Алматы 2016 Альгодисменорея

Альгодисменорея это нарушение менструального цикла, выражающееся в виде схваткообразных, реже ноющих болях внизу живота, в области крестца, поясницы во время менструации и сопровождающееся общим недомоганием. Она встречается у 60-70% женщин в возрасте лет. Особенно остро болезненная менструация проявляется у подростков и нерожавших женщин.

Что является причиной альгодисменореи? Первичная альгодисменорея - недостаточный уровень эндогенных опиатов (эндорфины, энкефалины); - недостаточность лютеиновой фазы; - функциональная несостоятельность тканевых ферментов эндометрия и нарушения фрагментации отторгаемой слизистой оболочки матки; - избыточное содержание простагландинов; - повышенная болевая чувствительность. Вторичная альгодисменорея у женщин после 30 лет могут возникать после родов, аборта, воспалительных гинекологических заболеваний; - При эндометриозе ноющие (иногда схваткообразные) боли внизу живота отдающие в прямую кишку могут беспокоить на протяжении всего менструального цикла и усиливаются за 2- 3 дня до менструации; - внутриматочной контрацепции (ВМК), что связано не только с наличием инородного тела в матке, но и с активацией простагландиногенеза за счет ВМК. - субмукозная миома матки - при так называемых рождающихся миоматозных узлах, когда узел выталкивается через канал шейки матки; Варикозное расширение вен малого таза может быть следствием воспаления и спаек, системного заболевания вен (расширение геморроидальных вен и вен нижних конечностей). - пороки развития гениталий, которые затрудняют отток менструальной крови.

* Схваткообразные и/или ноющие (тянущие) боли внизу живота, в области крестца и поясницы накануне и в первые дни менструации. * Распространение боли (иррадиация) в различные части тела (в прямую кишку, промежность, внутреннюю часть бедер). * Общее недомогание – слабость, головокружение, потеря трудоспособности, обмороки. * « Вегетативная буря» – тошнота, рвота, потливость, диарея (жидкий стул, понос), мигренеподобная головная боль.

Формы Первичная альгодисменорея это дисменорея функциональная, не связанная с патологическими изменениями внутренних половых органов. первичная альгодисменорея - это синдром, обусловленный нарушениями на различных уровнях нейрогуморальной регуляции Вторичная альгодисменорея это болезненные месячные, причиной которых являются патологические процессы в области малого таза. один из симптомов (иногда единственный) какого-то гинекологического заболевания.

* нарушения на уровне центральных отделов мозга. * Нарушение кровообращения в органах малого таза, обусловленное гипертонусом сосудов или вазодилатацией, вызывает гипоксию клеток, накопление альгогенных веществ (гистамин, серотонин, катехоламины, кинины, простагландины) * усиление синтеза простагландинов, то есть биологически активных веществ, которые способствуют спастическим сокращениям гладкой мускулатуры матки, в результате чего боли при месячных носят схваткообразный характер. * В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов F2α и Е2 и/или с увеличением соотношения ПГF2α/ПГЕ2 в менструальном эндометрии. ПГЕ2 и ПГF2 являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Однако простагландины сами по себе не являются модераторами боли, они лишь повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам. Простагландины активируют нормальные ("молчаливые") ноцицепторы, вследствие чего они легко возбуждаются при различном воздействии.

* Анализ анамнеза заболевания и жалоб. * Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, и т.д.). * Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструации и т.д.). * Гинекологический осмотр. * Ультразвуковая диагностика органов малого таза. * Микроскопия мазка влагалищного отделяемого, цервикального канала и уретры. * ПЦР диагностика заболеваний, передающихся половым путем, и наиболее распространенных патогенных вирусов и микроорганизмов. * Определение уровня гормонов в крови в 1 и 2 фазу менструального цикла. * Гистероскопия – осмотр полости матки и цервикального канала с помощью гистероскопа. * Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Первичная альгодисменорея Вторичная альгодисменорея нестероидные противовоспалительные препараты в свечах: индометацин, напросин, бруфен, аспирин. Эти препараты обладают обезболивающими свойством; Лечение заключается в устранении патологии, которая стала причиной сильных болей во время месячных. комбинированные эстроген-гестагенные препараты с большим содержанием гестагенов или более активными гестагенами с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение не менее 3 мес; Длительный прием анальгетиков и транквилизаторов при сильных болях во время месячных необходимо согласовывать с врачом. спазмолитики, анальгетики; успокаивающие средства в зависимости от выраженности раздражительности, нарушений, от растительных препаратов до транквилизаторов (валериана, реланиум, триоксазин); гомеопатические средства (ременс, мастодинон, меналгин и др); витаминотерапия - витамин Е по 300 мг в день в первые 3 дня болезненных менструаций;