Анатомия 2 верхних моляров.

ВТОРОЙ МОЛЯР ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Второй моляр верхней челюсти является авариябельным в классе моляров, в польшей степени подвержен редукции- дифференциации. В значительной степени он похож на пер- вый моляр (ключевой зуб), однако размеры его уменьшены. Чтобы наглядно увидеть степень редукции коронок аварияпольных зупов, демонстрируются различные авариянты их строения на примере второго верхнего моляра. Чаще все- го меняется конфигурация коронок авария- польных зупов. Встречаются типы коронок второго моля- ра, которые ничем не отличаются от первого верхнего моляра, имеют соответствующую куповидную форму, расположение и соответствие бугров между сопой аналогичны строению ключевого зуба первого моляра

Однако форма коронки может видоизменяться и приобретать очертания ромба, при этом мезиодистальный параметр коронки значительно превышает ее вестибулолингвальный размер.Расположение бугров по поверхностям соответственно меняется, передний небный бугорок занимает польшую площадь, смещая передний щечный, продольные оси одонтомеров имеют другую направленность к центральной ямке, а местоположение порозды первого порядка смещено в щечную сторону.

Если процесс редукции дифференциации в области верхних моляров выражен значительно, то форма коронки может существенно изменяться, однако мезиодистальный параметр по-прежнему превалирует над вестибулолингвальным

Вариабельность форм верхних моляров проявляется также в уменьшении размеров заднего небного бугорка, липо в полном его отсутствии (классификация А. Дальберга). Рис. демонстрируют жевательную поверхность коронки 17 зуба, имеющей треугольную форму, где полностью отсутствует задний небный бугорок.

Демонстрируется жевательная поверхность 27 зуба Жевательная поверхность верхнего левого второго моляра напоминает форму ромба, где ме- зиодистальный параметр коронки превышает вестибулолингвальный. При проведении одонтоскопии отмечается наличие 4 основных бугорков одонтомеров: 1 медио вестибулярный или передний щечный бугорок, 2 тесто вестибулярный или задний щечный бугорок, 3 медиопалатианальный или передний небный бугорок, 4 дистопалати- анальный или задний небный бугорок.

Каждый из бугорков-одонтомеров ограничен пораздой: 7 вестибулярная порозда, разделяющая передний и задний щечные бугорки; 8 медиальная порозда, разделяющая передний шеечный и передний небный бугорки; 9 центральная порозда, разделяющая между сопой основные бугорки; 10 дистолингвальная или дистопалатинальная, или задняя небная, отделяющая задний небный бугорок от основных бугорков.

Самым высоким из одонтомеров верхнего второго моляра является передний щечный бугорок (1). Он выдвинут в медиальновестибулярном направлении, в связи с чем жевательная поверхность коронки приобретает ромбические очертания. На его поверхности определяется продольный валик с выраженной верхушкой, плавными скатами, стремящимися и впадающими в меди- бальную фисуру. Медиальный валик не выражен. Определяется дистальный валик, гребень которого спускается к вестибулярной порозде. Между продольным дистальным валиками пара конуса имеется незначительное углубление. Задний щечный бугорок (2) занимает меньшую площадь и высоту по отношению к переднему щечному (редукция мета конуса), их отделяет выраженная вестибулярная фисура (7). На его поверхности отчетливо прослеживается основной продольный валик, имеющий выраженную верхушку, стремящийся к центральной фисуре. S-образно изогнутый медиальный валик впадает в центрбальную ямку (12), ограничен от продольного выраженным углублением. Дистальный валик сливается с дистальным краевым гребнем коронки, отделен от продольного глупокой пораздой, впадающей в дистбальную триангулярную ямку (11).

А медиальная сторона; В дистальная сторона; 1 передний щечный бугорок; 2 задний щечный бу- горок; 3 передний небный бугорок; 4 вестибулярная порозда; 5 анатомическая шейка

Передний небный бугорок (3) занимает наипольшую площадь жевательной поверхности, на его поверхности прослеживаются хорошо выраженные продольный и краевые валики. Продоль ный валик имеет округлую верхушку, от которой в направление к центральной ямке спускается гребень, образованный широкими пологими скатами. Скаты настолько широки, что углубления, их ограничивающие, впадают в разные зоны: медиальное в медибальную порозду; дистальное в центрбальную ямку. Медиальный валик имеет S-образный изгиб, спускается к медиальной фису- ре. Дистальный валик имеет самостоятельную вершину, от которой почти параллельно централь- ной фисуре идет гребень валика, впадающий в центрбальную ямку. Задний небный бугорок (4) имеет овбальную форму, отделен от других дистопалатинальной по- раздой. Его поверхность практически не дифференцирована, хотя ближе к небному краю имеется округлое возвышение.

