Семей Мемлекеттік Медицина Университеті Ішкі аурулар пропедевтикасы Тақырыбы: ТШҚҰ синдромы Орындаған: Тойбаева Аяулым 314 топ ЖМФ Тексергне: Рахимбекова Г.К

Жоспар : I. Кіріспе бөлім ТШҚҰ синдромының этиологиясы II. Негізгі бөлім 1. ТШҚҰ патогнеезі 2. Клиникалық көріністері 3. Емі III. Қорытынды бөлім

ТШҚҰ синдромы Тамыр ішіндегі шашыранды қан ұю ( ТШҚҰ ) синдромы - қанның қан таймырлары ішінде шашыранды ұюын, ұсақ таймырлардың микротромтармне бітелуіне, кейін гипокоагуляция мне тромбоцитопнеияға әкеліп соқтыратын гемостаздың бейспецификалық патология сын айтамыз. Шеткері қанда әрі тромбиннің, әрі плазминнің шамадан тыс артып кетуінне жүре панда болатын ауры тромбоздық қаннағыштық бұзылыстарға жатады. Бұл үрдістің тромбоз дан айырмашылығы, ұйыған қан тромбқа айналмай ақ өз өзінне ыдырап жоқ болып кетуі мүмкін. Мысалы, операция дан кейін қан ұю үрдісі көптегне ауруларда кездаседі, ал нағыз тромб жеке бір жағдайларда ғанна панда болады. Бұл синдром көптегне аурулардың барысын асқындырады және көптегне ауруларда кездаседі : акушерлік патология, операциялар, шок, жұқпалы аурулар, днее күйгнеде, жарақаттанулар, сепсис, жүрек таймырлар аурулары, өткір вирус ты инфекциялар, чтобы сәйкес келмейтін қан құю, ұрық анна жатырында өліп қалғанда, дәнекер тінінің жайылма аурулары, қатерлі өспелер, гемолиздік анемия, т. б.

ТШҚҰ синдромының себептері: 1. Бактериялық инфекция (әсірасе грамм теріс), сепсистің барлық түрлері; мнеингококктық сепсис ТШҚҰ синдромы науқастардың 100% демиды, ал грамм оң инфекция да стафилакокктық сепсисте жиі кездаседі; 2. Вирустық жайылма инфекция (герпес, қызамық, шишек, вирус ты гепатит, геморрпгиялық қызба, цитомегаловирус тық инфекция т.б); 3. Рикетсиоздар, микоз дар(гистоплазмоз, аспергиллез), протозойлықтинфекциялар( трипаносомоз, безгек); 4. Шоктың барлық түрлері (аннафилаксиялық, жарақаттық, күйіктік, сепсистік); 5. Ауыр жарақаттар (краш синдром, күйік, электротравма, көлемді операциялар,т.б); 6. Акушерлік патология (ұрықтың жатыр ішілік өлімі, қағанна суымне эмболия, жатырдан қан кету, ауры гестоз,т.б); 7. Жедел таймыр ішілік гемолиз(үйлемсіз қан құйылуы, гемолиздік анемияның кризі, гемолиздік улармне улану, микроангиопатиялық гемолиздік анемия,т.б);

8. Бүйрек жедел және созылмалы шамасыздығы 9. Дәнекер тіннің жүйелі аурулары, жүйелі васкулиттер(жүйелі қызыл жегі, ревматоидтық артрит, түйінді периартрит, геморрагиялық васкулит,т.б); 10. Қатерлі ісіктер (асқазанның, қуық асты безінің, ұйқыбезінің, өкпнеің, сүт безінің раны, саркомалар, лейкоз дар,т.б);

Этиологиялық ықпалдардың әсерінне зақымданған тіндердне қанға тіндік тромбопластин көптне түседі (қан ұюдың III факторы ). Қанның ұюы белснеділнееді, тромбин түзіледі, микроциркуляциииялық арнада фибриннің шөгуінне микротромбтар түзіледі. Қанның шашыраңқы таймыр ішінде ұюынан бір жағынан ұю факторлары мне тромбоците көп мөлшерде таусыла жұмсалады, екінші жағынан – негізгі антикоагулянттар активацияланып іске қосылады (антитромбин III,C және S протеин дер). Осыдан гемостаз гипокоагуляция күйіне түсіп, фибринэмболизммне бірге гемморрагиялық синдром панда болады. Көптегне ағзаларда микроциркуляциииялық бұзылыстар демиды. Сонымне қатар ТШҰ синдромының дамуына моноцит термин тіндік макрофагтардан қан ұюына түрткі болатын затратдың бөлінуі (сепсисте, инфекция лорда) және эндотелидің зақымдануынан оның антитромбоздық қасиетінің төмнедеуі септігін тигізеді. ТШҚҰ синдромы сайтылы демиды. Патогнеезі

М. С. Магабели бойынша ТШҚҰ 4 кезеңін ажыратады : І кезең. Гиперкоагуляция ІІ кезең. Коагуляция ІІІ кезең. Фибриногне жоқ болғанға дейін қандағы барлық прокоагулянтадың азаюы І V кезең. Қалпына колу

1-ші гиперкоагуляция Мұнда тромбоците агрегациясы мне қан ұю артып кетеді. Көп таймырлар ішінде тромбоциттік және фибриндік қан қатпарлары п.б. Ішкі ағзалар таймырлары бітеледі. Осыдан гиперкоагуляциялық сілейме дамып науқас жан тапсыруы ықтимал. Дерт неғұрлым тез өтсе, бұл сайты соғұрлым қысқа болады.

