Хронический гастрит

Определение Хронический гастрит- хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой его слизистой оболочки с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка

Эпидемиология Гастрит является широко распространенным заболеванием. Распространенность хронического гастрита составляет 60-80% взрослого населения.

«Хьюстонская модификация сиднейской системы» ( США, Хьюстон, 1994 г.) 1 По этиологии: -ХГ микробный: H. Pylori и др.; -ХГ немикробной : аутоиммунный, алкогольный, пострезекционный; -ХГ, обусловленный воздействием НПВС; -ХГ, обусловленный воздействием химических факторов; -ХГ идиопатический (обусловленный неизвестными факторами). 2По морфологическому типу -Неатрофический (поверхностный) гастрит. -Атрофический гастрит (аутоиммунный атрофический и мультифокальный атрофический). -Особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.). 3По локализации -антральный гастрит -гастрит тела желудка -пангастрит

Факторы риска Хеликобактерная инфекция Алиментарный фактор Пищевая аллергия Вредные привычки Влияние профессиональных вредностей Лекарственные воздействия Дуодеденогастральный рефлюкс Аутоиммунный фактор Заболевания эндокринной системы Хронические инвазии Нарушение обмена веществ

Клиника Основные синдромы: желудочная диспепсия, боли в эпигастрии, кишечная диспепсия, астено невротический синдром. Реже встречается анемический синдром, полигиповитаминоз, неврологические нарушения, гипокортицизм. В тяжелых случаях нередко развивается В 12 -дефицитная анемия.

Продолжение I. Хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью. Встречается у лиц зрелого и пожилого возраста. Характерные жалобы : поносы (диарея), которые обусловлены недостаточным перевариванием пищи в желудке, нарушением переваривания клетчатки, недостаточность pancreas. Резкая слабость, головокружение после приема богатой углеводами пищи - демпинг-синдром, обусловлен быстрым поступлением пищи в двенадцатиперстную кишку.

Продолжение II. Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функции желудка. Чаще встречается у лиц пожилого возраста. При обострении преобладают болевой и диспепсический синдромы. Боли, как правило, четко связаны с приемом пищи - возникают непосредственно или спустя мин после еды. Реже встречаются "голодные" боли. Обычно боли умеренные или сводятся к чувству тяжести в эпигастрии. Диспепсический синдром проявляется отрыжкой воздухом, кислым, изжогой, тошнотой, иногда срыгиванием, неприятным вкусом во рту. В период обострения хронический гастрит выражен также неврастенический синдром.

Гастрит типа А (аутоиммунный) поражение главных желез желудка, расположенных в теле и фундальном отделе желудка; быстрое развитие диффузной атрофии слизистой оболочки желудка, что обусловлено продукцией аутоантител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору гастромукопротеину. антитела против внутреннего фактора (гастромукопротеина) или блокируют связывание витамина В12 с внутренним фактором, или образуют комплекс с витамином В12.

Гастрит типа В (бактериальный) развивается под влиянием возбудителя Helicobacter Pylori. Внедряясь под слой слизи, возбудитель поражает избирательно антральный отдел; в эпителии желудка происходят явления эрозирования слизистой, одновременно возникают специфические антитела к HP.

Гастрит типа С (химический) причиной развития является заброс желчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе. Желчь является мощным стимулятором выработки гастрина, а желчные кислоты являются сильным детергентом, что резко снижает защитные функции слизистой оболочки желудка, увеличивает ее проницаемость и оказывает на нее повреждающее действие. Приводит к развитию дистрофических и некробиотических изменений.

Диагностика Лабораторная диагностика гастритов основывается на определении уровня пепсиногена I и II в крови (гастрит типа А), выявлении H.pylori (в кале методом ИФА, ПЦР, антител к хеликобактер в крови, дыхательный тест), результатах анализа кала на скрытую кровь (для выявления желудочного кровотечения). Для оценки секреции проводится исследование желудочного сока. Для постановки диагноза острого гастрита иногда бывает достаточно тщательного сбора анамнеза. Инструментальная диагностика острых и хронических гастритов предполагает проведение ЭГДС, эндоскопической биопсии, рентгенографии желудка с контрастированием, МСКТ органов брюшной полости, электрогастрографии, внутрижелудочной pH-метрии. При подозрении на рефлюкс-гастрит выполняют антродуоденальную манометрию. Морфологическое исследование биоптатов позволяет установить точный патогистологический диагноз и назначить патогенетический обоснованное лечение.

Лечение Диета Медикаментозная терапия( ИПП, прокинетики) Эрадикация H.Pylori Психотерапевтические методы лечения при необходимости

Эрадикация HP первой линии Блокаторы протонной помпы ( омепрозол, рабепрозол)-20 мг 2 раза в сутки Кларитромицин – 500 мг 2 раза в сутки Амоксициллин