Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга Байрамов С мл-510

Ушиб Дисторсия Вывих Подвывих

Эпидемиология Закрытые повреждения 1,5 – 4 % Возраст лет, из них 75 % мужчин Летальность % Чаще повреждаются 5 и 6 шейные позвонки до 30% всех повреждений

Анатомия Костные структуры – Атлант – Аксис – Нижние шейные позвонки – верхние грудные – нижние грудные – верхние поясничные – нижние поясничные – крестец – копчик

Анатомия Суставы и связки – Затылочно-позвоночный сустав – Атлантоаксиальный сустав – Сочленения нижних шейных, верхние грудных, нижние грудных, верхние поясничных, нижние поясничных позвонков – Связочный аппарат Передняя затылочно-позвоночная перепончатая связка Передняя продольная связка Задняя продольная связка Покровная перепонка Поперечная связка атланта Нижняя боковая связка зуба Собственные связки зуба Атлантоаксиальная перепончатая связка Желтые связки Межостистые связки Выйная связка Межпоперечные связки

Биомеханика Сгибание – подбородок касается грудины, руки достают до пола Разгибание – плоскость лица перпендикулярно туловищу, руки достают до пола Наклон головы, туловища – ушная раковина касается надплечья, рука достаёт до пола Вращение головы, туловища – подбородок поочередно касается надплечья, линия надплечий устанавливается перпендикулярно линии таза

Каналы, пространства и оболочки Позвоночный канал Твердая мозговая оболочка Эпидуральное пространство (жировая ткань, венозные сплетения, лимфатические сосуды) Паутинная оболочка Субарахноидальное пространство (СМЖ) Мягкая оболочка

Сегментарное строение спинного мозга Шейный отдел – разница на 1-2 сегмента.

Классификация По стабильности: Стабильные Нестабильные По усложненности: Неосложненные повреждения Осложненные повреждения

Классификация АО Тип А – компрессионные повреждения Тип В – дистракционные повреждения Тип С – ротационные повреждения

Повреждения спинного мозга Сотрясение спинного мозга Ушиб спинного мозга Сдавление спинного мозга Острое (первичное) Раннее (вторичное) Гематомиелия Гематорахис (САК) Корешковый синдром

Периоды спинно-мозговой травмы Острый период 2-3 дня (спинальный шок) Ранний период 2-3 недели (после шоковых изменений, появление осложнения со стороны мочевыводящих путей, возникновение пролежней, пневмоний) Промежуточный 2-3 месяца (исчезновения симптомов спинального шока, восстановление утраченных функций, или прогрессирование осложнений до смерти пациента) Поздний период 2-3 года (медленное восстановление утраченных функций, или формирование спинального автоматизма)

Ушиб позвоночника Ушибом позвоночника называется стабильная травма позвоночного столба с сохранением целостности позвоночника и спинного мозга. Частота возникновения ушибов позвоночника среди всех травм опорно-двигательной системы составляет 3-10%.

Причины возникновения ДТП Удар тяжелым предметом по спине Взрыв Удар о воду или дно во время ныряния Спортивные травмы Прыжок на ноги с высоты Бытовые травмы (падение со стола, лестницы и пр.) Обвал здания Обморок и падение на спину

Классификация Ушиб позвоночника можно классифицировать по степени тяжести заболевания: Легкая степень тяжести. Восстановительный период занимает до 1.5 месяцев, характерны минимальные неврологические изменения. Средняя степень тяжести. Восстановительный период занимает до 4 месяцев, характерно полное нарушение иннервации пораженного участка позвоночника. Ушиб тяжелой степени. Восстановительный период занимает более 6 месяцев, однако полностью восстановить функционирование организма не получается.

