Атеросклероз – распространённое хроническое заболевание артерий эластического и мышечно- эластического типа (крупного и среднего калибра), характеризующееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных апопротеин-в-содержащих липопротеинов с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек, органных и общих расстройств кровообращения.

ФАКТОРЫ РИСКА: Социально-культурные: Социально-культурные: –потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищей, –сидячий образ жизни, –нервный стресс. Внутренние факторы риска: Внутренние факторы риска: –артериальная гипертензия, –гиперхолестеринемия, –нарушение толерантности к углеводам, –ожирение, –отягощенная наследственность, –другие.

ФАКТОРЫ РИСКА: Необратимые – возраст, мужской пол, генетическая предрасположенность. Необратимые – возраст, мужской пол, генетическая предрасположенность. Обратимые – курение, ГБ, Ожирение. Обратимые – курение, ГБ, Ожирение. Частично обратимые – гиперлипидемия, гипергликемия, низкий уровень ЛВП, низкая физическая активность, стресс. Частично обратимые – гиперлипидемия, гипергликемия, низкий уровень ЛВП, низкая физическая активность, стресс.

Патологическая анатомия ранние атеросклеротические изменения в интиме ранние атеросклеротические изменения в интиме жировые поражения интимы (жировая полоса, липофиброзная бляшка) жировые поражения интимы (жировая полоса, липофиброзная бляшка) фиброзная бляшка фиброзная бляшка

Основные патогенетические механизмы обострения атеросклероза: ослабление фиброзной оболочки бляшки и её разрыв; ослабление фиброзной оболочки бляшки и её разрыв; непропорционально большое липидное ядро; непропорционально большое липидное ядро; тромбообразование в месте разрыва капсулы бляшки или на дефекте эндотелия при выраженном стенозе; тромбообразование в месте разрыва капсулы бляшки или на дефекте эндотелия при выраженном стенозе; дисфункция эндотелия (локальная и генерализованная); дисфункция эндотелия (локальная и генерализованная); диффузная воспалительная реакция. диффузная воспалительная реакция.

Норма ЖироваяпрослойкаФибрознаябляшка Атеро- склеротич бляшка Разрыв бляшки/ трещина и тромбоз ИМ Ишемичинсульт Терми- нальная ишемия ног Клинически не проявляется Сердечно-сосудистая смерть смерть Увеличение возраста Стабильная стенорардия Перемежающая хромота Нестабиль- ная стено- кардия } ОКС ОКС- острый коронарный синдром; ПНК - преходящее нарушение кровообращения Атеротромбоз: генерализованный и прогрессирующий процесс

АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ

Множественная модификация ЛНП – это каскад последовательных в частице липопротеида: десиалирование, потеря липидов, уменьшение размера частицы, увеличение электроотрицательного заряда, перекисное окисление липидов

Агрегация цмЛНП: Аутоантитела Аутоантитела Комплемент и фибронектин Комплемент и фибронектин Дебрис, коллаген, эластин и протеингликаны Дебрис, коллаген, эластин и протеингликаны

Эффекты ЛНП сосудистый тонус сосудистый тонус тромбоциты тромбоциты эритроциты эритроциты антитромбогенная активность стенки сосудов антитромбогенная активность стенки сосудов лейкоциты лейкоциты пролиферация ГМК пролиферация ГМК