Выполнил: Нуралин Е. Проверил: Сагындык Х.Л.

План: Введение Основная часть -неостеогенные опухоли -остеогенные опухоли -одонтогенные опухоли Заключение Использованная литература

Классификация опухоли челюстно лицевой области по Колесову: Остеогенные опухоли. Доброкачественные – остеома, хондрома. Злокачественные – саркома. Неостеогенные. Доброкачественные – миома, липома, фиброма, ангиома. Злокачественные – рак, саркома. Одонтогенные. Бывают только доброкачественные – адамантинома, одонтома. Опухолеподобные – цементома, кисты.

Что же касается доброкачественных мягко-тканных опухолей, то возможно взять за основу в практической работе классификацию, предложенную Е. Ю. Симановской (1968), со­гласно которой эти опухоли делятся на три ос­новные группы: I. Поражение слизистой оболочки и мягких тканей рта: опухоли из эпителия (папилломы); соединительной ткани и ее производных (фибромы, липомы, хондромы); из мышечной ткани (миомы); из нервной ткани (невриномы, нейрофибромы, нейрофиброматоз); из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, гемангиоэндотелиомы доброкачественные), из пигментной тка­ни (пигментный невус). II. Поражение слюнных желез (больших и малых): опухоли из эпителия (аденомы, адено- лимфомы, смешанные опухоли, мукоэпидермоидный высокодифференцированные); из соеди­нительной ткани (липомы); из сосудов (гемангиомы, гемангиоэндотелиомы доброкачественные); из нервной ткани (невриномы). Ко II группе относятся опухолеподобные образования ретенционные кисты. III. Поражение кожи и подкожных мягких тканей лица: опухоли из эпителия (папилломы); из соединительной ткани (фибромы и липомы); из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, добро­качественные гемангиоэндотелиомы); из нервной ткани (невриномы, нейрофибромы и нейрофиброматоз): из пигментной ткани (пигментный невус). К III группе относятся опухолеподобные образования: эпидермоидные кисты, дермоидные кисты, атеромы, а также «прочие образования* ринофима, брахиогенные кисты и тератомы.

Классификация Виноградовой Т.П. I. Одонтогенные опухоли: 1. Кисты челюстей. 2. Амелобластома (адамантинома). 3. Одонтома. 4. Цементома. 5. Эпулисы. II. Опухоли из хрящевой ткани: 1. Хондрома. 2. Хондробластома. 3. Хондромиксоидная фиброма. III. Остеогенные опухоли: 1. Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль). 2. Остеоид-остеома (классический тип). 3. Остеома губчатая; остеома компактная. IV. Опухоли из соединительной ткани: 1. Миксома. 2. Фиброма. V. Опухоли из жировой ткани: 1. Липома.

VI. Опухоли из сосудистых элементов: 1. Гемангиома. 2. Гемангиоэндотелиома. 3. Ангиома телеангиэктатическая. VII. Опухоли из нервной ткани: 1. Нейрофиброма. 2. Неврилеммома. VIII. Пограничные процессы (диспластические заболевания): 1. С доброкачественными хрящевыми опухолями: а) костно- хрящевые экзостозы; б) хондроматоз костей. 2. Доброкачественными остеогенными опухолями: а) фиброзная дисплазия Брайцева–Лихтенштейна; б) деформирующий остоз (болезнь Педжета).

К доброкачественным опухолям относятся новообразования морфологически, как правило, мало отличающиеся от исходной ткани, обладающие экспансивным ростом, не дающие метастазов

Опухоли Опухолеподобные образования Доброкачественные Злокачественные I. Остеогенная группа Хондрома, стеобластокла- стома (центральная; периферическая так называемый гигантоклеточный эпулис). Остеоид-остеома. Остеома Хондросаркома. Злокачественная остеобластокластома. Остеогенная саркома Фиброзная дисплазия одно- костная. Разновидность херувизм. Фиброзная дисплазия многокостная. Деформирующий остоз II. Неостеогенная и не одонтогенная группы Миксома. Фиброма. Гемангиома. Гемангиоэндотелиома. Нейрофиброма. Неврилеммома. Холестеатома Миксосаркома Фибросаркома. Гемангиосаркома. Саркома Юинга. Ретикулярная саркома. Миелома Эозинофильная гранулема III. Одонтогенная группа Адамантинома. Одонтома мягкая ________________________Радикулярная киста. Фолликулярная киста. Одонтома твёрдая. Цементома