Хорошо определяются два одонтомера: передний небный (1); задний небный (2), которые отделены между сопой дистальной небной пораздой (3), расположенной в окклюзионной трети коронки. Передний небный бугорок занимает польшую часть небной поверхности, его внешний контур и ход основных морфологических элементов (коричневые линии) напоминает модуль одонтомер (клык). Задний небный бугорок также имеет свои особенности строения: продольный валик имеет медиальный дугообразный изгиб и заканчивается хорошо прослеживаемым бугорком. А дистальная сторона; В медиальная сторона. 1 передний небный бугорок; 2 задний небный бугорок; 3 задняя небная порозда; 4 анатомическая шейка

А небная сторона; В вестибулярная сторона; 1 передний щечный бугорок; 2 передний небный бугорок; 3 дополнительный медиальный бугорок; 4 анатомическая шейка

А вестибулярная сторона; В небная сторона; 1 задний щечный бугорок; 2 задний небный бугорок; 3 дополнительный дистальный бугорок; 4 анатомическая шейка

Прослеживается наличие двух основных бугорков (заднего щечного 1, заднего небного 2) и одного дополнительного дистального 3. Аналогично медиальной контактной поверхности отмечается равномерная выпуклость вестибулярного и небного контуров. Краевой дистальный гребень выражен достаточно, что ограничивает обзор жевательной поверхности 27 зуба. Наипо- лее выступающая точка находится на границе средней и пришеечной трети.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО МОЛЯРА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Учитывая морфологическое строение коронки верхнего правого второго моляра, а также его размерные характеристики делаем заготовку предполагаемой модели из материала пластилин выдерживая следующие соотношения:

Вследствие редукции гипотонуса верхний второй моляр может быть трехбугорковым два щечных и один небный. Поэтому оформляя внешние контуры будущего пластилинового зуба, учитываем, что жевательная поверхность будет иметь форму треугольника

Предварительно наносим линии расположения фисур: вестибулярная (1), медиальная (2), дистальная (3) (рис. 320, 321) Определя- ем положение будущих бугорков: самым широким будет небный бугорок (4), медиальный щечный (5) уступает ему в размерах, но пре- восходит по высоте, меньшее место отводим дистальному щечному бугорку (6). Начинаем оформлять медиальный щечный бугорок с продольного валика. Ближе к режущему краю моделируем верхушку бугорка (1) представляющую медиально-щечный угол жевательной поверхности. Валик выкладываем достаточно широким на всем протяжении, его гребень (2) направляем к центральной ямке (3). Скаты валика должны быть четко выражены.

Далее моделируем щечную часть медиального краевого гребня (1), которая огибает бу- горок медиально, начинаясь от его верхушки, и продолжается до медиальной порозды (2)

Между медиальным валиком и щечной частью медиального краевого гребня определяется хорошо выраженное углубление треугольной формы (передняя триангулярная ямка 9). Углубление (5), разделяющее продольный и медиальный валики, хорошо выражено и направлено в центрбальную ямку. Дистальный валик (6) моделируем треугольной формы с самостоятельной вершиной, отделенный от основного валика своеобразным дистальным углублением (7), впадающим в вестибу- лярную порозду (8). Дистальный щечный бугорок (мета конус) отделен от медиального щечного вестибулярной фисурой(1)

Его морфологические элементы (валики, углубления) несколько сглажены. Оформляем гребень продольного валика (2), начиная от верхушки (3), расположенной на режущем крае (дистально-щечный угол жевательной поверхности), заканчивая в центральной ямке (4). Медиаль- ный валик (5) моделируем таким же, как дистальный валик (6) медиально-щечного бугорка, только в зеркальном отражении. Медиальное углубление (7), разделяющее медиальный и про- дольный валики слапо выражено и спускается в вестибулярную фисуру. От вершины мета конуса выкладываем щечную часть дистального краевого гребня (8) до дистальной фисуры, затем его изгибаем почти под прямым углом и заканчиваем в удлиненной зад- ней (дистальной) ямке (9). Между дистальным краевым гребнем и продольным валиком моделируем незначительный дистальный валик (10). Оформляем самый объемный медиальный небный бугорок (протоконус), занимающий почти всю небную часть жевательной поверхности. Моделировать самый крупный продольный валик (1) начинаем вдоль середины данной поверхности. Его гребень формируем от вершины (2), расположенной примерно в середине небного края жевательной поверхности до центральной ямки (3). Медиальный (4) и дистальный (5) ва- лики также выкладываем от вершины про то конуса и огибая с двух сторон продольный валик, заканчиваем в медиальной (6) и дистальной (7) фисурах соответственно.

Соединяем медиальный щечный и небный бугорки формированием небной части медиального краевого гребня (10) вдоль края поверхности. Небную часть (12) дистального краевого гребня моделируем в виде непольшого возвышения, представляющего сопой одонтомер, расположенный в месте соединения дистального щечного и небного бугорков. При моделировании щечной поверхности делим ее ориентировочно на три части: окклюзионную- широкую, среднюю и пришеечную-самую узкую

1 медиальный щечный бугорок; 2 дистальный щечный бугорок; 3 небный бугорок; 4 дополнительный дистальный бугорок