, подоконников, дверей, мебели всех помещений больницы Не реже 2 раз в сутки Влажная уборка помещений, требующих режима асептики и антисептики (операционного блока, перевязочных, родильных залов, инфекционных боксов и пр.) Не реже 2 раз в сутки + УФ (бактерицидные лампы) (1 ватт/ 1 м 3 помещения) Протирка оконных стекол изнутри Не реже 1 раза в месяц снаружи Не реже 1 раза в 4-6 месяцев Генеральная уборка всех помещений (включая светильники, жалюзи и пр.) Не реже 1 раз в месяц Генеральная уборка помещений, требующих режима асептики и антисептики (операционного блока, перевязочных, родильных залов, инфекционных боксов и пр.) 1 раз в неделю Проветривание палат и других помещений Не реже 4-х раз в сутки Косметический ремонт Не реже 1 раза в год

Организационные санитарно- противоэпидемическийе мероприятия 1). Организация - центрального стерилизационного отделения (ЦСО), - прачечной и дезинфекционного отделения, - строгой системы сбора, удаления и утилизации отходов. 2). Организация строгого режима посещения больных родственниками. 3). Организация санитарно-просветительной работы среди персонала, регулярная сдача персоналом санитарных норм, соблюдение каждым работником санитарных правил на рабочем месте. 4). Регистрация всех случаев ВБИ (а не только ГСИ как причин осложнений после хирургических операций). 5) Организация комиссии по контролю за ВБИ и осуществлением профилактических мер.

Правила предотвращения заноса инфекции больными 1). Эпидемическая настороженность при приеме больных. 2). Немедленная изоляция больного при установлении инфекционного заболевания или при подозрении на него (в инфекционном отделении или изоляторе соматического при строгом выполнении всего комплекса противоэпидемическийх мер). 3). Санитарная обработка больного при госпитализации (мытье, смена одежды и обуви). Дезинфекция одежды больного проводится по показаниям в отделении дезинфекии (вши, чесотка…). 4). Тщательное обследование (с привлечением не только клинических, но и микробиологических и серологических методов) температурящих больных. 5). Выписка инфекционных больных только после полного излечения и освобождения от возбудителя, при невозможности – под контроль поликлиники и служб Санэпиднадзора; при выписке больных выдача обеззараженной одежды, прием душа и переодевание перед уходом из стационара.

Правила предотвращения заноса и распространения инфекции в стационаре персоналом 1) Предварительный и регулярные медицинские осмотры и лабораторное обследование на бактерионосительство вновь поступающих на работу и регулярно: в хирургии и акушерстве - золотистого стафилококка и синегнойной палочки Pseudomonas aeroginosa и определение их госпитальной принадлежности по фаго- и антибиотикотипированию. Санация бактерионосителей до полного излечения (с учетом профиля антибиотикорезистентности штамма) при обязательном бакконтроле и отстранении от операций на это время Строгое закрепление персонала за отделениями. 2) Смена одежды и обуви на рабочую перед входом в отделение. 3) Прохождение каждым работником инструктажа по проведению санитарно-противоэпидемическийх мероприятий на своем рабочем месте. Периодическая сдача норм санитарного минимума. 4) Предварительные и регулярные медосмотры, контроль состояния здоровья, знания и соблюдения санитарных норм работниками пищеблока стационара. 5) Эпиднастороженность в отношении студентов-медиков и посетителей стационара.