Опухоли Доброкачественные Злокачественные 1. Гистологически дают небольшие отклонения от материнской почвы. 2. Растут в виде замкнутой массы, раз- двигая и оттесняя ткани (экспансивный рост). 3. Не прорастают в окружающие ткани. 4. Растут медленно. 5. Могут достигать больших размеров. 6. Резко отграничены от окружающих тканей. 7. Редко изъязвляются. 8. Не дают метастазов. 9. Не дают рецидивов. 10. Не расстраивают общего состояния больного 1. Резкие атипические отклонения (незрелые формы). 2. Растут не как одно целое, а в виде ин- фильтрующих участков (инфильтрирующий рост). 3. Прорастают и разрушают окружающие ткани. 4. Растут быстро. 5. Могут достигать больших размеров, но редко. 6. Нерезко отграничены. 7. Часто изъязвляются. 8. Дают метастазы. 9. Часто дают рецидивы. 10. Вызывают резкий упадок сил, кахексию

Все доброкачественные опухоли и опухолевидные образования челюстно- лицевой области условно можно разделить на несколько групп: одонтогенные опухоли, остеогенные и неостеогенные опухоли, новообразования мягких тканей и новообразования слюнных желёз.

К наиболее распространённым клиническим вариантам доброкачественных опухолей относят папилломы, которые исходят из клеток слизистой и кожных покровов. Они представляют собой безболезненные образования от одного-двух миллиметров до двух-трёх сантиметров в диаметре, растущие либо на ножке, либо на широком основании. Могут быть одиночными или же множественными (во втором случае говорят о папилломатозе). Локализуются, как правило, в ротовой полости на языке, щеках, губах, твёрдом нёбе. Цвет покровного эпителия папиллом не отличается от окружающей их здоровой ткани. При травматизации они кровоточат.

Целесообразно разделить все папилломы сли­зистой оболочки рта на истинные и ложные. Под истинными понимают экзо- или эндофитные разрастания эпителия над соединительно-тканной стромой Все остальные сосочковые разрастания, лишь внешне похожие на папиллому, а в гистологической основе своей представляющие другую опухоль или порок разви­тия, следует относить к ложным папилломам.

Лечение Одиночные папилломы радикально иссекают скальпелем или электроножом. При реактивных папилломатозах необходимо устранить раздра­жающий фактор (сменить протез, прекратить курение, исправить нависающие пломбы и т. д.). Если этим не прекращается дальнейший рост новообразований, их радикально иссекают в один или несколько приемов. При неопласти­ческих папилломатозах одномоментной или этапно иссекают все патологические разрастания.

Из волокнистой соединительной ткани могут развиваться фибромы, которые также могут быть одиночными и множественными (фиброматоз), на широкой или узкой ножке. На лице они чаще локализуются в районе щёк, лба, на носу, ушных раковинах. Одиночные фибромы бывают мягкой либо плотной консистенции, безболезненны, подвижны, имеют чётко очерченные границы, растут медленно, особо не беспокоя пациента

Гистологическая картина фибром в мягких тканях полости рта и лица разнообразная в одних случаях преобладают плотные фиброзные волокна (твердые фибромы), в других клеточные элементы соедини­тельной ткани (мягкие фибромы), иногда видно боль­ шое число кровеносных сосудов, жира, миксоидной, нервной или даже костной ткани Поэтому принято различать типичные фибромы от фибролипом, фибромиксом, фиброневрином и фиброостеом. Гигантоклеточные фибромы образо­ваны плотной фиброзной тканью, в которой имеются большие звездчатые гигантские фибробласты с несколь­кими ядрами и напоминающие клетки Лангенгарса

Фиброма десны

Лечение Лечение одиночных фибром в мягких тканях заключается в полном иссечении опухоли и наложении нескольких погружных и узловатых швов на кожу или слизистую оболочку рта.