Классификация Также ушиб позвоночника классифицируется по расположению травмы: Ушиб шейного отдела Ушиб грудного отдела Ушиб поясничного отдела Ушиб шейно-грудного отдела Ушиб грудного и поясничного отдела Ушиб шейного и поясничного отдела Ушиб пояснично-крестцового отдела

Симптомы ушиба позвоночника Основным симптомом ушиба позвоночника, который возникает сразу после травмы, является боль. Она может быть разной интенсивности и локализации, отдавать в руки, ноги и другие части тела. Часто при ушибах позвоночника повреждаются нервные окончания и корешки, что проявляется в виде нарушения чувствительности тканей, парезами или даже параличами.

Ушиб шейного отдела позвоночника Полный паралич или парез рук и ног (в зависимости от степени тяжести) Нарушение дыхания (одышка, остановка дыхания, прерывистое и не регулярное дыхание) Боль в области затылка и шеи Снижение мышечных рефлексов Сужение зрачков Сухость кожи лица Потеря сознания

Ушиб грудного отдела позвоночника Нарушение чувствительности кожи ниже пораженного участка позвоночника Боли в области сердца Некоторые дыхательные нарушения (одышка, боль на вдохе и выдохе) Слабость, парезы или параличи в области ног Непроизвольное мочеиспускание и дефекация (нарушения функции тазовых органов) Сексуальные нарушения (импотенция, фригидность и пр.) Снижение сухожильных и мышечных рефлексов Боль в грудном отделе позвоночника Нарушение координации движений

Ушиб поясничного отдела позвоночника Слабость, парез или паралич ног (полностью всех ног или отдельных их зон – колени, бедренные зоны, стопы) Снижение рефлекса с мышцы, подтягивающей яички (характерно только для мужчин) Снижение или полная утрата сухожильных рефлексов; Нарушения функции тазовых органов Импотенция

Диагностика Опрос пациента. Помогает установить жалобы, механизм травмы, порядок возникновения каждого симптома. Осмотр пациента. Возможно наличие вынужденного положения, видимые деформации спины, невозможность совершить движение телом и пр. Пальпация позвоночника и всей спины. Позволяет выявить напряжение мышц спины, болезненность пораженного участка позвоночника, деформацию позвоночника и пр. Неврологические обследования. Врач проверяет пациента на чувствительность (тактильную, болевую, температурную), на сохранность рефлексов, на парезы или параличи той или иной части тела.

Диагностика Рентгенография. Проводится в двух проекциях (переднезадняя и боковая). Позволяет выявить наличие деформаций позвоночника, сужение позвоночного канала, исключить трещины, переломы и пр. Спинномозговая пункция. Позволяет исключить кровоизлияние в спинной мозг и другие изменения КТ (компьютерная томография). Благодаря послойным снимкам позволяет определить участок травмы до миллиметров, исключает или подтверждает нарушение целостности позвоночного столба, спинного мозга, рассчитывает диаметр спинномозгового канала. МРТ (магнитно-резонансная томография). До мельчайших подробностей позволяет определить изменения в позвоночнике и спинном мозге, выявить нарушения целостности сосудов и нервов.

Лечение ушибов позвоночника Оказание первой медицинской помощи: Полностью обездвижить пациента, предотвратить смещение позвонков, разрыв спинного мозга и другие нарушения. Запрещено передвигать, переворачивать или совершать другие действия по перемещению больного, кроме его укладывания на носилки. При наличии мягких носилок пациента следует максимально аккуратно уложить на живот, лицом вниз. Если есть щит или другие твердые носилки, то можно уложить пациента на спину. При травме шейного отдела следует как можно быстрее наложить на шею специальный воротник или шины для обездвиживания при транспортировке. В случае нарушения дыхания следует провести искусственное дыхание. При выраженной болезненности и отеке тканей следует наложить холод.

Лечение ушибов позвоночника В условиях стационара пациенту показаны обезболивающие средства. К ним относятся Диклофенак, Седальгин, Пенталгин, Ибупрофен и др. Остальные препараты и процедуры назначаются индивидуально и строго по симптомам. В редких случаях может быть необходимо оперативное вмешательство. В период восстановления часто назначается ношение корсета, массажи.

