Меликов Амрах, 256 а Дерматомикозы

Дерматомикозы - заболевания кожи, вызываемые несколькими различными грибами и обычно классифицируемые в зависимости от локализации сыпи на коже.

Причины и распространение Основные возбудители дерматомикозов – это несколько видов грибка Трихофитума, Микроспорума, Эпидермофитума, которые образуют общую группу болезней – дерматофиты. Однако визуально, без проведения микроскопии и выделения грибков, определить видовую принадлежность невозможно. В редких случаях возбудители дерматомикоза – это грибки Кандиды.

Большая часть этих грибков широко распространены в окружающей природе, чаще всего инфицирование происходит в условиях жаркого климата и влажности. Обычно возникают у детей, хотя и взрослые подвержены заражению в случае снижения общей сопротивляемости. Болезнь передается при непосредственном контакте с почвой, инфицированной грибами, шерстью животных, больными людьми.

Факторы, способствующие развитию дерматомикоза ослабленный иммунитет ; неблагоприятная окружающая среда ( слишком влажный, жаркий климат или загрязнённый воздух ); приём антибиотиков ; расстройства работы внутренних органов ; протекание хронических заболеваний ( цирроз печени, онкозаболевания, диабет ); наличие алкогольной, наркотической зависимости ; неправильное питание ; несоблюдение правил личной гигиены ; наличие домашних животных, плохой уход за ними ; общение с заражёнными людьми ; посещение бассейнов, саун, общественных душевых без специальных сланцев

Механизм возникновения Кожа, зона ногтей и волос инфицируются спорами, гифами или конидиями грибков. Для развития заболевания у человека должна быть снижена резистентность или повреждена кожа. При заражении происходит разрушение эпидермиса, так как грибки питаются кератином. Паразиты могут прорастать из кожи в зону фолликулов и волос, не покидая зоны волосяного фолликула, но может быть и обратный процесс – распространения поражения кожи вокруг зоны волоса. При этом вторично поражается гладкая кожа.

Классификация Дерматомикозы классифицируются по месту локализации : гладкой кожи тела ; волосистой части головы и бороды ; ногтей ; паховой области ; стоп В зависимости от возбудителя дерматомикозы классифицируют на : кератомикозы : узловатая микроспория, разноцветный лишай ; дерматофитии : паховая эпидермофития, эпидермофития стоп, трихофития, черепитчатый микоз, фавус, руброфития ; глубокие микозы : аспергиллез, хромомикоз, бластомикоз, споротрихоз и др.; кандидоз : поверхностный, висцеральный и хронический генерализованный ; псевдомикозы : актиномикоз, трихомикоз, эритразма и др.

Разноцветный лишай – грибковое заболевание, которое относится к дерматомикозам и представляет собой поражение рогового слоя эпидермиса. Из - за проявлений данного заболевания возникают эстетические проблемы, снижается качество жизни человека, поэтому необходимо использование специальных средств для его лечения. Возбудитель разноцветного лишая - Pityrpsporum orbiculare или Malassezia furfur - располагается в роговом слое эпидермиса и устьев фолликулов. При микроскопировании пораженных чешуек гриб имеет вид коротких, довольно толстых изогнутых нитей мицелия и расположенных гроздьями скоплений круглых спор с двухконтурной оболочкой. Получение культуры гриба крайне затруднительно и удавалось в единичных случаях.

Факторы риска Климатические условия Повышенная влажность воздуха, жаркий климат способствуют возникновению лишая на теле человека и частым обострениям болезни. Возраст и пол Как правило, разноцветный лишай и перхоть можно встретить у молодых людей, подростков и пациентов зрелого возраста. Наибольшему риску подвержены лица мужского пола. Наследственная предрасположенность Известны семейные формы заболевания. Особенности кожи Повышение отделения кожного сала и изменение его химического состава в период гормональной перестройки провоцируют развитие болезни.

Повышенная потливость Согласно статистике, у большинства больных наблюдается повышенная потливость, причинами которой являются вегетососудистые расстройства, продолжительный прием жаропонижающих препаратов, ношение слишком теплой одежды, частые занятия спортом, чрезмерные физические нагрузки и др. Ослабление иммунитета Организм, ослабленный диетами, болезнями, стрессами, авитаминозом, подвержен активации грибковой флоры. Нарушения гормонального фона Длительный прием противозачаточных гормональных средств увеличивает риск возникновения симптомов. Сопутствующие заболевания К специфическим причинам возникновения разноцветного лишая относят новообразования, туберкулез, СПИД, сахарный диабет, системные патологии, невротические и пищеварительные расстройства, хронические болезни почек, легких, хронический тонзиллит, вегетососудистую дистонию.

