Лекция Эндоскопические манипуляции и эндоскопиическая хирургия Профессор кафедры госпитальной хирургии СибГМУ Соловьев Михаил Михайлович 2017

Принцип действия вибро волоконной оптики

PENTAXOLYMPUS Обычные эндоскопы Гастроскоп от 9 000$ до 9 500$от 9 000$ до $ Дуоденоскоп от $ до $от $ до $ Колоноскоп от $ до $от $ до $ Видеоэндоскопиические системы Видеомодуль 8 500$ (EPK – 1000)19 500$ (EVIS EXERA II) Видеогастроскоп от $ до $от $ до $ Видеодуоденоскоп от $ до $ Видеоколоноскоп $от $ до $ Ультразвуковые видеоэндоскопы УЗ Видеопроцессор $от $ до $ УЗ Видеогастроскоп от $ до $от $ до $ УЗ Видеодуоденоскоп $ Современное эндоскопиическое оборудование

Вид современного отделения эндоскопии

Основные виды исследований при помощи фиброволоконных аппаратов 1. Эзофагогастродуоденоскопия 2. Бронхоскопия 3. Колоноскопия

Инструменты, используемые при фиброскопии

Эндоскопическая картина пищевода

Эндоскопическая картина пищевода Баррета ( Barretely)

Изменения, видимые при эндоскопиическом исследовании в толстой кишке

Неспецифический язвенный колит

Удаление инородных тел

Удаление полипов

Остановка кровотечения

Наложение лигатурных колец на варикозные вены пищевода

Остановка кровотечения при помощи эндоскопиического клиппирования

Эндоскопическая классификация кровотечений Forrest (1987) Тип I - активное кровотечение: I a - пульсирующей струей I b - потоком Тип I - активное кровотечение: I a - пульсирующей струей I b - потоком Тип II - признаки недавнего кровотечения: II а - видимый (некровоточащий) сосуд II b - фиксированный тромб-сгусток II с - плоское черное пятно (черное дно язвы) Тип II - признаки недавнего кровотечения: II а - видимый (некровоточащий) сосуд II b - фиксированный тромб-сгусток II с - плоское черное пятно (черное дно язвы) Тип III - язва с чистым (белым) дном Тип III - язва с чистым (белым) дном

A7. Некоторых пациентов с острым ЖКК и низким риском повторного кровотечения по данным клинических и эндоскопиических критериев можно выписать сразу после проведения эндоскопиии. A7. Некоторых пациентов с острым ЖКК и низким риском повторного кровотечения по данным клинических и эндоскопиических критериев можно выписать сразу после проведения эндоскопиии. B3. У большинства пациентов с острым ЖКК из верхних отделов рекомендовано раннее проведение эндоскопиии (в течение 24 ч с момента поступления) B3. У большинства пациентов с острым ЖКК из верхних отделов рекомендовано раннее проведение эндоскопиии (в течение 24 ч с момента поступления) B4. Эндоскопический гемостаз не показан пациентам с низким риском (язва с чистым основанием или при наличии плоского пигментированного пятна в основании язвы). B4. Эндоскопический гемостаз не показан пациентам с низким риском (язва с чистым основанием или при наличии плоского пигментированного пятна в основании язвы). B7. Эндоскопический гемостаз показан пациентам с высоким риском (активное кровотечение или выявление кровоточащего сосуда в ложе язвы) B7. Эндоскопический гемостаз показан пациентам с высоким риском (активное кровотечение или выявление кровоточащего сосуда в ложе язвы) B9. Различий в эффективности у разных методик эндоскопиической коагуляции нет. B9. Различий в эффективности у разных методик эндоскопиической коагуляции нет. B10. У больных с высоким риском следует применять клипирование, термокоагуляцию или введение склерозирующих веществ в качестве монотерапии или в сочетании с инъекциями адреналина. B10. У больных с высоким риском следует применять клипирование, термокоагуляцию или введение склерозирующих веществ в качестве монотерапии или в сочетании с инъекциями адреналина. B11 Плановая повторная эндоскопиия не рекомендована. B11 Плановая повторная эндоскопиия не рекомендована. B12. При повторном кровотечении обычно рекомендована вторая попытка терапии с помощью эндоскопиических методик. B12. При повторном кровотечении обычно рекомендована вторая попытка терапии с помощью эндоскопиических методик.

Склерозирование варикозно расширенных вен пищевода

Биопсия раннего рака

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Папиллосфинктеротомия (РХПГ-ПСТ)

Извлечение конкрементов из холедоха

Дренирование желчных путей

Проведение зонда

Установка стентов

Установка стента в кишку

Технология узко спектральной визуализации (narrow band imaging NBI)

Получение изображений с высоким разрешением (High resolution endoscopy HRE)

Внутрипросветное ультразвуковое исследование

Устройства для пластики перфоративных язв

Операция по поводу стриктуры ХДА

Эндоскопическая картина компрессионного анастомоза на десятые сутки

ОТТ Дмитрий Оскарович ( ) История эндохирургии Эндоскопом у Отта служили традиционные приспособления для эндоскопиии того времени – металлические зеркала и налобный рефлектор..