Нередко встречаются и гемангиомы - опухоли, возникающие из изначально аномальных зачатков кровеносных сосудов. Располагаются они в основном на лице и затылке, имеют склонность к рецидивированною и инфильтрирующему росту, не метастазируют. По своему строению гемангиомы бывают: капиллярными (простыми), ветвистыми и кавернозными

Капиллярная гемангиома Капиллярная, или простая, гемангиома (haemangioma capillares simplex) представляет со­бой плоский, пятнистый, розово-красный или синюшно-багровый участок ткани, состоящий из обильного скопления новообразованных ка­пилляров и артериол, переплетающихся и анастомозирующих друг с другом. Капилляры могут быть артериальными или венозными Локализуются гемангиомы либо на слизистой оболочке рта, либо на коже лица При нажатии на пора­женный участок (пальцем или инструментом) он бледнеет, а по прекращении давления при­обретает прежнюю окраску Постепенно разрас­таясь, капиллярная гемангиома поражает под­кожную или подслизистую клетчатку, иногда этот процесс протекает быстро, чаще медленно Бывает чередование периодов быстрого рос­ та и стабильного состояния В редких случаях она исчезает или уменьшается без лечения

Кавернозная гемангиома щеки и околоушно-жевательной области: а - больная до лечения, б - после склерозирующей терапии

Кавернозная гемангиома Кавернозная, или пещеристая, гемангиома (haemangioma cavemosum) состоит из группы крупных, выстланных эпителием и заполненных кровью полостей Отдельные полости сообща­ются друг с другом либо разделены тонкими соединительно-тканными перемычками, содер­жащими небольшое количество эластических и мышечных волокон Благодаря наличию кавернозных полостей, сообщающихся друг с другом, для этого вида гемангиом характерным является признак «сжатия» и «наливания»: при сжатии пальцами они спадаются, а затем постепенно наполняются кровью Опухоль может быть окружена капсулой или иметь диффузный харак­тер На разрезе она имеет вид крупнопетлистой губки, пронизанной многочисленными отвер­стиями и ходами Кавернозные гемангиомы могут поражать не только мягкие ткани лица язык, слизистую оболочку и подслизистый слой полости рта, шею, но и челюсти

Небольшие простые (капиллярные) гемангиомы лечат с помощью электрокоагуляции, лучевой терапии, склерозирующей терапии,прижигания снегом углекислоты.

Склерозирующая терапия кавернозной гемангиомы около-ушно-жевательной области по II ва­рианту способа Ю И Вернадского а больной до лечения, б после лече­ния

Из зрелой жировой ткани могут формироваться липомы. В челюстно- лицевой области они, как правило, локализуются в области лба или в толще щеки. Растут медленно, имеют мягкую консистенцию, широкое основание и иногда дольчатую структуру. Кожа над ними либо вовсе не измена, либо несколько желтовата.

Атеромы - это ретенционные кисты сальной железы, чаще всего встречающиеся в зоне волосистой части головы. Обычно они одиночные. Вследствие травматизации могут воспаляться и вызывать болевые ощущения. Увеличиваются в размерах медленно, годами. Закупорка протока чаще всего происходит в ре­зультате травматического воздействия на стенки его (при попытках вьщавить черные «угри* сгустившийся и потемневший экскрет сальной железы).

Клиника Атеромы встречаются на лице и в области волосистой части головы Могут быть одиноч­ными и множественными Они медленно и без­болезненно увеличиваются, имеют полушаро­видную форму, гладкую поверхность и всегда связаны с кожей Стенка атеромы состоит из плоского эпите­ лия и соединительной ткани Содержимое капли жира, кристаллы холестерина, ороговев­шие клетки эпителия, детрит

Лечение Радикальное удаление атеромы Если имеется нагноившаяся атерома, нужно ее вскрыть, уда­лить содержимое, выскоблить стенки кисты, смазать образующуюся полость спиртовым рас­твором йода, ввести йодоформный тампон и дать ране зажить вторичным натяжением.

