Департамент здравоохранения Вологодской области Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Вологодской области «Череповецкий медицинский колледж имени Н.М.Амосова» Презентация на тему: «Хронической почечной недостаточности» Департамент здравоохранения Вологодской области Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Вологодской области «Череповецкий медицинский колледж имени Н.М.Амосова» Презентация на тему: «Хронической почечной недостаточности» Выполнил студент: Папылева Полина Витальевна Специальность «Лечебное дело»,курс 2 группа 153-О Руководитель: преподаватель БПОУ ВО «Череповецкий медицинский колледж имени Н.М.Амосова, Тихоненкова О.В Череповец 2017

Хроническая почечная недостаточность Х Хроническая почечная недостаточность (или ХПН) - это синдром, обусловленный постепенной гибелью нефронов в результате прогрессирующего заболевания почек.Является последней стадией многих болезней почек, при которых в связи со склерозом почечной ткани нарушаются ее функции. С Считается, что у здорового человека почка содержит около 2 млн. нефронов.При хронических заболеваниях почек их количество прогрессивно уменьшается. Но возможности почки настолько велики, что даже при снижении числа действующих нефронов до 50% не выявляется никаких отклонений от нормы

Причины Хронической Почечной Недостаточности С Самыми частыми заболеваниями почек, приводящими к развитию ХПН являются хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит. Они служат причиной терминальной почечной недостаточности более чем у 80% больных. Встречаемость ХПН (число больных на 1 млн. населения) составляет примерно человек.

Риск развития и прогрессирования хронической болезни почек увеличивается под действием ряда широко Распространённых факторов: Артериальная гипертензия Сахарный диабет Ожирения Курение Инфекции нижних мочевых путей и обструкция мочевого тракта Аутоиммунные заболевания Наследственная отягощенность (ХБП у родственников) Системные инфекции, острая почечная недостаточность Лекарственные поражения почек Пожилой возраст Токсические поражения почек

Изменения, происходящие в почках Х Хроническая почечная недостаточность возникает в результате структурных изменений паренхимы почек, ведущих к уменьшению количества функционирующих нефронов, их атрофии и рубцовому замещению. С Структура действующих нефронов также нарушается, некоторые клубочки гипертрофируются, в других отмечается атрофия канальцев при сохранности клубочков и гипертрофии отдельных участков канальцев.

П Повышение нагрузки на действующие нефроны рассматривается как основная причина нарушения водно-электролитного обмена при хронической почечной недостаточности. В В гипертрофированных нефронах повышается фильтрационное давление, что способствует ускоренному прогрессированию склеротических явлений в гипертрофированных клубочках. Н Нарушается катаболизм многих белков, углеводов, что приводит к задержке продуктов обмена: мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индола, гуанидина, органических кислот и других продуктов промежуточного метаболизма.

ХПН подразделяют на несколько стадий: Начальная (латентная) Компенсированная Интермиттирующая Терминальная Классификация ХПН по Всемирной Организации Здравоохранения: 1. Начальная стадия (I) - снижение СКФ до мл/мин; 2. Консервативная стадия (II) - снижение СКФ до мл/мин; 3. Терминальная стадия (III) - снижение СКФ ниже мл/мин.

Признаки и симптомы ХПН В Вначале ХБП протекает бессимптомно. Н Но со временем кожа становится бледной с желтоватым оттенком (задержка урохромов), сухой (больные не потеют). Иллюзия «припудренности кожи» за счёт чешуек (так называемый «мочевинный пот») обусловлена выделением и кристаллизацией мочевины. Мочевина, распадаясь на поверхности кожи до аммиака, вызывает раздражение и зуд. Наблюдаются геморрагические высыпания (петехии, экхимозы). Н На поздних стадиях ХПН присоединяются инверсия сна, кожный зуд,тонические судороги икроножных мышц, тяжёлая артериальная гипертония с интенсивными головными болями и осложнениями со стороны сердца, сосудов мозга и глазного дна (вплоть до потери зрения).

П Пациенты с нарушением функции почек значительно чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт), чем от ПН. Могут наблюдаться уремические перикардиты, нарушения сердечного ритма вплоть до асистолии. П Поражение нервной системы может протекать в виде уремической энцефалопатии и уремической полиневропатии. Расстройства органов пищеварения проявляются анорексией, тошнотой и рвотой,развитием эрозий и язв. Д Для терминальной почечной недостаточности характерны повторные носовые кровотечения, запах аммиака изо рта (уринозный запах), тяжёлая гипергидратация (анасарка, уремический интерстициальный отёк лёгких, отёк мозга), критическая гиперкалиемия, уремическая кома. Полиурия и никтурия сменяются олигурией с последующей анурией.

Методы диагностики Кровь: постепенно нарастающая анемия; токсический лейкоцитоз со сдвигом влево; снижение числа тромбоцитов и их способности к агрегации; ускоренная СОЭ в различной степени. Анализ мочи: снижение относительной плотности мочи до независимо от величины диуреза; часто никтурия; прогрессивно снижается СКФ.

Биохимия: повышение мочевины, креатинина, средних молекул, магния, фосфора, калия,снижение уровня кальция; при полиурии - гипокалиемия, метаболический ацидоз при олиго - или анурии - гиперкалиемия.УЗИ; обзорная рентгенография почек; радиоизотопная ренография (РРГ); биопсия почки.

Лечение пациентов с ХПН В Важными компонентами лечения становятся низко белковая диета (20-60 г белка в сутки), ограничение физической активности, контроль за поступлением натрия с пищей, адекватное потребление жидкости под контролем суточного диуреза. Х Хороший эффект достигается применением препаратов, улучшающих почечный кровоток (трентал, троксевазин), а также фуросемида с подбором дозировки с учетом почечной функции. Медикаментозное лечение не следует назначать, не уточнив функциональное состояние почек. Л Лечение хронической почечной недостаточности может носить заместительный характер: программный гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки.

Спасибо за внимание!