Клиническая значимость показателей лабораторной экспресс-диагностики при критических состояниях

Критические состояния – это состояния, представляющие непосредственную угрозу для жизни больного и требующие проведения неотложных лечебно-диагностических мероприятий. Причины возникновения критических состояний: 1) Острое начало заболевания; 2) Обострение хронического заболевания.

Системы, наиболее быстро поражающиеся при критических состояниях 1. Кислородный баланс 2. Кислотно-щелочное равновесие крови 3. Водно-электролитный баланс 4. Гемостаз 5. Гемореология

Сатурация кислорода (SaO 2 ) Парциальное давление кислорода (PO 2 ) Гемоглобин и его фракции (FHbO 2, HbCO, MetHb) 1. Кислородный баланс

ph крови Парциальное давление углекислого газа (pCO 2 ) Уровень гидрокарбонатов (HCO 3 - ) Стандартный бикарбонат (SB) Избыток оснований (BE) 2. Кислотно-щелочное равновесие крови

Осмоляльность плазмы (мосм/кг) Онкотическое давление плазмы (мосм/л) Уровень калия (K +) Уровень натрия (Na + ) Уровень кальция (Ca 2+ ) Уровень магния (Mg 2+ ) Уровень хлора (Cl - ) 3. Водно-электролитный баланс

4. Гемостаз Время свертывания Протромбиновое время Тромбиновое время Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Уровень фибриногена Уровень тромбоцитов

5. Гемореология Вязкость крови и плазмы Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Экспресс-диагностика при критических состояниях Методы лабораторной экспресс-диагностики позволяют определить значение показателей крови в течение короткого времени. Возникновение жизнеугрожающих состояний требует немедленного проведения лечебных и диагностических мероприятий. Таким образом, экспресс-диагностика имеет важное значение при выявлении критических состояний

Шоковые состояния Шок – совокупность клинических состояний, характеризующихся нарушениями на уровне микро- и микроциркуляции, сопровождающихся критическим снижением кровотока в тканях. Основное звено патогенеза – снижение объема циркулирующей крови (ОЦК): Снижение ОЦК Уменьшение перфузии тканей Кислородное голодание клеток Необратимое повреждение клеток Ацидоз Активация анаэробных процессов Развитие полиорганной недостаточности

При развитии шока наиболее информативным является выявление концентрации лактата крови и показателей транспорта кислорода

Показатели экспресс-диагностики при шоковых состояниях Уровень лактата 2-4 ммоль/л Сатурация кислорода Менее 90% Парциальное давление O 2 в артериальной крови Ниже 60 мм. рт. ст. Парциальное давление O 2 в венозной крови Ниже 40 мм. рт. ст.

Коматозные состояния Кома – совокупность клинических состояний, характеризующихся полным выключением сознания, сопровождающихся неврологическими и нейровегетативными нарушениями различной степени проявления. Основное звено патогенеза – накопление в клетках мозга «возбуждающих» аминокислот (АСП, ГЛУ) : Накопление ГЛУ,АСП Перерасход АТФ Инактивация ионного насоса Внутриклеточное накопление Ca 2+ Активация фосфолипаз Активация ПОЛ Отек головного мозга Нарушения в системе дыхания, гемодинамики Повреждение кл. мембран

При развитии коматозных состояний патологические изменения со стороны крови наиболее выражены, чем при шоках.

Показатели экспресс-диагностики при коматозных состояниях Уровень лактата Более 5 ммоль/л Парциальное давление O 2 в артериальной крови Ниже 40 мм. рт. ст. Парциальное давление O 2 в венозной крови Ниже 20 мм. рт. ст.

Заключение Критическое состояние - крайняя степень любой патологии, требующая интенсивной медикаментозной поддержки жизненно важных функций. Анестезиология и реаниматология являются дисциплинами, обеспечивающими защиту организма в экстремальных условиях. Экспресс-диагностика позволяет оценить состояние пациента при острых воздействиях на организм повреждающих факторов. Одним из основных условий успешной работы экспресс-лаборатории является быстрое (не более 5 минут) получение анализов для подбора необходимых методов терапии. Таким образом, при развитии критических состояний применение методов лабораторной экспресс-диагностики крайне необходимо.

Список использованной литературы 1. Лабораторная диагностика ургентных состояний: успехи и нерешенные вопросы. Н. М. Шлепотина, 2014 г. 2. Анестезиология и реаниматология. С. А. Сумин, М. В. Руденко, И. М. Бородинов, 2009 г. 3. Неотложные состояния. С. А. Сумин, 2000 г. 4. Лабораторная диагностика при шоковых состояниях. Лекция. В. В. Долгов, 2016 г. 5. Клиническая лабораторная диагностика, национальное руководство. Том I. В.В. Долгов, В.В. Меньшиков, 2012 г. 6. Руководство по лабораторным методам диагностики. А. А. Кишкун, 2007 г.