В АКУУМ - ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА Подготовила: Бактиярова Ж.Е. Проверила: Разумова Р.Р. Астана 2017 АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра Акушерства и Гинекологии Интернатуры

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА В РОДАХ Вакуум-экстракция плода родоразрешающая операция, извлечение плода за головку за счёт создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата (вакуум-экстрактора). Вакуумэкстрактор был разработан в 1954 г. Мальмстремом. Прибор имеет набор чашечек диаметром от 5 до 8 см, каждая может быть соединена с вакуум-аппаратом, снабжённым манометром. В настоящее время используют две модификации вакуум-экстрактора: с жёсткой пластиковой чашечкой и с более мягкой силиконовой. При наложении вакуум-экстрактора необходимо участие роженицы, поэтому при полном выключении потуг возможно использовать только акушерские щипцы. По этой причине вакуум-экстракция плода довольно редкая операция, несмотря на её техническую простоту.

ПОКАЗАНИЯ Вакуумэкстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило: · упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции; · острая гипоксия плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКУУМ- АСПИРАЦИИ Операция противопоказана в следующих случаях: · все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения; · несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода; · разгибательные предлежания; · преждевременные роды.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ живой плод; · полное открытие маточного зева; · возможность активного участия роженицы в процессе родов; · положение головки плода в полости малого таза; · полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.

ПОДГОТОВКА Перед операцией роженица должна опорожнить мочевой пузырь, положение роженицы на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Непосредственно перед операцией проводят повторное влагалищное исследование с целью оценки высоты стояния и вставления головки в полости малого таза, соразмерности головки плода и таза матери, уточнения полноты открытия маточного зева.

МЕТОДИКА В связи с необходимостью активного участия роженицы в процессе родов обезболивание обычно не проводят, за исключением ситуаций, когда ранее в родах уже была произведена эпидуральная анестезия. Операция вакуум-экстракции плода состоит из ряда последовательных действий: · введение чашечки вакуум-экстрактора и размещение её на головке плода; · создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуум-экстрактора; · тракция по извлечению плода; · снятие чашечки вакуум-экстрактора с головки плода путём постепенного уменьшения отрицательного давления. Каждый этап операции имеет свои особенности. Так, например, чашечку вакуум-экстрактора можно вводить под ручным контролем или при обнажении головки плода в зеркалах. После введения чашечки во влагалище её размещают на головке плода как можно ближе к малому родничку, минуя большой родничок, и тщательно прижимают. Положение чашечки должно соответствовать «срединной точке сгибания», т.е. её боковые края должны располагаться симметрично по обе стороны сагиттального шва, а задний край на 1–3 см кпереди от малого родничка.

МЕТОДИКА 2 Затем к чашечке присоединяют вакуум-аппарат и постепенно, в течение 2–3 мин, создают в системе отрицательное давление, ориентируясь на показания манометра. Начальное давление составляет примерно 100 мм рт.ст., необходимо убедиться в том, что ткани мягких родовых путей не попали между чашечкой и головкой плода, после чего давление доводят до 500–600 мм рт.ст. и начинают тракции. Направление тракций зависит от положения головки плода в малом тазу и должно имитировать её естественное продвижение по родовому каналу. Обычно их осуществляют в направлении вниз, на себя и вверх (стопы акушера плоскость широкой части полости малого таза, грудь узкая часть полости малого таза, лицо плоскость выхода таза). Тракции проводят синхронно с родовой деятельностью, останавливаясь в перерывах между схватками.

МЕТОДИКА 3 Эпизиотомии рекомендуют избегать, так как сопротивление мягких тканей промежности обеспечивает дополнительную фиксацию чашечки вакуум-экстрактора и способствует более естественному процессу прохождения головки плода через родовые пути за счет её сгибания и вращения. Чашечку вакуум-экстрактора снимают после прорезывания теменных бугров, постепенно снижая разрежение в аппарате, а головку выводят с помощью обычного ручного пособия по приёму родов. Хотя повышение риска возникновения внутричерепных кровоизлияний у новорождённых в ходе проведения вакуум-экстракции плода не доказано, необходимо тщательное наблюдение за состоянием ребёнка в раннем неонатальном периоде, по показаниям проводится нейросонография.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВАКУУМ- АСПИРАЦИИ Могут возникнуть следующие осложнения: · соскальзывание чашечки вакуум-экстрактора; · отсутствие продвижения головки плода; · травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести; · повреждения тканей мягких родовых путей матери. При повторном соскальзывании чашечки вакуум-экстрактора с головки плода или отсутствии продвижения головки операцию прекращают и переходят к другим способам родоразрешения. Травматизация матери и плода при проведении операции вакуум-экстракции, как правило, происходят из-за технических погрешностей в проведении операции или несвоевременного её выполнения.

С ПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Автор: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009 г.