История эндохирургии Kurt Semm (1927–2003) В 60-х гг. Земм заменил 78% «открытых» гинекологических операций лапароскопическими с общей частотой осложнений, равной 0,28%. Тем самым была продемонстрирована безопасность и эффективность лапароскопии.

Лапароскопическая хирургия до появления видео эндоскопиии «Хирургия замочной скважины», «хирургия Мики-Мауса» «Хирургия замочной скважины», «хирургия Мики-Мауса» Наложение пневмоперитонеума (середина 60-х годов)

Phillipe Mouret, первая видео- эндоскопиическая операция холецистэктомии в Лионе, Франция Phillipe Mouret, первая видео- эндоскопиическая операция холецистэктомии в Лионе, Франция «Вторая французская революция»

Снижение травматичности операции. Снижение частоты и тяжести осложнений Уменьшение послеоперационной боли. Снижение потребности в анестетиках. Операция выполняется под увеличением Сроки утраты трудоспособности короче в 3-4 раза. Косметически эффект Отказ от эксплоративных операций Преимущества эндоскопиических операций

Недостатки эндоскопиических операций Высокая стоимость аппаратуры и расходных материалов Необходимость наркоза Большая длительность Специфические осложнения Обучение хирургов Техногенность Двухмерное изображение

Стойка с эндоскопиическим оборудованием

Лапароскоп

Инструменты, используемые при лапароскопических операциях

Инструменты доступа

Аппараты для сшивания органов. (степлеры)

Введение углекислого газа в брюшную полость

Установка видео порта

Безгазовая лапароскопия Отсутствие гемодинамических, дыхательных и метаболических расстройств, связанных с ПП и адсорбцией углекислого газа.Отсутствие гемодинамических, дыхательных и метаболических расстройств, связанных с ПП и адсорбцией углекислого газа. Отсутствие прямых осложнений ПП (газовая эмболия, пневмоперитонеум, пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, боли в плече).Отсутствие прямых осложнений ПП (газовая эмболия, пневмоперитонеум, пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, боли в плече). Отсутствие необходимости в инсуфляторе.Отсутствие необходимости в инсуфляторе. Отсутствие неудобств, связанных с поддержанием герметичности брюшной полости.Отсутствие неудобств, связанных с поддержанием герметичности брюшной полости.

Метастазы рака

лапароскопия диагностическая; холецистэктомия; аппендэктомия; лапароскопическая герниопластика; лапароскопическая фундопликация; лапароскопическая коррекция спаечной болезни – адгезиолизис; торакоскопии с лечебными вмешательствами в плевральной полости; артроскопии; лапароскопия диагностическая; холецистэктомия; аппендэктомия; лапароскопическая герниопластика; лапароскопическая фундопликация; лапароскопическая коррекция спаечной болезни – адгезиолизис; торакоскопии с лечебными вмешательствами в плевральной полости; артроскопии; Видеоэндоскопиические операции

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая фундопликация Nissen fundoplication Dor wrap Hill gastropexy

Лапароскопические операции при ожирении

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИКСАТОРОВ С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ

ТОРАКОСКОПИЯ

Конверсия переход к традиционной операции

Операции под эндоскопиическим контролем (видеоассистированные операции) К этой группе операций, которые выполняют при помощи лапароскопии (laparoscopy-assistedprocedures) относят вмешательства, где лишь определённый этап проходит под контролем монитора, а последующие - открытым традиционным способом после небольшого разреза грудной или брюшной стенки а. Наиболее ответственный момент вмешательства, например, резекцию органа и наложение анастомоза, выполняют на основе известных, хорошо отработанных и безопасных технических приёмов. б. Можно использовать недорогие инструменты для «открытой» хирургии. в. Операция короче и технически проще. К недостаткам следует отнести необходимость выполнения разреза брюшной или грудной стенки.

Операции из минидоступа с использованием набора «Мини – Ассист» «Мини – Ассист»

Операции из минидоступа с использованием набора «Мини – Ассист» «Мини – Ассист»

Робот da Vinci

N.O.T.E.S. N.O.T.E.S. Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

NOTES - инструменты

N.O.T.E.S.

Клипсы для эндоскопиической хирургии патент РФ , С

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОРИСТОГО НИКЕЛИДА ТИТАНА

Наложение компрессионного анастомоза при минилапаротомических и эндоскопиических операциях