С.Д. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ Тақырыбы: ЖТД жұмысындағы жіті коронарлы синдром Орындаған: Джумабаева А.Н Тексерген: Жубаева Г.С Факультет: ЖМ Курс: 5 Топ: k кафедра: Амбулаторлы поликлиника Алматы 2016 ж

Жіті (жедел) коронарлы синдром Жіті (жедел) коронарлы синдром деп миокард инфарктісін нмясе тұрақсыз стенокардияға күмән тудыратын кез келген симптомдарды және клиникалық көріністерді айтады. ST тісшесінің жоғарылауымен көрінетін миокард инфарктісі; ST тісшесінің жоғарылауынсыз крінетін миокард инфарктісі; Кардиоспецификалық ферментер, биомаркерлер, ЭКГ соңғы кезеңінде жасағанда анықталатын миокард инфарктісі; Тұрақсыз стенокардия; Жіті (жедел) коронарлы синдром диагнозы жеке нозология болып табылмайды. Науқас ауруханаға келген соң «Жіті коронарлы синдром» диагнозы басқа диагнозға ауысуы керек. Ол келесілер: тұрақсыз стенокардия, Q тісшесімен миокард инфарктісі, Q тісшесі жоқ миокард инфарктісі, сұрақты стенокардия нмясе басқа ауру.

Жіті (жедел) коронарлы синдром патогенезі Жіті (жедел) коронарлы синдром патогенезінде келесі факторлар басты орынды аллоды: Атеросклеротикалық түйін жарылуы мясе эрозиясы; Әртүрлі сатыдағы коронарлы артерия тромбозы; Коронарлы артерия спазмы; Коронарлы артерия дистальды эмболизациясы; Қабыну; Атеросклеротикалық түйіндердің жарылуы нмясе эрозиясы оның тұрақсыздығы келесі себептермен байланысты: Липидтік ядроның үлкен көлемі; Коллаген зақымдалуымен, жіңішке фиброзды капсула; Біріңғай салаты бұлшықеттер төмен тығыздығы; Макрофагтардың жоғары концентрациясы;

Жіті (жедел) коронарлы синдром клиникалық көрінісі Жедел коронарлы синдром ST тісшесінің төмендеуінсіз жүретін түрінде екі нозологиялық формаға бөлінеді. Олар тек симптомдардың айқын көрінуімен ғана ерекшеленеді одессе де болады. Бұл екеуіне ST тісшесіндегі өзгеріссіз инфаркт миокарды және тұрақсыз стенокардия жатады.

ST тісшесіндегі өзгеріссіз инфаркт миокарды ST тісшесіндегі өзгеріссіз инфаркт миокарды дегеніміз миокардтың жедел ишемиясы. Бұл кезде ауру ауырлығы және ұзақтығы оның миокардта некроз түзілуіне әсер гете аллоды. Бастапқы ЭКГ де ST тісшесінің жоғарылауы байқалмайды. Көпшілік науқастарда сонымен қатар Q тісшесі де анықталмайды. Мұндай науқастарда Q тісшесі жоқ миокард инфарктісі анықталлоды. ST тісшесіндегі өзгеріссіз миокард инфарктісі тұрақсыз стенокардия данте қанда миокард некрозыың маркерлері анықталуымен (концентрациясының жоғарылауымен) ажыратылады.

Тұрақсыз стенокардия Тұрақсыз стенокардия дегеніміз миокард некрозы тудыруға аурудың ауырлығы және ұзақтығы жетпейтін миокард инфарктісін айтамыз. Бұл кезде де ЭКГ де ST тісшесі жоғарылауы анықталмайды. Миокардта некроз процессі болмағандытан қанға миокард некрозыың арнайы маркерлері табылмайды.

Жедел коронарлы синдром кезіндегі науқас шағымы Негізі көрініс ретінде науқаста 15 мин асатын ауырсыну синдромы байқаллоды. Стенокардияның түнгі және тыныштық уақытындағы ұстамасы дәрігерге қаралуға себеп болады. Атипті көріністері 75 жастан асқан науқастарда, 40 жасқа дейінгі жас адамдарда, қант диабетімен ауыратындарда, әйелдерде байқалуы мүмкін. Келесі симптомдар көрінеді: Тыныштықтағы ауырсыну; Эпигастральді аумақтағы ауырсыну; Асқортудың жедел түрдегі бұзылысы; Кеуде қабырғасындағы ине сұққан тәрізді ауырсыну; Плевритке тән куеде қуысындағы ауырсыну; Ентігудің күшеюі, физикалық жүктемені көтере алмау;

Жедел коронарлы синдром кезінде ЭКГ жүргізу негізгі дигностикалық әдістердің бірі. Бұл кезде негізгі көрініске жататыны: ST сегментінің жылжуы және Т тісшесінің өзгеруі. ЭКГ негізінде ауырсыну ұстамасы кезінде жасаған тиімді. Коронарлы синдромды шартты диагностикасы үшін бірнеше ЭКГ динамика кезінде жасау керек. ЭКГ мен коронарлы синдромға диагностика үшін екі жағдай маңызды: Ауырсыну синдромы жоқ болғанда ЭКГ де өзгерістер байқалмауы мүмкін. Егер ЭКГ өзгеріс жоқ бокса, ол жедел коронарлы синдромның жоқ екенін көрсетпейді.

Жедел коронарлы синдром лабараторлы диагностикасы Қанның жалпы анализін жүргізу көрстілген. Мұнда біз лейкоциттер, лейкоцитарный формула, эритроците, гемоглобин құрамы, ЭТЖ қараймыз. Сонымен қатар арнайы биохимиялық көріністерге мән беру керек, олар тропониндер, МВ-фракция креатинфосфокиназа, глюкоза. Миокард некрозыың маркерлері. Бұған жоғарыда аталғандар (тропониндер, МВ-фракция креатинфосфокиназа) жатады. Қанда тропониндер нмясе МВ-КФК табылса, оларды келесі 12 сағатта ауырсыну синдромынан кейін тағы анықтау керек. Бұл миокард некрозы нақтылауға қажет.

Жедел (жіті) коронарлы синдромды емдеу Коронарлы синдромы бар науқасты ауруханаға жансақтау бөліміне нмясе интенсивті терапия бөлімін госпитализация жасау керек. Жансақтау бөлімінде дату уақыты науқас жағдайына, ЭКГ динамика сына, қан және биохимиялық көрсеткіштерге байланысты болады. Медикаментозды емдеу Жедел коронарлы синдромды емдеуде бірнеше топ емдік препаратады пайдаланады. Нитраттар; В-адреноблокатор; Кальций каналы тежеуші блокаторлар; Антитромбтық, антитромбоцитарлық препарата: ацетилсалицил қышқылы, клопидогрел, абциксимаб, эптифибатид; Антитромбиндық препарата: гепарин, натрий төменгі мөлекулалы гепарин –энксапарин натрий, надропарин кальций, далтепарин натрий;

Ақпарат көзі: Материал көшіргенде, KazMedic.kz сайты на сілтеме міндетті Pubmed.com