Альвеококкоз - гельминтоз из группы тениидозов, вызываемый личинками Alveococcus multilocularis и характеризующийся образованием паразитарных узлов в печени. Паразитарная природа альвеококккоза установлена в 1856 г. Вирховым (R.L.K.Virchow).

2 Эпидемиология Эндемичные очаги альвеококккоза имеются в южных областях Германии (Бавария, Вюртемберг), Австрии (Тироль), в северной зоне Канады, на Аляске. В России очаги зарегистрированы в Западной Сибири (Омская, Томская, Новосибирская области), на севере Красноярского края, в Иркутской, Башкирской, Татарской автономных областях. Реже встречается в Казахстане, Киргизии, Узбекистане.

3 Морфология Альвеококк - небольшой ленточный гельминт, достигающий длины 1,3 - 2,2 мм. Состоит из головки (сколекса), снабженной 4 мышечними присосками и хитиновыми крючками, расположенними в два ряда, шейки и 3-4 члеников. Из них первые два - бесполые, третий - гермафродитный и четвертый (крупный и зрелый) - содержит мешковидную матку, на- битую яйцами.

4 Морфология Личиночная форма представляет собой конгломерат мелких пузырьков (паразитарный узел), связанных соединительной тканью и характеризующихся экзогенним размножением и инфильтрирующим ростом. Часть пузырьков имеют сколексы того же строения, что и у взрослых особей. На разрезе паразитарный узел имеет ячеистое строение и полость распада в центре.

5 Эпидемиология Альвеококк - биогельминт, развивающийся со сменой хозяев. Окончательные хозяева - песец, лисица, собака, реже волк и кошка. Промежуточные хозяева - дикие мышевидные грызуны и человек (биологический тупик)

6 Эпидемиология Взрослые особи паразитируют в тонкой кишке окончательного хозяина, где после оплодотворения продуцируют яйца, сохраняющиеся в матке гельминта. Зрелые членики отторгаются от тела паразита и вместе с экскрементами выделяются наружу, оставляя за собой яйца. Пос- ледние не нуждаются в развитии во внешней среде, так как содержат сформированную лицинку - онкосферу. Дальнейшее развитие онкосферы происходит в теле про- межуточного хозяина, проглотившего яйца гельминта.

7 Эпидемиология Дальнейшее развитие онкосферы происходит в теле промежуточного хозяина, проглотившего членик или яйца альвеококкка. В его кишечнике онкосфера освобождается от оболочек, с помощью 6 зародышевых крючков проникает в капилляры кишечной стенки и током крови заносится в печень, где формируется паразитарный узел.

8 Эпидемиология Окончательный хозяин заражается в результате поедания печени промежуточных хозяев, содержащей сформированные пузырьки альвеококкка со сколек- сами. Человек активно не участвует в передачи инвазии и по существу является биологическим тупиком для паразита, т.к. формирующиеся в его печени паразитарные узлы, как правило, недоступны для окончательного хозяина.

9 Симптоматика Из осложнений наблюдается: l перигепатит l прорастание паразитарной «опухоли» в соседние ор- ганы и ткани l распад и секвестрация узла с профуз- ним кровотечением l прорыв в брюшную и плевральную полости или в просвет бронха l диссеминация с поражением легких и мозга В первые месяцы и да- же годы течение заболевания бессимптомное. Позже возникает ощущение давления в правом подреберье и эпигастрии и тупая ноющая боль. К этому времени можно прощупать очень плотную печень с неровной (бугристой) поверхностью.

10 Диагностика По многим проявлениям альвеококккоз печени напоминает злокачественную опухоль: обладает ин- фильтрирующим ростом, дает мета- стазы в другие органы и ткани. На обзорных рентгенограммах можно увидеть мелкие очаги обызвествления – «известковые брызги». Первичные внепеченочные локализации альвеококкка исключительно редки.

11 Ультразвуковая картина альвеококк- ка характеризуется следующими признаками: Образование неправильной формы, по плотности превышающее плотность ткани печени вплоть до каменистой. Отсутствует четкая граница между очагом и печенью. Если паразитарная ткань подвергается некроз у, то в центральной части образования появляется эхонегативная зона некроза неправильной формы, иногда с наличием включений, идентичных по плотности с ос- новним очагом (секвестр).

12 Диагностическая информативность (чувствительность+специфичность) УЗИ в выявлении альвеококккоза до операции составляет 86%.

13Лечение В связи с тем, что узел альвеококкка имеет инфильтрирующий рост с отпочковывани- ем новых пузырей паразита по периферии первичной паразитарной опухоли и распространением их вдоль сосудов и протоков печени, операцией выбора должна быть толь- ко резекция печени. На выбор оперативного вмешательства при альвеококккозе печени оказывают влия-ние общее состояние больного, объем очага поражения, локализация узлов в кавальных и портальных воротах печени, прорастание нижней полой вены, размер и функциональное состояние остающейся части печени.

14Лечение Радикальную операцию при альвеококккозе удается произвести примерно % больных (распространенность процесса). Доля пробных лапаротомий составляет 26%. Ввиду обширного поражения печени, в чет- верти случаев хирурги вынуждены выполнять большие или предельно большие резекции. Паллиативные резекции печени (по типу вылущения паразитарного узла) приносят значительное облегчение больному, т.к. удаляется почти весь патологический очаг, снижается интоксикация, а медленный рост паразита обеспечивает длительную ремиссию.