АО «Медицинский университет Астана» Кафедра семейной и доказательной медицины Ибрагим Данияр Досулы: Бронхиальная астма Подготовил врач-интерн Касенов Шалкар Группа 638 Преподаватель Байтенова Л.Н.

Причина обращения в учреждение ПМСП: Экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, а выдох удлиненным; приступы удушья, особенно в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых цветов и т. д., приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой стекловидной мокроты

Информация о пациенте (паспортные данные, антропометрические данные, t тела): 1988 года рождения 15 апреля Адрес проживания: Город Астана, улица Жангельдина 8, кв 45 Рост: 185 см Вес: 78 кг t тела – 36,7

Какие заболевания сопровождаются подобными жалобами (включают основной симптом)? Бронхиальная астма ХОБЛ гипоплазия легких саркоидоз ГЭРБ пневмония заболевания верхних дыхательных путей туберкулез сердечная недостаточность рак легких

Как провести детализацию жалоб (сформулируйте вопросы)? 1. Когда и где проявляются кашель: время года и суток, день недели, место? 2. При обследовании пациента во время приступа уточнить, когда он начался, чем мог быть вызван (инфекцией, домашней пылью, контактом с аллергеном)? 3. Уточняют, связан ли приступ с курением, родом занятий, уровнем физической активности, действием холода, тепла, влажностью, а также как долго длится приступ? 4. Устанавливают, отличается ли этот приступ от предыдущих, не беспокоят ли пациента рвота, боль в груди, лихорадка? 5. Какие препараты принимал пациент до и во время приступа, их дозы и время приема? 6. Эффективны у пациента устранение контакта с аллергеном, неблагоприятными факторами, лекарственные средства, десенсибилизация? 7. Уточнить состояние больного в период между приступами 8. Выяснить, не страдают ли бронхиальной астмой члены семьи.

Ответьте на поставленные вопросы по детализации жалоб: 1. в осенне-весеннее время года, кашель учащается ночью, и при выходе с теплой комнаты на балкон, в подъезд и обратно 2. связывает начало заболевания с ремонтом в доме (домашняя, строительная пыль) 3. кашель учащается в доме у бабушки в деревне, при малой физической активности, во время и после курения сигарет. Приступ заканчивается после удаления аллергена 4. боль в груди и рвота при некоторых приступах 5. мукалтин, особого эффекта не отмечает 6. при устранении аллергена приступ утихает в течении 10 минут 7. чувствует себя здоровым, кроме того как занимается физической активностью 8. бабушка и старший брат болеют астмой

Подведите итоги расспроса больного (резюмируйте данные): Бронхиальная астма ?

Данные осмотра, необходимые для постановки предварительного диагноза: при осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При пальпации определяются резистентность грудной клетки, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани. При сравнительной перкуссии отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии смещение границ вверх и вниз, увеличение ширины полей Кренига, ограничение подвижности нижнего легочного края. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество свистящих и жужжащих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких. при осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен. Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной не определяются вовсе из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца приглушены (из-за наличия эмфиземы легких), наблюдаются акцент II тона над легочной артерией и тахикардия.

Какие лабораторные исследования необходимы для дифференциальной диагностики и постановки заключительного клинического диагноза? Рентгенограмма грудной клетки Туберкулиновые пробы Анализ мокроты ОАК Определение общего уровня иммуноглобулина E, специфических иммуноглобулинов E и кожные пробы с аллергенами.

Напишите результаты лабораторных исследований данного пациента: OAK: эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ. ОА мокроты: много эозинофилов, кристаллы Шарко - Лейдена, увеличение нейтрофильных лейкоцитов, увеличение эпителиальных клеток. БАК: увеличение уровня альфа 2- и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина. ИИ: увеличение в крови количества иммуноглобулинов, снижение числа и активности Т-супрессоров.

Какие инструментальные исследования необходимы для дифференциальной диагностики и постановки заключительного клинического диагноза? Исследование носоглотки Пикфлоуметрия Спирометрия

Напишите результаты инструментальных исследований данного пациента: спирометрия: ДО 450, индекс Тиффно –65, ОФВ1 55% Пикфлоуметрия – 485 Исследование носоглотки: множественные полипы

Обоснуйте диагноз данного пациента с учетом полученных данных: Бронхиальная астма, стадия обострения

Дайте рекомендации по лечению данного пациента: короткодействующие ингаляционные ß2- адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) по потребности. Альтернативными препаратами могут быть короткодействующие антихолинергические препараты (ипратропия бромид), пероральные ß2-агонисты. В случае эпизодов ухудшения или учащения симптомов назначается регулярная терапия

Укажите принципы профилактики и диспансеризации данного пациента: правильно использовать ингаляционные устройства, знать различие между базисными и неотложными препаратами, когда обращаться за медицинской помощью, как мониторировать свое состояние. Гипоаллергенная диета. Исключить контакт с причинным аллергеном, влияние неспецифических раздражителей (профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др.). Отказ от курения (как активного, так и пассивного). Для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж, дыхательную гимнастику, ЛФК