О СОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЯВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА У ПОЖИЛЫХ И СТАРИКОВ Подготовила: студентка 6 курса, ЛФ, 9 группы Жук Дарья Михайловна

П ОД СТАРЧЕСКИМИ ПОНИМАЮТ ЯЗВЫ, ВПЕРВЫЕ РАЗВИВШИЕСЯ В ВОЗРАСТЕ ПОСЛЕ 60 ЛЕТ. Я ЗВАМИ У СТАРИКОВ ИЛИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ НАЗЫВАЮТ ЯЗВЫ, ВПЕРВЫЕ ПОЯВИВШИЕСЯ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ, НО СОХРАНЯЮЩИЕ АКТИВНОЕ ТЕЧЕНИЕ ДО ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА.

Особенностями язвенной болезни в этих возрастных группах являются: увеличение числа и тяжести осложнений, в первую очередь, кровотечений, по сравнению с тем возрастом, когда впервые сформировалась язва; тенденция к увеличению диаметра и глубины язвы; плохое заживление язв; болевой синдром выражен слабо или умеренно; острое развитие «старческих» язв, преимущественная их локализация в желудке, частое осложнение кровотечением; необходимость тщательной дифференциальной диагностики с раком желудка.

П О ТЕЧЕНЮ : Язвенная болезнь начавшаяся до наступления старости и рецидивирующая многие годы Язвенная болезнь начавшаяся после 60 лет («поздняя») «Старческая» язва

Я ЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ НАЧАВШАЯСЯ ДО НАСТУПЛЕНИЯ СТАРОСТИ И РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ МНОГИЕ ГОДЫ Данная форма лишь в 1/3 случаев имеет классическое течение. Сезонность обострений часто отсутствует. Болевой симптом выражен слабее. Секреторная функция желудка обычно не нарушена. Нередко обострение заболевания начинается с осложнения массивного кровотечения или перфорации язвы. Обострение может сопровождаться снижением аппетита, похуданием, анемией, запорами, что вызывает подозрение на опухоль. Преобладает локализация язв в пилороантральном отделе и в нижней трети тела желудка. Обострения редки, хотя сроки рубцевания удлиняются. Малигнизация язвы возможна, хотя относительно редка.

Я ЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ НАЧАВШАЯСЯ ПОСЛЕ 60 ЛЕТ (« ПОЗДНЯЯ ») У одних больных в клинической картине преобладают диспепсические явления, у других стойкий болевой синдром. Сохранена кислая желудочная секреция. Сезонность рецидивов отсутствует. Язвы глубокие, превалируют большие дефекты. Локализуются они преимущественно в верхних отделах желудка. Частые длительно не рубцующиеся язвы и развитие осложнений перфорация, кровотечение и др.

«С ТАРЧЕСКАЯ » ЯЗВА Является наиболее распространенная форма язвенного поражения у престарелых людей. Основной причиной развития «старческой» язвы являются сосудисто- дистрофические нарушения. Возникает остро, имеет стертую клиническую картину, боли обычно не интенсивные, кратковременные, сочетаются с диспепсическими жалобами. Иногда основным клиническим симптомом заболевания является снижение веса. «Старческая» язва часто сопровождается кровотечением, которое может быть единственным симптомом заболевания. Кислотообразование в желудке снижено. Язвы обычно единичные, нередко гигантские, локализуются преимущественно в средней и нижней частях тела желудка и на малой кривизне. «Старческие» язвы рубцуются быстро, без образования грубого рубца, не склонны к рецидивированною.

А ТИПИЧНОЕ ТЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Боли нередко локализуются преимущественно в области правого подреберья или в правой подвздошной области и тогда больным обычно ставят диагноз хронического холецистита (часто калькулезного), хронического или острого аппендицита («холециститная» или «аппендицитная» маски язвенной болезни). Возможна атипичная локализация боли: в области сердца (при язве малой кривизны желудка «сердечная» маска); в поясничной области («радикулитная» маска); в ряде случаев бывают «немые» язвы, не проявляющиеся болями, диспептическим синдромом. Такие «немые» язвы могут внезапно проявиться желудочными кровотечениями, перфорацией. Иногда «немые» язвы постепенно приводят к развитию рубцового стеноза привратника.

1. ОАК (ускорение СОЭ, анемия) 2. БАК (билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок, альбумин, мочевина) 3. Тест на скрытую кровь в кале 4. ФГДС (дефекты слизистой оболочки, определить патоморфологию язвенного дефекта, темпы заживления язвы) 5. Тест на Н. pylori 6. рН-метрия 7. Рентгеноскопия 8. Консультации хирурга, онколога.

Выделяют прямые и косвенные признаки. К наиболее важным косвенным рентгенологическим признакам язвенной болезни относятся рубцовая деформация органа, конвергенция складок и дискинетические нарушения гастродуоденальной зоны. «Язвенная» ниша прямой признак заболевания

Постельный режим (на период интенсивных болей). Диета (ограничиваются легкоусвояемые углеводы, поваренная соль, животные жиры; включаются продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты). Рацион должен быть полноценным и сбалансированным. Физические методы лечения: тепловые процедуры на эпигастральную область и правое подреберье (тепловые аппликации, диатермия, электрофорез брома, новокаина, димедрола).

антацидные, адсорбирующие и обволакивающие средства: альмагель, маалокс, алюминия гидрооксит; противосекреторные средства: блокаторы H2-peцепторов гистамина: циметидин, ранитидин, фамотидин; Ингибиторы протонной помпы: омепразол (омез,); средства, стимулирующие репаративные процессы: солкосерил, метилурацил, пентоксил; применяют облепиховое масло и масло шиповника; средства, улучшающие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки: реглан, церукал, мотилиум; антибактериальные средства: препараты висмута (де- нол), метронидазол; синтетические производные пенициллина (ампициллин, оксациллин), эритромицин; фуразолидон.

Тройная терапия: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день. Тройная терапия назначается, как минимум на 7 дней, а случае осложненного течения до 14 дней. При отсутствии успеха эрадикации назначается терапия второй линии - квадротерапия: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Квадротерапия, как правило, назначается на дней.