гиперкоагу ляциялық фаза қан жасушалары таймыр ішінде агрегацияланнады фибриногне және фибриндік тромбтар панда болады осыған байланысты фибринмономерлер Қан ұюдың ішкі және сыртқы механизмдеріні ң активация сына н тромбин түзіледі

Қан жүйесінің белснеділнеуім не қатар өзге протеолиздік жүйелер, калликреин - кинин жүйесі белснеділнееді Протеолиздік жарылыс Ұсақ таймырлардың бітелуінне барлық ағзалардың микроциркуляции иясы блокталады Бұл фаза тез дамыған жағдайда, қанның таймыр ішінде ұюынан, мин ішінде Гемокоагуляци ялық шока әкеледі

2-ші гипокоагуляция Фазада қанның ұюына тромбоците, прокоагулянта (фибриногне, V, VII, XI, XII, XIII факторлар) көп мөлшерде таусыла жұмсалуынан бұлардың тапшылығы панда болады. Сонымне қатар фибринолиз күшееді, фибриннің ыдырауынан антикоагуляциялық қасиеті бар затрат бөлінеді. Бұ-лар фибрин-мономермне байланысып, фибриногнеді тежейді, сондықтан қаннағыштық панда болады, кейде қан мүлде ұйымайды

3- ші Фибриногне жоғалуы Үшінші сайтысында мезгіл мезгіл толық фибринолиз дамуының қанда фибриногне мүлде жоғалады. Бұны фибриногне жоғалу сайтысы дейді

4-ші сауығу Бұл кезде науқастың сауығуы болады немасе қан қатпарларының қалдықтарымне ұсақ таймыр саңылауларының тарылуы сақталып қалуы мүмкін.

Клиникалық көріністері Гиперкоагуляциялық фасада Артериялық және орталық внеалық қысым Науқастың жағдайы күрт нашарлайды Хирургиялық, окушерлік ауруларда қысқа болады, терапиялық ауруларда ұзаққа созылады, ал шоктарда жасырын өтеді. Гиперкоагуляциялық фазаның созылыңқы түрінде оның клиникалық белгілері айқын көріәнбейді немасе негізгі аурудың көрінісімне бүркелнееді.

Өкпе капиллярларының бітелуінне Цианоз бне нетікпе панда болады ( шоктық өкпнеің көрінісі ) Ал аса ауры жағдайларда өкпетекті жүректің дамуы өлімге әкеледі Орталық нерв жүйесінің зақымдануынан Өтпелі құрысулар, ұсақ ошақты энцефалопатияның белгілері болады Кейде науқастар комаға түседі

Гипокоагуляциялық фасада Геморрагиялық синдром п.б : гематомалар, петехиялар, экхимоздар, көлемі әр түрлі қанталау дақтары Науқастардың көбінде мұрын, қызыл век қаннайды, жатырдан қан кетеді Ауыр түрінде бүйректне, асқорыту жолынан, операциялық тіліктердне, Босанған әйелдің жатырынан, иннеің ізінне, тігістердне қан тоқтаусыз кетеді. Ауыр постгеморрагиялық анемия демиды. ТШҚҰ синдромның жіті барысында Басында панда болған гемокоагуляциялық шок геморрагиялық шокқа ұласады.

Жүре бара фибринэмболизмнің, микроциркуляциииялық бұзылыстардың салдарынан : 1.Бүйрек үсті безінің жедел шамасыздығы 2. Гепаторнеальдік синдром 3. Ұсақ ошақты энцефалопатия панда болады

ТШҚҰ-Синдромы кезіндегі қан ұю жүйесінің зертханналық көрсеткіштері КөрсеткіштеріҚалыпты жағдайда ТШҚҰ- синдромында Тромбоциттер саны (х 10/л) дне аз Протромбин уақыты (сек) тне астам Жартылай әселнегне тромбинуақыты дне астам Фибриногне мөлшері(мг%) дне аз Фибриннің ыдырау өнімдері дан астам Д-димерлер Анықталм айды Анықталады

ТШҚҰ синдромының диагностикасы ТШҰ - синдром дамуы негізгі аурудың клиникасының өзгеруінне байқалады – геморрагиялық синдромның, ағзалардың функциялық шамасыздығының панда болуынан көрінеді. ТШҰ - синдромы жаңа басталған кезінде тромбоцитедің саны қалыпты немасе сәл төмне, бірақ бұлардың адгезиялық және агрегациялық қасиеттері жоғарылайды. Фибриннің деңгейі биіктейді, активтнедірілгне жартылай тромбопластиндік уақыт қысқарады, фибринолиздің активтілігі төмнедейді

ТШҚҰ синдромының емі Гиперкоагуляциялық фасада және созылмалы түрінде емді гепариннне бастарды : гепаринді, тромбиндік уақытты 2 асе ұзартатын досада қолданнады. Гепаринмне бірге құрамында антитромбин ІІІ бар препараттарды негізеді Шоктың ауры түрінде преднизолонмне пульстерапияны жасайды. Шокпне күресу үшін симпатомиметиктер қолданылмауы тиіс. Микроциркуляцияны жақсарту үшін курантилді, трнеталды, папаверинді неғұрлым арте қолданнады. Гипокоагуляциялық фасада ең алдымне микроциркуляцииияны жақсартатын дәрілер маңызды. Криоплазманы, мүмкіндігінше арте еңгізеді. Сонымне бірге фибринолиз ингибиторларын қолданнады. Жоғалтылған қанның мөлшері мл спаса, қан құю қажетсіз, оның орнын реополиглюкинмне және плазма алмастырушы сұйықтармне толықтырады.

Пайдаланылған әдебиеттер тізімі : Б. Қалимұрзина Ішкі аурулар II том Ә. Нұрмұхамбетұлы Патофизиология Ішкі ағза аурулар пропедевтикасы оқу әдістемелік құрал. Қарағанды 2009 ӘОЖ 616.1\.9 КБЖ 54.