Под влиянием провоцирующих факторов происходит активизация жизнедеятельности дрожжевого грибка, являющегося возбудителем разноцветного лишая. Микроорганизм активно размножается в устьях сально - волосяных фолликулов, образуя на пораженном участке целые колонии, имеющие вид крошечных желто - бурых точек. Из - за грибка нарушается выработка меланина, отвечающего за цвет кожи в очагах поражения. Это приводит к изменению цвета и возникновению пятен на теле человека. Разноцветный лишай является условно заразным заболеванием.

Исследования для постановки диагноза разноцветного лишая Дерматологический осмотр, обнаружение типичных признаков заболевания. Выявление мелкопластинчатого шелушения пятен при поскабливании ( симптом Бенье ). Проба Бальцера ( смазывание пятен и участков здоровой кожи 5%- м йодным раствором ) На пораженных очагах наблюдается более интенсивное окрашивание. Осмотр кожных покровов под лампой Вуда с выявлением бурого или желтого свечения на пораженных участках. Микроскопическое исследование чешуек из соскоба на наличие дрожжевых грибов. Выявление сопутствующих заболеваний ( туберкулеза, сахарного диабета, системных патологий, новообразований, СПИДа ), снижающих иммунитет и провоцирующих возникновение лишая.

Проба Бальцера

Клиническая картина при разноцветном лишае Местом первичной локализации грибка являются устья сально - волосяных фолликулов. Именно здесь происходит его размножение и образование колоний в виде желтовато - бурых точек. За счет периферического роста начальные элементы превращаются в резко очерченные округлые пятна диаметром до 1 см. Сливаясь, они представляют собой крупные очаги размером более ладони, с характерными фестончатыми очертаниями. По периферии рассеиваются изолированные пятна. Как правило, желтоватые высыпания имеют различную цветовую насыщенность. Окраска может варьироваться от кремовой до темно - бурой. Пораженная кожа тела человека покрыта отрубевидными чешуйками, возникшими вследствие разрыхления грибком рогового слоя эпидермиса. Местами наиболее частой локализации являются спина, грудь, подмышечные ямки. Оттуда лишай распространяется на боковые поверхности туловища, плечи, живот. Реже встречается разноцветный лишай на лице, руках, шее, ногах, половых органах, волосистой части головы ; стопы и кисти не поражаются.

Лечение разноцветного лишая Грибковое поражение кожи является следствием трансформации сапрофита в патогенную форму, возникающей при наличии неблагоприятных условий. Поэтому в первую очередь необходимо выявить провоцирующие факторы и исключить их. Схема лечения разноцветного лишая у человека зависит от локализации и размера пораженных участков тела. В современной терапевтической практике чаще всего применяются местные противогрибковые средства с действующими веществами из группы азолов. Пациентам с распространенной формой заболевания, не реагирующим на местную терапию, а также при наличии частых рецидивов назначают системное лечение – курсы противогрибковых препаратов. Для накопления терапевтически значимой концентрации лекарства в коже в течение 12 часов после местного лечения рекомендуется воздерживаться от купания. Отвечая на вопрос, как избавиться от разноцветного Лишая надолго, некоторые специалисты рекомендуют ежедневно менять не только белье, но и одежду.

Заболевание поражает роговой слой эпидермиса. Поэтому, чтобы вылечить разноцветный лишай, необходимо использовать наружные средства. По типу действующего вещества они подразделяются на следующие группы : фунгицидные ; кератолитические ; средства с цинка пиритион атом ; комбинированные Меры профилактики Чтобы предотвратить повторное развитие заболевания после проведенного курса лечения противогрибковыми препаратами, необходимо тщательно придерживаться основных правил личной гигиены. Для обеззараживания нательного белья и постельных принадлежностей следует Производить их дезинфекцию. Людям, страдающим разноцветным лишаем, показано ношение одежды из натуральных, предпочтительно хлопчатобумажных тканей. Пациентам, предрасположенным к грибковым поражениям кожи и страдающим гипергидрозом ( повышенным потоотделением ), в жаркую погоду рекомендуется протирать кожу слабым раствором салицилового спирта или подкисленной водой. Также, чтобы вылечить болезнь, следует постоянно укреплять иммунитет, рационально питаться, регулярно закаливаться, по возможности избавиться от стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

Паховая дерматофития ( паховая эпидермофития, микоз складок, паховый грибок, tinea cruris,tinea groin) - часто встречающееся подострое или хроническое заболевание с поражением кожи бедер, лобковой и паховой областей, вызванное паразитарными грибами Чаще всего заболевают взрослые. Мужчины в три раза чаще женщин заболевают паховой эпидермофитий. Предрасполагающими факторами являются микоз и онихомикоз кистей и стоп, повышенная потливость, ожирение, заболевания эндокринной системы ( сахарный диабет ).