Осложнения Полный или частичный парез/паралич Постоянное недержание мочи и кала Импотенция/фригидность Искривление позвоночника Потеря чувствительности на коже Кома.

Профилактика Основным мероприятием, направленным на профилактику ушибов позвоночника, является соблюдение техники безопасности и правил дорожного движения. Также необходимо тренировать мышечный каркас спины и не перегружать позвоночник. Для того, чтобы избежать осложнений после ушиба позвоночника, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Дисторсия позвоночника Дисторсия позвоночника представляет собой травму позвоночного столба без нарушения функций и без смещения позвонков, сопровождающуюся частичным или полным разрывом связочного аппарата. Встречается достаточно часто – 15-25% от всех травм позвоночника.

Причины возникновения Занятия спортом (прыжки в воду, гимнастика, борьба) Резкий подъем очень тяжелых предметов ДТП.

Классификация В зависимости от расположения травмы выделяют три типа дисторсии: Шейная Грудная Поясничная В зависимости от повреждения выделяют еще два типа дисторсии: Прямая – когда причинный фактор воздействует непосредственно на сам позвоночник (повороты, сгибания или разгибания) Непрямая – возникновение травмы зависит от силы воздействия (всевозможные падения)

Симптомы дисторсии позвоночника Боль в месте повреждения Нарушение движения в травмированном отделе позвоночника Отечность в области травмы Усиление боли при пальпации позвоночника в месте повреждения

Диагностика Опрос пациента – можно собрать данные о жалобах и механизме травмы; Осмотр пациента – обращают внимание на движения позвоночного столба (активные и пассивные), ощущения при пальпации, наличие отечности тканей и др.; Рентгенография позвоночника – для дисторсии характерно сохранение целостности позвонков, их физиологического расположения; Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет осмотреть сам связочный аппарат и обнаружить в нем надрывы и другие повреждения (проводится крайне редко по причине высокой стоимости).

Лечение дисторсии позвоночника Соблюдение постельного режима 4-6 недель Массаж спины Иглоукалывание Ношение воротника Шанца ЛФК (начиная с 3-ей недели болезни) Новокаиновые блокады (инъекции 0,5% раствора новокаина вблизи поврежденных связок) Магнитотерапия Термотерапия Электротерапия (диатермия, гальванизация)

Осложнения Осложнений после дисторсии позвоночника практически не бывает. Исключение составляют головные боли и ноющие боли в области полученной травмы. Эти состояния возникают при отсутствии правильного и адекватного лечения травмы позвоночника.

Профилактика Для того, чтобы избежать возникновения дисторсии позвоночника необходимо соблюдать технику безопасности при занятиях спортом, а также правила дорожного движения при управлении автомобилем и при пешеходном передвижении.

Вывих позвоночника Вывих позвоночника – это травматическое заболевание, которое представляет собой смещение позвонка по отношению к нижележащим позвонкам, во время которого нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком. Чаще всего в процесс вовлекается шейный отдел (в 65% случаев всех вывихов), затем поясничный отдел позвоночного столба (25%).

Причины возникновения ДТП (велосипедные, автомобильные аварии) Подъем тяжелого груза Обвалы строений Бытовая травма (удар по спине) Падение с высоты Спортивная травма (кувырки, наклоны и пр.) Ныряние в водоемах (удары головой о дно)

Классификация Вывихи позвоночника классифицируются в зависимости от того, как произошло это смещение: При резком наклоне головы вперед или назад: Передний вывих – верхний (вывихнутый) позвонок смещается кпереди по отношению к нижним; Задний вывих – верхний позвонок смещается кзади по отношению к нижним. В зависимости от нанесения травмы сзади или сбоку позвоночника: Двусторонний вывих – позвонок смещается вбок, кпереди или кзади, полностью выходя с суставных поверхностей; Односторонний вывих – смещение верхнего позвонка происходит только по правой или левой стороне суставной поверхности.

