Предраковые заболевания лица и полости рта

2 это дистрофические, упорные, но нестойкие пролифераты отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рак существуют и в виде самостоятельных нозологических форм. Предрак это

Границы чёткие Характер роста медленный Рецидивов нет Степень дифференцировки высокая Чувствительность к лучевому воздействию не наблюдается 3 Доброкачественные :

Границы нечёткие Характер роста быстрый, инфильтративный Рецидивы имеются Степень дифференцировки Чувствительность к лучевому воздействию есть. 4 Злокачественные :

Прогрессирование Рост без прогрессии Длительное существование без значительных изменений Регрессия Возможные пути развития предраковых изменений

Быстрый рост Отсутствие краевой эпителизации Распад тканей Приподнятые валикообразные края язвы Инфильтрация тканей под основанием новообразования Изменение цвета ( гипо - или гиперпигментация ) Местное повышение температуры Увеличение регионарных лимфоузлов др. Клинические признаки озлокочествления

I. С высокой частотой озлокачествления ( облигатные ): 1. Болезнь Боуэна. 2.Хейлиты. 3. Ограниченный гиперкератоз. II. С меньшей частотой озлокачествления ( факультативные ): 1. Лейкоплакия ( веррукозная форма ). 2. Папилломатоз. 3. Эрозивно - язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки. 4. Эрозивно - язвенная и гиперкератотическая форма красного плоского лишая. 5. Постлучевой стоматит. 6. Постлучевой хейлит. Классификация предраковых процессов СОПР

- это внутриэпителиальный рак (cancer in situ). Этиология : хроническая травма слизистой СОПРР Клиническая картина : поражается чаще задний отдел полости рта ( небо, дужки ). Очаг поражения красного цвета, гладкий или с бархатистой поверхностью из - за мелких сосочковых разрастаний, слегка западает ( атрофия слизистой ), четко отграничен от здоровых тканей. Иногда поверхность очага эрозируется. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Поражение в течение нескольких месяцев может трансформироваться в рак. Дифференцируют с лейкоплакией, красной волчанкой, сифилисом. Биопсия позволяет поставить правильный диагноз. Лечение хирургическое, при невозможности – близкофокусная рентгенотерапия. Профилактика: отказ от курения, устранение травматизации слизистой полости рта, исключение раздражающей пищи и алкоголя, протезирование однородным металлом. Болезнь Боуэна

заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек, ороговением покровного эпителия разной степени выраженности. Чаще лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке щёк, преимущественно у углов рта, на нижней губе, языке. Этиология и патогенез : реакция слизистой оболочки на разнообразные внешние раздражители, которая развивается на фоне действия различных эндогенных факторов и прежде всего желудочно - кишечной патологии, выявляемой у 90 % больных. Имеют значение недостаток или нарушение обмена витамина А, а также генетические факторы, которые обусловливают ответную реакцию слизистой оболочки полости рта на травму именно в виде лейкоплакии. Лейкоплакия

Различают лейкоплакию плоскую и веррукозную, выделяется также эрозивная форма лейкоплакии. Лейкоплакия веррукозная внутри группы подразделяется на бляшечную и бородавчатую. Бородавчатая форма – бугристые, серовато-белые или молочного цвета, плотноватые образования с бородавчатыми разрастаниями на поверхности. Бляшковидная форма– резко очерченные, возвышающиеся, молочно-белые бляшки с гладкой или шероховатой поверхностью. В 20-25% случаев бородавчатой и эрозивной лейкоплакии происходит озлокачествление. При веррукозной лейкоплакии всегда необходимо гистологическое исследование. Морфологически при этой форме лейкоплакии имеются расширение и пролиферация базального слоя, беспорядочность расположения эпителиальных клеток. В дерме и слизистой оболочке наблюдается лимфоцитарная и реже плазмоцитарная инфильтрация. Виды лейкоплакии

это скопление множество папиллом на коже и слизистой. Этиология : травма, хроническое воспаление. Клиническая картина : выделяют виды папилломатозов : Реактивные папилломатозы различной природы : воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков ; травматический папилломатоз слизистой щек, губ, языка ; ромбовидный папилломатоз языка. Папилломы имеют округлую или грибовидную форму, располагаются на ножке или на слизистых, консистенция их мягкая, размеры от 1-2 мм до 1-2 см, пальпация безболезненна. Реактивные папилломы после прекращения действия раздражителя свой рост прекращают. Папилломатозы непластической природы часто озлокачествляются. Появление усиленного ороговения, кровоточивости, плотного инфильтрата у основания, изъязвления, быстрого роста свидетельствует о малигнизации. Лечение: хирургическое. Папилломатоз

- это эритематоз группы коллагенозов. Этиология до конца не изучена. К провоцирующим факторам относят хроническую очаговую инфекцию, расстройство нервной и эндокринной системы, фотосенсибилизацию. Болеют чаще женщины. Клиническая картина: Красная волчанка бывает острая ( системная ) и хроническая ( дискоидная ). При хронической красной волчанке поражается кожа лица, красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта. Изолированные поражения слизистой встречаются очень редко. На коже лица появляются резко очерченные шелушащиеся розово - красные пятна, которые сливаются вместе. В очаге поражения выделяют три зоны : стойкая эритема, гиперкератоз, в центре атрофия. На коже лица поражение напоминает бабочку. Одновременно может поражаться и слизистая полости рта ( небо, ретромолярная область, дистальные отделы слизистой щек, красная кайма нижней губы ). Красная волчанка