Из расширенных лимфатических сосудов, а также соединительной ткани могут возникать лимфангиомы, внешне напоминающие отёк и исчезающие при пальпации. Могут вызывать асимметрию, диффузное увеличение соответствующей части лица, губы, языка.

Лимфангиома

Гистологическое строение определяет клиническую картину. Так, при наличии простой лимфан­гиомы языка или губы имеет место диффузное увеличение этих органов, приобретающих не­сколько тестоватую консистенцию. Локализуясь в толще кожи, она выглядит как поверхностная лимфэктаэия.

Нейрофиброматоз (neurofibromatosis, neurino-matosis, болезнь Реклингаузена, врожденный нейрофиброматозный элефантиаз Брумса и др.) заболевание, характеризующееся развитием множества опухолей по ходу нервных стволов (преимущественно расположенных в коже) на фоне специфических нервных, гормональных и костных нарушений

Существует две теории этиологии и патогене­за болезни Теория смещения зародышевых закла­ док, предложенная в 1878 г Конгеймом, нахо­дит свое подтверждение в тех случаях, когда на­ряду с болезнью Реклингаузена имеют место и другие пороки эмбрионального развития Со­ гласно второй теории, причиной нейрофибро- матоза служит системное нарушение функции же­лез внутренней секреции и равновесия вегетатив­ной нервной системы В А Савицкий (1966), де­тально изучивший нейрофиброматоз челюстно-лицевой области, склонен видеть причину ней-рофиброматоза во внутриутробном смещении

Клиника Нет ни одного органа или ткани в организме, где не мог бы локализоваться очаг нейрофибро-матоза Однако наиболее типичным для болезни Реклингаузена является комплекс симптомов поражения кожи, костей и эндокринных желез.

К числу сопутствующих признаков нейрофиброматоза в челюстно-лицевой области относятся: деструкция костей лицевого и мозгового черепа, поражение органа зрения,наличие зубо-челюстных аномалий. Аномалии формы лицевой части черепа проявляются в утолщении или истончении костей, неправильном их положении и форме, дефектах и деформациях или даже отсутствии целых отделов альвеолярного отростка и т д. У некоторых больных наблюдаются резкие нарушения прикуса, аномалии формы и по­ложения зубов, макроглоссия, ведущая к обра­зованию открытого прикуса. При нейрофиброматозе с преимущественной локализацией про­цесса в области век или в непосредственной близости с областью глаза могут быть поражены все отделы глаза, в первую очередь веки (особенно верхнее), светопреломляющие среды. Своеобразные узелки на радужной оболочке патогномоничный симптом нейрофиброматоза, имеющий значение в дифференциальной диаг­ностике.

Лечение Лечение нейрофиброматоза хирургическое. Планируя операции по поводу нейрофиброма­тоза челюстно- лицевой области, необходимо ис­ходить из следующих принципов: 1) макси­мально возможное удаление опухоли во избежа­ние рецидивов ее; 2) восстановление утрачен­ной органом функции; 3) максимальное щаже- ние мягких тканей лица в целях использования их при последующих пластических операциях. При наличии общих физических и психических расстройств необходимы консультация и лече­ние у соответствующих специалистов (невропатолог, эндокринолог, психиатр). Хирургическое лечение может быть одно­этапным и двух-, трехэтапным, а иногда и многоэтапным. Применяются следующие виды хирургического лечения- полное или частичное вылущившие опухоли (с сохранением или без сохранения кожи), злектрокоагуляция, корриги­рующие операции.