Классификация В зависимости от силы вывиха: Полный вывих – смещение верхнего позвонка происходит с полным нарушением суставной поверхности; Неполный вывих (подвывих) – смещение верхнего позвонка не полное, с частичным сцеплением суставными поверхностями. В зависимости от положения смещенного позвонка: Опрокидывающийся вывих – верхний (вывихнутый) позвонок не только сдвигается с суставной поверхности, но и имеет наклон кпереди или кзади; Скользящий вывих – верхний позвонок смещается с суставной поверхности только по прямой, не имея наклона кзади или кпереди. Классификация в зависимости от времени получения травмы и обнаружения вывиха: Свежий вывих – диагностирован не позднее 10-ти дней после получения травмы; Несвежий вывих – диагностирован в промежуток дней от получения травмы; Застарелый вывих – диагностирован позже 28 дней от получения травмы.

Симптомы вывиха позвоночника Вывих шейных позвонков: Боль в области шеи различной степени интенсивности, практически всегда сочетается с хрустом; Пациент принимает вынужденное положение головы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт; Деформация в области шейных позвонков. Основные симптомы вывиха шейных позвонков: При вовлечении в процесс травмы структур позвоночника возникают дополнительные симптомы: Из-за сдавления позвоночных артерий возникает потемнение в глазах и головокружение При повреждении спинного мозга возникают парезы или параличи всех конечностей, нарушение кожной чувствительности и снижение или отсутствие рефлексов.

Вывих шейных позвонков: Пальпаторно можно обнаружить на шее усиление болезненности от касания пальцами места травмы, отечность тканей, деформированный позвоночный столб (провалы и выпирания позвонков). Также, в зависимости от вынужденного положения головы, можно определить какой вывих у пациента: Голова пациента наклонена в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный вывих или подвывих; Голова пациента наклонена на сторону повреждения позвоночника, а повернута в противоположную – сцепившийся вывих; Голова пациента наклонена вперед и немного сдвинута – двусторонний вывих; Голова пациента наклонена в сторону пораженных позвонков – односторонний полный вывих.

Вывих грудных позвонков Боль в области травмы Нарушение движений в позвоночнике ниже поврежденных позвонков Уменьшение или полное отсутствие чувствительности на коже в области повреждения и ниже ее Если по остистым отросткам позвоночника провести пальцем линию, то она будет прерываться в области травмы При вовлечении в процесс спинного мозга – парезы или параличи ног, летальный исход

Вывих поясничных позвонков Боль в области травмы различной интенсивности, которая отдает в ноги, малый таз, ягодицы и живот; Движения в поясничном отделе позвоночника практически не возможны; Слабость или полное отсутствие движений в ногах; Пациент занимает вынужденное положение, уменьшающее боль; Уменьшение кожной чувствительности в поясничном отделе и ниже.

Диагностика Опрос пациента – выяснить жалобы, механизм травмы; Осмотр пациента – позволяет по вынужденному положению и изменению кривизны позвоночника определить предварительный диагноз; Рентгенография позвоночника в переднезадней и боковой проекциях – позволяет выявить деформацию позвоночника и ее степень; Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в случае самопроизвольного вправления позвонков или при подозрении на травму спинного мозга, нервов и сосудов позволяет избежать осложнений.