Какие причины возникновения паховой эпидермофитии Причиной болезни является паразитарные грибы Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosum В большинстве случаев паховая дерматофития возникает у больных микозами стоп и заражение происходит аутоинокуляцией через руки больного. Также инфицирование может произойти через белье, полотенца, сидения унитазов через скамейки в банях, саунах, бассейнах.

Какие признаки паховой эпидермофитии Типичная форма Жалобы на зуд. В области внутренней поверхности бедер, паховых складок отмечаются большие шелушащиеся бляшки красного, желто - коричневого или бурого цвета с четкими границами, дугообразной формы. Края бляшек приподняты и на их поверхности отмечаются папулы и пустулы. При длительном течении в центре очагов отмечается малоизмененная или нормальная кожа. Часто высыпания распространяются на лобок. Мошонка, большие половые губы и половой член поражаются реже Осложненная форма ( фолликулит ) Острая форма возникающая при наружном применении кортикостероидов. Характеризуется выраженное эритемой и обильным высыпанием папул и пустул - грибковый фолликулит. Лихеноидная форма У больных, страдающих аллергическими заболеваниями, из - за постоянного расчесывания кожи развивается ограниченный нейродермит, характеризующийся участками лихенизации кожи.

Клиника Основными клиническими проявлениями являются шелушение и воспаление. У лиц со светлой кожей воспаление проявляется краснотой, у темнокожих пациентов оно нередко приводит к гиперпигментации. Заболевание, по определению, локализуется в паховой области. Однако грибковый организм может разрастаться, выходя за пределы этой области и поражая кожу живота. В некоторых случаях дерматофития развивается на нескольких участках.

Как диагностируется паховая эпидермофития При типичной форме диагноз не вызывает затруднения и ставится на основании клинического осмотра. В некоторых случаях для диагностики паховой дермофитии применяют специальные приемы обследования и лабораторные исследования : Микроскопия чешуек с очагов поражения Используют два предметных стекла : одним поскабливают пятна, на второе переносят чешуйки, которые обрабатываются на 20% гидроксид калия. Под микроскопом видны нити мицелия гриба. Осмотр под лампой Вуда Позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, для которой характерно кораллово - красное свечение.

Лечение паховой дерматофитии Паховая дерматофитии лучше всего поддается лечению местным противогрибковым препаратом из группы аллилов или азолов ( данные многочисленных рандомизированных исследований с группами контроля ). При сравнении данных об эффективности этих двух групп местных противогрибковых препаратов существенных различий не выявлено. Системная терапия антимикотками показана при рецидивах, фолликулите, неэффективности средств для наружного применения Для предотвращения рецидивов нужно добиться излечения сопутствующих микоза и онихомикоза стоп и кистей так как с их наличием связано до 25% рецидивов паховой эпидермофитии. Рекомендации пациентам с паховой дерматофитией : Чтобы уменьшить риск прямого заражения, пациенту с дерматофитией стоп рекомендуется сначала надевать носки, а затем нижнее белье. После приема ванны паховую область следует вытирать насухо.

Дерматомикоз стоп хроническое микотическое поражение кожи подошв, меж - и подпальцевых складокстоп, нередко с вовлечением кистей, туловища, других отдалённых участков кожи и ногтей.

Этиология Основные возбудители - антропофильные дерматофиты Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum. Эпидемиология. Большинство возбудителей широко распространено в природе, и возможно повсеместно инфицирование. Заболевания более часто регистрируют в странах с жарким влажным климатом. Средивозрастных групп инфицированию более подвержены лица в возрасте лет. Заболевания возникают врезультате контакта с больным. Подавляющее большинство случаев связано с посещением бань, бассейнови ношением чужой обуви ; поражения обычно наблюдают у лиц с нарушениями иммунитета. Пожилые людитакже более подвержены в связи с изменениями в периферических тканях вследствие сосудистых заболеваний и процессов старения.

