Слюннокаменная болезнь Романова Д.А. 495 гр

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) - заболевание, сопровождающееся образованием камней в выводных протоках и паренхиме слюнных желез. 1. Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в протоке железы: 1)подчелюстной 2)околоушной 3)подъязычной а)без клинических проявлений воспаления в железе б)с хроническим воспалением железы в)с обострением хронического воспаления железы 2..Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в железе: 1)подчелюстной 2)околоушной 3)подъязычной а)без клинических проявлений воспаления в железе б)с хроническим воспалением железы в)с обострением хронического воспаления железы 3. Хроническое воспаление железы на почве слюннокаменной болезни 1)подчелюстной 2)околоушной 3)подъязычной а)после самопроизвольного отхождения камня б)после оперативного удаления камня из протока

Клиника: В начальной стадии болезнь протекает бессимптомно. Вскоре в области пораженной железы появляется боль, особенно при приеме пищи. Но слюннокаменная болезнь не всегда протекает бурно. Иногда камень растет медленно, и сильная боль, припухлость могут проявиться лишь во время обострения хронического процесса в железе. Между обострениями железа остается плотной, иногда беспокоит покалывание во время еды. После еды человек чувствует себя здоровым. Хроническое течение воспалительного процесса чаще наблюдается при локализации камня не в протоке, а в паренхиме железы. При этом слюнная железа хотя и постепенно увеличивается, но остается подвижной и безболезненной. Из протока железы выделяется вязкий секрет с примесью хлопьев слизи, иногда гноя.

Этиология и патогенез: Развитие сиалоаденита связано, как правило, с инфекцией. Первичный сиалоаденит, представленный эпидемическим паротитом и цитомегалией, связан с вирусной инфекцией. Вторичные сиалоадениты вызывают разнообразные бактерии, грибы. Пути проникновения инфекции в железу различны: стоматогенный (через протоки желез), гематогенный, лимфогенный, контактный. Неинфекционной природы сиалоадениты развиваются при отравлении солями тяжелых металлов (при выведении их со слюной).

Диагностика : Слюннокаменную болезнь можно распознать на основании характерных данных, анамнеза, результатов осмотра и пальпации. Однако наличие камня и его локализация необходимо подтвердить при рентгенологическом исследовании. На рентгенограмме дна полости рта обычно хорошо выявляются камни переднего и среднего отдела поднижнечелюстного протока. В некоторых случаях трудно определить конкремент около устья протока вследствие наложения тени камня на изображение тела нижней челюсти.

Камень дистального отдела поднижнечелюстного протока и железы хорошо определяются на рентгеновском снимке, выполненном при укладке больного по Коваленко. Камень в железе может быть обнаружен на снимке нижней челюсти в боковой проекции.

Камень околоушной железы можно определить при рентгенографии в передней прямой проекции черепа. Камень околоушного протока в боковой проекции черепа или на внутриротовом снимке через мягкие ткани щеки. Рентгеновский снимок при диагностике слюнных камней должен быть мягким, так как камень может быть малоконтрастным или не выявляться.

Диф. диагностика: При некоторых заболеваниях (кавернозная гемангиома, туберкулезный лимфаденит) локализующихся в пределах тканей слюнных желез, могут наблюдаться петрифицированные образования, которые на основании рентгенограммы иногда определяют как слюнные камни. В таких случаях избежать ошибки помогает сиалография, при которой видно, что все петрифицированные образования расположены вне протока железы. Слюннокаменную болезнь следует дифференцировать от хронического сиаладенита некалькулезного происхождения, сиаладенита, вызванного внедрением в протокол железы инородного тела, лимфаденита, одонтогенного абсцесса челюстно-язычного желобка, новообразования.

Лечение: Лечение больных слюннокаменной болезнью зависит от стадии воспалительного процесса, наличия обострения сиалоаденита. При обострении калькулезного сиалоаденита показано такое же лечение, как и при остром сиалоадените, однако у некоторых больных успех консервативной терапии определяется степенью обтурации протока конкрементом. Если из устья протока слюнной железы нет отделяемого, и консервативная терапия не приводит к улучшению состояния больного, то следует вскрыть проток над камнем, при этом камень может выделяться самопроизвольно. Если имеются клинические признаки абсцедирования в области расположения камня, то необходимо вскрыть абсцесс и удалить камень. При тяжелом прогрессирующем воспалении лечение производят в стационаре. В хронической фазе калькулезного сиалоаденита показано удаление камня из протока или железы, а при невозможности этого или при рубцовом изменении в железе экскохлеация нижнечелюстной железы. При удалении камня из протока его следует прошить и перевязать на время операции удаления камня, дистально от места его локализации во избежание его смещения.