Опухоль Клинические и рентгенологические признаки Гистологическое исследование Остеома Остеогенная не одонтогенная опухоль. Растёт медленно, может быть обнаружена случайно при Rn-логическом исследовании в виде более плотных, чем кость, образований или неод- нородной по плотности тени Отсутствие типичного остео- генного строения. Беспорядочно разбросанные гаверсовы каналы или их отсутствие. Костные балочки располо- жены нерегулярно Остеоид-остеома Остеогенная не одонтогенная опухоль. Основной симптом боль, усиливающаяся в ночное время. Rn-логически: очаг деструкции костной ткани с нечёткими границами, окружённый склерозированной костью Большое количество анасто- мозирующих между собой мелких остеоидных и слабо обызвествлённых костных балок различной степени зрелости ОдонтомаRn-логическое исследование является решающим: выявляется интенсивное гомогенное затемнение округлой формы с чёткими границами, спаянное с корнем зуба, или ещё более интенсивное затемнение, не связанное с зубами; может быть с участками просветления и с шипами вместо чётких границ Разветвленные тяжи эпителиальных клеток, сходных с эпителиальными структурами амелобластомы. Эти клетки расположены среди нежноволокнистой соединительной ткани. При низкой степени дифференцировки клеток для мягкой одонтомы рост опухоли инфильтративный

Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей Адамантинома (амелобластома) доброкачественная эпителиальная опухоль, строение которой сходно со строением ткани эмалевого органа зубного зачатка. Различают плотную и кистозную форму опухоли. Микроскопическая картина адамантиномы разнообразна. Наиболее часто описывается вариант строения, при котором преобладают структуры, отражающие ранние стадии развития эмалевого органа. Характерным считается наличие среди стромы эпителиальных разрастаний из цилиндрических, полигональных и звездчатых клеток. Опухоль обладает инфильтративным ростом. Клинические проявления в начале заболевания малоxaрактерны. В последующем отмечается деформация челюстей (чаще нижней), симптом «пергаментного» хруста, смещение и подвижность зубов, при нагноении изменение цвета кожи над опухолью, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела.

Мягкая одонтома Рентгенологически обнаруживается одна или несколько кистозных полостей, чаще же встречается ячеистый или петлистый рисунок. На границе с неизмененной костью отмечается узкая зона склероза. Клинико-рентгенологические данные позволяют установить предварительный диагноз, который уточняется при цитологическом и патогистологическом исследованиях. Мягкая одонтома характеризуется эпителиальными разрастаниями (как и при адамантиноме) и наличием рыхлой нежно-волокнистой соединительной ткани, которые вместе как бы отражают раннюю стадию развития зубного зачатка. Клинико-рентгенологические проявления напоминают адамантиному. Для верификации необходимо морфологическое исследование опухоли

Твердая одонтома опухоль, представляющая собой конгломерат тканей зуба и пародонта. Основной тканью, из которой состоит опухоль, является дентиноподобное вещество. Различают простую, сложную и кистозную формы твердых одонтом. Простая одонтома возникает из тканей одного зубного зачатка и отличается от зуба нарушением соотношения твердых тканей. Эта опухоль может быть полной, состоящей из всех тканей зуба, и неполной, содержащей некоторые ткани. Сложная одонтома состоит из конгломерата зубов и зубоподобных тканей. Кистозная одонтома напоминает кисту, выстланную многослойным плоским эпителием.

Гистологически остеомы делятся на компактные, губчатые и мягкие. Первые отличаются от нормальной компактной кости нарушением архитектоники и узкими сосудистыми каналами (osteoma ebumeum, seu compactum). Каналы остеонов в них почти полностью отсутствуют. Губчатая (или спонгиозная) остеома (osteoma spongiosum) имеет губчатое, порозное вещест­во. В отличие от нормальной губчатой кости балки в спонгиозной остеоме расположены беспорядочно, не в соответствии с функциональной структурой; степень зрелости их различная от пластинчатого и до прими­ тивно тонковолокнистого. На рентгенограмме напо­ минает очаг остеодистрофии или адамантиному. Пери­ ферийные отделы ее выглядят более плотными, то есть контрастными. Мягкие остеомы состоят из костного вещества, отличающегося наличием больших костно­мозговых полостей.

