Байрамов С. 6 гр.6 курс Педиатрический фак-тет

Системный клещевой боррелиоз больше известен как болезнь Лайма. Также он носит такие названия: клещевой менингополиневрит, хроническая мигрирующая эритема, эритемный спирохетоз, синдром Банноварта. Это инфекционное заболевание, очаги которого наблюдаются в дикой природе, и которое изначально проявляется кожными поражениями типа кольцевидной мигрирующей эритемы, а затем многосистемными неврологическими (иногда кардиальными) нарушениями, интермиттирующими моно- и полиартритами с доброкачественным течением.эритемы

Эпидемиология

Этиология

От заражения до проявления болезни проходит в среднем 8-12 дней. Потом в 50% случаев возникают признаки обще инфекционного синдрома, такие как анорексия, астения, субфебрилитет, в некоторых случаях тошнота и боль живота. Появляется кольцевидная мигрирующая эритема в виде колец разных диаметров с интенсивной гиперемией (покраснением). Центр эритемы имеет более бледный оттенок, просветление. Вместе с эритемой развивается регионарная лимфаденопатия,миалгия. Могут отмечаться герпетические высыпания, мигрирующие артралгии, менингизм. Следует так званный обще инфекционный этап заболевания, во время которого появляются эритематозные высыпания, затем начинается период неврологических поражений, реже случаются кардиальные. Сначала возникают проявления поражений разных отделов периферической нервной систе­мы, которые проявляются болевым синдромом и корешковыми моно- и полиневритическими расстройствами. Появляются асимметричные умеренные или легкие парезы. астениясубфебрилитетболь животамиалгияменингизмпарезы

В редких случаях у детей появляются очаговые поражения периферичес­кой нервной системы – распространенный полирадикулоневрит, радикулоневриты, плекситы. Они могут сочетаться с кардиопатиями, но чаще – с артралгиями и артритами. Системный клещевой боррелиоз не проявляется энцефалитическими симптомами. характерен серозный менингит – поражение мягких мозговых оболочек. Когда в патологический процесс вовлекается периферичес­кая нервная система, плюс присутствует серозный менингит, появляется «клиника» менингополиневритов и менингорадикулоневритов. Отличительной особенностью системного клещевого боррелиоза у детей являются сочетаемые поражения нервной системы. Менингеальный симптомокомплекс может быть проявлен ярче, чем другие виды неврологических нарушений. В спинномозговой жидкости наблюдается плеоцитоз (умеренно выраженный); белок в норме или повышен, в норме также давление спинномозговой жидкости. У детей редко (чаще – у взрослых) при клещевом боррелиозе проявляется синдром Банноварта. Инфекция оказывает негативное влияние на двигательные и чувствительные корешки черепных и спинальных нервов на любом уровне, но в основном в шейно-грудном отделе. У ребенка при клещевом боррелиозе часто происходит поражение лицевого и тройничного нервов. Перед парезом мышц лица проявляются боли в триггерных зонах или орбите, болезненность в заушной области, парестезии и пр. Могут быть катаральные воспалительные явления на конъюнктиве. Лицевой и тройничный нервы восстанавливаются от 2 до 4 недель. Могут быть в конце периода восстановления мышечная слабость или легкая лицевая ассиметрия, вероятно поражение глазодвигательных нервов.

Клещевой боррелиоз у детей бывает следующих форм: 1. Сочетание поражений нервной системы с эритемой, артралгиями, кардиопатией 2.моно- и полирадикулоневриты (синдром Банноварта, сегментарные радикулоневриты, изолированные невриты лицевого и тройничного нервов) 3. серозный менингит клещевая мигрирующая кольцевидная эритема.

Диагностика Болезни Лайма (клещевого боррелиоза) у детей: Анализы периферической крови показывают относительно повышенное СОЭ при клещевом энцефалите у детей. Также наблюдается нормоцитоз, лимфоцитоз и эозинофилия. Для определения титров специфических антител к возбудителю исполь­зуют непрямую реакцию иммунофлюоресценци (Н-РИФ), ИФА (Elisa).

Лечение 1. Антибиотиков широко­го спектра действия. (Пенициллины,Цефалоспорины и Макролиды) Курс приема длится от 10 до 14 дней 2. Устранить нервно-мышечных нарушений (Но-шпа, Компламин, Нигексин) 3. Восстановление нервной проводимости (Церебролизин, Прозерин, Витамины группы В) 4. Применяют также средства для уменьшения распада мышечных белков, например, лидазу, нерабол, ретаболил и пр. Для коррекции клеточного иммунитета, например, полиоксидоний, ликопид, циклоферон и т. д. В раннем периоде выздоровления (реконвалесценции) применяют поливитамины, нерабол, метионин, кокарбоксилазу.

Профилактика Болезни Лайма (клещевого боррелиоза) у детей: Профилактические меры начинаются с борьбы против клещей, которая включает прямое истребление их в природных зонах обитания и защитные меры для людей, для которой применяют специальные противоклещевые костюмы в случаях необходимости. Если человек находится в местах обитания клещей в обычной одежде, он должен заправить брюки и рубашку так, чтобы клещи не могли проникнуть к телу. Для защиты от клещей применяются специальные средства – репелленты. Их можно приобрести в аптеках и больших магазинах косметики, а также на рынках.

Если ребенка укусил клещ, следует в ближайшее время обратиться в инфекционную больницу, где удаленного клеща обследуют на наличие боррелий, вызывающих клещевой боррелиоз у детей и у взрослых. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).