Существуют четыре клинические формы : острая эрозивная, везикулобуллезная, хроническая гиперкератотическая и хроническая интертригинозная. Острая эрозивная форма типично возникает в областях между III и IV пальцем, затем распространяется на тыльную поверхность. Повреждения подвержены мацерации и имеют шелушащиеся границы. Осложнения включают вторичную бактериальную инфекцию, панникулит и лимфангит. Реже межпальцевой дерматомикоз переходит в везикулобуллезную форму, при которой на подошвах образуются пузырьки и объединяются в пузыри ; факторы риска тесная обувь, высокая температура воздуха и влажность. При хроническом дерматомикозе появляются характерные поражения, возникают шелушение и инфильтрация кожи подошв с переходом на тыл стопы, по типу « мокасинового » распространения. Дифференциальный диагноз включает обычную мацерацию, контактный дерматит и / или псориаз. Хронический интертригинозный дерматомикоз характеризуется шелушением, развитием эритемы и эрозии межпальцевых складок, чаще между III, IV и V пальцами.

Диагностика Как правило, инфекция легко диагностируется на основе изучения симптомов и внешнего вида инфицированного участка. Лечение Самым безопасным методом лечения является использование противогрибковых препаратов, наносимых непосредственно на инфицированную область ( местно ). Тем не менее, достаточно часто требуется проведение терапии противогрибковыми препаратами на протяжении длительного периода времени, так как дерматофития стоп во многих случаях рецидивирует. Некоторые принимаемые перорально противогрибковые препараты, такие как итраконазол и тербинафин, являются эффективными, но могут вызывать побочные эффекты. Для того чтобы максимально сократить вероятность рецидивов, можно использовать противогрибковые препараты для наружного применения. Для предотвращения возможных рецидивов не следует также допускать сильную влажность стоп и обуви. Важными факторами могут стать ношение обуви с открытым носком или обуви, которая « дышит », а также регулярная смена носков, особенно в теплую погоду. После принятия душа пространство между пальцами ног следует тщательно просушивать полотенцем. Чтобы сохранять ноги сухими, можно использовать противогрибковые порошки ( например, миконазол ), генцианвиолет, раствор хлорида алюминия или раствор Барроу ( ацетат алюминия ) для замачивания стоп.

Лечение Самым безопасным методом лечения является использование противогрибковых препаратов, наносимых непосредственно на инфицированную область ( местно ). Тем не менее, достаточно часто требуется проведение терапии противогрибковыми препаратами на протяжении длительного периода времени, так как дерматофития стоп во многих случаях рецидивирует. Некоторые принимаемые перорально противогрибковые препараты, такие как итраконазол и тербинафин, являются эффективными, но могут вызывать побочные эффекты. Для того чтобы максимально сократить вероятность рецидивов, можно использовать противогрибковые препараты для наружного применения. Для предотвращения возможных рецидивов не следует также допускать сильную влажность стоп и обуви. Важными факторами могут стать ношение обуви с открытым носком или обуви, которая « дышит », а также регулярная смена носков, особенно в теплую погоду. После принятия душа пространство между пальцами ног следует тщательно просушивать полотенцем. Чтобы сохранять ноги сухими, можно использовать противогрибковые порошки ( например, миконазол ), генцианвиолет, раствор хлорида алюминия или раствор Барроу ( ацетат алюминия ) для замачивания стоп.

Руброфития стоп, ногтей, гладкой кожи и кистей Руброфития на сегодняшний день считается самым распространенным грибковым заболеванием, которое локализуется на стопах, кистях, ногтях рук и ног, кожных складках и пушковых и длинных волосках. Довольно часто рубромикоз ( как еще принято называть руброфитию ), поражающий ногтевую пластину всех пальцев ног и рук, путают с эпидермофитией стоп, которой характерны локализация очагов поражения на первом и пятом пальцах ног. Всему виной грибок Trichophyton rubrum, который попадая на кожу может долгое время находится в пассивном состоянии. Активизировать воспалительный процесс могут повышенная потливость, снижение иммунитета, несоблюдение правил личной гигиены или заболевания эндокринной системы.

Руброфития стоп и кистей Для этой формы характерны поражение ладоней и подошв, на которых появляются корочки, пустулы, бляшки, пузырьки и чешуйки, в зависимости от течения рубромикоза. В острых формах у больного могут наблюдаться сильный зуд в области очага поражения и болевые ощущения, появляющиеся в результате расчесов. Образование множественных бляшек и пузырьков на стопе приводят к ограниченному передвижению из - за сильных болей.