Лечение Лечение остеом только хирургическое ра­дикальное удаление опухоли, производимое в случае функциональных или косметических на­рушений, а также при наличии показаний к операции в связи с предстоящим съемным зубопротезированием.

Цементома опухоль, построенная из ткани, подобной цементу зуба. Многие авторы рассматривают цементому как разновидность твердой одонтомы, в строении которой преобладает цементоподобная ткань. Различают две разновидности: для одной характерно разрастание цементоподобной ткани, напоминающей строение остеом, а для другой разрастание клеточноволокнистой ткани, в которой располагаются плотные обызвествленные образования типа дентиклей. Встречается цементома редко. Рентгенологически определяется округлой формы почти однородная плотная ткань, расположенная вокруг корня одного или нескольких зубов.

Опухолеподобное образование Эпулис опухолеподобное образование, располагающееся на альвеолярном отростке челюстей. Различают фиброзный, ангиоматозный и гигантоклеточный эпулисы. Диагноз устанавливается па основании данных клинического и рентгенологического обследования. На рентгенограмме возможны очаги деструкции костной ткани в области альвеолярного отростка

Остеобластокластомы Микроскопическое строение остсобластокластом ха­ рактеризуется наличием двух основных типов опухоле­ вых клеток а) многоядерных гигантских клеток, при­нимающих участие в рассасывании костных балочек (остеокласты), и б) одноядерных гигантских клеток, яв­ляющихся клетками остеобластического ряда, то есть принимающими участие в построении новых костных балочек; этот процесс воссоздания нередко можно на­ блюдать в периферическом отделе опухали. Одноядер­ ные клетки называются остеобластами. Таким образом, между основными гистологическими элементами гиган-токлеточного эпулида и остеобластокластомы нет прин­ципиального отличия.

Клиника Жалобы больных разнообразные ч зависят от локализации и стадии развития опухоли (обычно на наличие асимметрии лица вследствие мед­ленно растущей опухоли, лишь изредка болез­ненной). Иногда больные жалуются еще и на периодически возникающий воспалительный процесс в области опухоли, завершающийся по­явлением гнойного свища на десне или на лице При этом больные иногда отмечают появление симптома неустойчивости и подвижности зубов, находящихся в зоне опухоли.

Ячеистая форма отличается весьма мед­ленным ростом, наблюдается она в зрелом и пожилом возрасте, редко приводит к истонче-нию коркового вещества кости. Зубы в области такой опухоли обычно сохраняют свое положе­ ние и свойственную им степень электровозбу­димости. Литическая форма наблюдается чаше всего в раннем детском и в юношеском возрасте. От­личается быстрым агрессивным ростом, разру­шением кости, сравнительно ранней расшатан' частью зубов, поражением кортикального веще­ства челюсти и ее периоста. Кистозная форма наблюдается чаще в мо­лодом возрасте; первые жалобы обычно связаны с ощущением зубной боли. Располагается опу­холь в челюстной кости несколько эксцентрич­но, обусловливая вздутие тела челюсти со сто­роны преддверия полости рта; поверхность опу­холи здесь гладкая, куполообразная. Пальпаторно можно определить очаг истончения кости симптом пергаментного хруста (Дюпюитрен) или пластмассовой игрушки

Можно рекомендовать хирургическое вмеша­тельство как основной метод лечения остеобла­стокластом Экскохлеацию небольших по разме­рам ячеистых или кистозных форм опухолей нижней челюсти нужно дополнять выскаблива­нием граничащей с ней кости При небольших опухолях литической формы, а также при обширных ячеистых и кистозных остеобластокластомах рекомендуется производить особенно тщательную экскохлеацию с выскаб­ ливанием до здоровой кости либо резекцию нижней челюсти

До и после хирургического лечения остебластокластомы

Использованная литература: Хирургическая стоматология; Ю. И. ВЕРНАДСКИЙ Т В. Волковой, М. Ф. Гавриловой, О В Стукач