Лечение вывихов позвоночника В первую очередь, после получения травмы позвоночника, пациенту необходимо оказать первую помощь: Максимально обездвижить пациента Из подручных материалов сделать носилки (жесткие или мягкие) Уложить пациента на носилки, не смещая при этом позвоночный столб (на жесткие носилки лицом вверх, на мягкие – лицом вниз) Доставить в лечебное учреждение как можно быстрее При потере сознания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте

Лечение вывихов позвоночника Лечение в стационаре имеет два основных направления: консервативное и оперативное. В первом выделяется вправление и вытяжение, а также прием некоторых медикаментов. Лекарственные препараты, применяемые при вывихах позвонков: НПВП – позволяют уменьшить болевой синдром и облегчить состояние пациента – Кетанов, Пенталгин, Диклофенак и пр. Ангиопротекторы – применяютс в процессе восстановления пациента, улучшают кровоток по сосудам – Трентал, Курантил и пр. Хондропротекторы – позволяют восстановить хрящевую ткань после травмы – Мукосат, Артра, Хондроксид и пр.

Вправление позвонков Вправлению подвержены только шейные позвонки до 10 суток после получения травмы. Для этого врач проводит местное обезболивание, укладывает пациента на кушетку так, чтобы голова свешивалась через край. После чего вручную производится вправление.

Вытяжение позвонков Данный метод лечения применяется при вывихах шейных позвонков с любой длительностью после получения травмы и практически не эффективен при поражении других отделов позвоночника. Пациенту, который лежит на спине на кушетке, через шею и височные области накладывают петлю Глиссона. У изголовья кушетки подвешивается небольшой груз (до 3-4 кг) и шейные позвонки вытягиваются за несколько дней. После подтверждения рентгенологически, что позвонки приняли физиологическое положение, в течение 1-2 месяцев пациент должен носить воротник Шанца.

Оперативное лечение Данный метод лечения применяется при неэффективности консервативных методов, а также при вывихах поясничного и грудного отделов. Врач производит разрез мягких тканей в области травмы, раздвигает края раны и вручную производит вправление позвонков.

Осложнения Частые головные боли и головокружения различной степени выраженности Периодически возникающие боли в области вывиха, чаще возникающие после физической нагрузки Сколиоз Кифоз Лордоз Паралич или парез конечностей (временный или постоянный)

Профилактика Основная мера профилактики вывихов позвонков – соблюдение техники безопасности и профилактика травматизма. Также позволит уменьшить риск вывиха позвонка и регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса спины. Для того, чтобы избежать нежелательных последствий вывихов, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью после получения травмы и выполнять все рекомендации врача.

Подвывих позвоночника Частичное смещение или ротация одного позвонка относительно другого. Является причиной сужения межпозвоночного канала, может становиться причиной развития болевого синдрома, нарушения работы различных органов и систем. В отличие от переломов или полных вывихов, зачастую не сопровождается яркой клинической симптоматикой, поэтому больные (особенно – с нетравматическими подвывихами) иногда долго не обращаются за медицинской помощью.

Причины возникновения после травм (ударов, падений, прочее) не координированных движений доброкачественных или злокачественных опухолей спастических сокращений паравертебральных мышц врожденных аномалий строения позвоночника(спондилолиза)

Классификация Чаще всего встречаются подвывихи шейных позвонков, к ним относится: ротационный подвывих С1 подвывих Ковача подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта

Симптомы подвывиха позвоночника Ежедневная сильная головная боль Ухудшение сна Раздражение и быстрая утомляемость Онемение конечностей Ухудшение зрения и шум в ушах Судороги Мышечная слабость Болезнетворные ощущения в районе спины, переходящие в шею

Диагностика Опрос пациента – выяснить жалобы, механизм травмы; Осмотр пациента – позволяет по вынужденному положению и изменению кривизны позвоночника определить предварительный диагноз Рентгенография позвоночника в переднезадней и боковой проекциях – позволяет выявить деформацию позвоночника и ее степень Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в случае самопроизвольного вправления позвонков или при подозрении на травму спинного мозга, нервов и сосудов позволяет избежать осложнений Комютерная томорафия (КТ)

Лечение подвывихов позвоночника Вправление подвывиха (руками или специальным приспособлением – петлей Глиссона) Закрепление поврежденной шеи специальной шиной (воротником Шанца на 2-4 недели) Физиотерапия Лечебные упражнения