Руброфития гладкой кожи Данную форму можно встретить практически на любом участке кожи, начиная от лица и заканчивая ягодицами. Преимущественно поражаются бедра и голени. Очаги поражения чаще всего округлой формы розового цвета, сильно выделяющегося на фоне здоровой кожи. Поверхность пятна может быть покрыто чешуйками, пузырьками или корочками. Руброфитии гладкой кожи характерно острое течение, когда пятна начинают увеличиваться в размерах, сливаться между собой и захватывать пушковые волосы. Весь процесс сопровождается мучительным зудом. Руброфития крупных складок Эта форма рубромикоза обычно локализируется в пахо - бедренной и подмышечной области. При генерализации процесса очаги поражения могут выходить далеко за границы подмышечных впадин и паховой области. Пятна сливаются в единый очаг, который сопровождается сильным зудом. Могут поражаться длинные волосы – терять блеск, становится тусклыми или обламываться.

Руброфития ногтей Поражение ногтей руброфитией обычно проходит в три стадии : 1. изменение окраски 2. деформация ногтевой пластины 3. атрофия и отторжение На начальном этапе ноготь может менять окраску от белого до желтого. Появляются полосы и небольшие пятна, которые не влияют на его блеск и длину. Далее проходит деформация, которая приводит к частичному разрушению ногтевой пластины чаще всего в боковой части. На второй стадии начинают проблемы при ходьбе, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями. Последняя стадия – атрофия, после которой ноготь отторгается от ложа, а на его месте появляются гиперкератотические наслоения.

Диагностика Симптомы дерматомикозов могут быть сходны с другими болезнями кожи ( псориаз, экзема ) и для назначения адекватной терапии необходимо точно определить вид возбудителя, который вызвал заболевания. Именно поэтому всем больным, которые выявили у себя признаки таких поражений кожи, необходимо обратиться к врачу - дерматологу ( или микологу ), который сможет точно установить диагноз и составить схему дальнейшего лечения. До визита к врачу нельзя смазывать пораженные участки кожи антисептическими растворами ( йодом, зеленкой, перекисью водорода и т. п.) или мазями, т. к. их применение может стать причиной неправильной диагностики. Для проведения лабораторных анализов врач проведет забор материала, которым могут стать : оскобы кожи ( корочки или чешуйки с пораженных участков ); волосы ; ногти. Полученный материал исследуется под микроскопом сразу после забора или после посева на питательные среды. Благодаря этим исследованиям врач может точно установить тип возбудителя - грибка и назначить эффективное лечение. Для диагностики дерматомикозов могут применяться и такие методики : дермоскопия ; анализ крови на выявление антител к грибкам.

Лечение Тактика лечения дерматомикозов должна подбираться индивидуально для каждого больного. Врач - дерматолог учитывает такие факторы : тип грибка - возбудителя ; течение заболевания ; возраст ; общее состояние здоровья Основным способом лечения дерматомикозов является назначение противогрибковых средств для наружного или внутреннего применения. Без применения таких препаратов достичь выздоровления больного невозможно. При необходимости в схему лечения могут включаться антибиотики и гормональные средства для местного или внутреннего применения. Для обработки мокнущих участков кожи применяются антисептические растворы ( борной кислоты, марганцовки, хлоргексидина ), а для устранения значительных участков ороговения – кератолитические препараты. В схему лечения дерматомикозов обязательно включаются иммунодуляторы, витаминные препараты и средства для ускорения заживления поврежденных участков кожи.

Профилактика Грибки - дерматофиты размножаются во влажной и теплой среде, и поэтому лучшей мерой профилактики этих поражений кожи станет содержание тела в чистоте и сухости. Предупредить развитие этих грибковых заболеваний поможет соблюдение таких простых правил : 1. Поддерживать свой иммунитет и правильно питаться. 2. Не ходить босиком в общественных местах. 3. Не надевать чужую обувь или одежду. 4. Не пользоваться чужими полотенцами. 5. Содержать обувь и одежду в чистоте. 6. Носить одежду из натуральных тканей. 7. Избегать ношения облегающей одежды из синтетических тканей ( особенно в теплое время года ). 8. Никогда не пользоваться чужими маникюрными принадлежностями, расческами, заколками или резинками для волос. 9. Не гладить бродячих и незнакомых животных. 10. Следить за здоровьем домашних питомцев и регулярно осматривать их шерсть и кожу на наличие грибковых поражений

ФУУУУУУУУУУУХ !!!