Выделяют три формы заболевания : типичную, экссудативно - гиперемическую, эрозивно - язвенную. При типичной форме слизистая инфильтрирована, диффузно или очагово - красная. Очаги покрыты гиперкератотическими чешуйками, окружающими участок атрофии в центре наподобие частокола. При экссудативно - гиперемической картина гиперкератоза и атрофии сглажена из - за ярко выраженного отека и гиперемии самого очага. При эрозивно - язвенной форме в центре резко гиперемированного очага появляется эрозия или язва. Эта самая болезненная форма возникает в местах наибольшей травматизации слизистой. Красная волчанка

- это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, сопровождающееся усиленным ороговением слизистых оболочек. Этиология не выяснена. Существуют разные теории возникновения этого заболевания : бактериальная, вирусная, аутоиммунная, токсико аллергическая, нейрогенная. Имеют значение местная травма ( острые края зубов, пломб, некачественные протезы, наличие разных металлов в полости рта ), интоксикации организма, гормональные нарушения, заболевания желудочно - кишечного тракта. Болеют чаще женщины после 40 лет. Клиническая картина: различают пять форм : типичная, экссудативно - гиперемическая, эрозивно - язвенная, буллезная, гиперкератотическая. Красный плоский лишай

Типичная форма -. На неизмененной слизистой оболочке полости рта появляются мелкие ороговевающие папулы ( от доли мм до 4-5 мм ), папул много, они имеют полигональную форму, беловато - перламутрового цвета. Всегда группируются, соединяются между собой, образуя сетчатый, кружевной рисунок. В полости рта чаще поражаются отделы слизистой щек, боковые поверхности языка, реже - губы, небо, десна. Типичная форма часто протекает бессимптомно, обнаруживается случайно, иногда появляется жжение, чувство стянутости слизистой. Экссудативно - гиперемическая форма. Папулы расположены на воспаленной ярко - красной слизистой, поражается слизистая десны и губы. Больные жалуются на жжение, стянутость слизистой, боли при приеме острой пищи. Эрозивно - язвенная форма. Больные жалуются на сильные боли при приеме пищи и в покое, кровоточивость слизистой. Для этой формы характерны эрозии, язвы в центре очагов поражения, которые покрыты фибринозным налетом или чистые, легко кровоточат. Вокруг них сохраняется типичный рисунок. Эрозии и язвы могут вторично инфицироваться. Буллезная форма. В очагах красного плоского лишая появляются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, которые быстро лопаются, образуя эрозии и язвы. При этом возникают сильные боли, но эрозии быстро эпителизируются. Гиперкератотическая форма тоже на слизистой встречается редко, характеризуется выраженным гиперкератозом, папулы сливаются в крупные бляшки, возвышающиеся над уровнем слизистой.

Часто встречается во всех возрастных группах у лиц обоего пола. В возникновении трещины значительная роль принадлежит различным метеорологическим факторам и гиповитаминозам. Предрасположены люди, имеющие глубокую складку по центру губы. При длительном существовании края трещины уплотняются и могут ороговевать, приобретая серовато-белый цвет. Лечение: аппликации мазей, новокаиновые блокады (теплым раствором), при необходимости иссечение в пределах здоровых тканей. Хроническая трещина и язва губы

Этиология : травма, повышенная инсоляция. Клиническая картина : поражение имеет вид ограниченного узелка 0,4-1 см в диаметре, на поверхности которого располагаются плотно сидящие чешуйки. Окраска варьирует от нормальной до застойно - красной. Очаг располагается на воспаленном или нормальном фоне, похож на папиллому или бородавку. Но у папилломы есть ножка, а у бородавки есть гипертрофический роговой слой по периферии » Озлокачествление может наступить через 1-2 месяца. Лечение : только хирургическое ( иссечение очага с последующим гистологическим исследованием ) совместно с онкологом. Бородавчатый предрак

Этиология : травма, повышенная инсоляция. Клиническая картина : чаще болеют мужчины после 30 лет. На боковой поверхности красной каймы нижней губы появляется ограниченный участок ороговения, покрытый тонкими плотно сидящими чешуйками серовато - белого цвета. Очаг не возвышается над поверхностью слизистой, а иногда кажется запавшим, он мягкий, безболезненный, может длительное время существовать, не изменяясь. Дифференцируют с лейкоплакией и красной волчанкой. Лечение : совместно с онкологом, хирургическое иссечение очага с последующим гистологическим исследованием. Ограниченный предраковый гиперкератоз

Этиология до конца не выяснена. Способствуют возникновению этого заболевания герпетическая инфекция, повышенная инсоляция, механическая травма, гландулярный и метеорологический хейлиты, гиповитаминозы, заболевания желудочно - кишечного тракта. Клиническая картина: На боковой поверхности нижней губы появляется ограниченное гиперемированное пятно, затем на этом месте возникает эрозия овальной или неправильной формы красного цвета, покрытая плотной коркой, которая удаляется с трудом. Эрозий может быть 2 или 3. Они безболезненны, существуют долго, но могут и самостоятельно эпителизироваться. Потом вновь рецидивируют. Хейлит Манганотти часто малигнизируется. Хейлит Манганотти

- доброкачественная эпидермальная опухоль, которая быстро развивается и спонтанно регрессирует. Этиология неизвестна, предполагают, что возникновению кератоакантомы способствуют иммунные нарушения и наследственный фактор. Клиническая картина : кератоакантома возникает как плотный узел ( диаметром до 20 мм, серовато - красного цвета, плотной консистенции, с гладкой нешелушащейся поверхностью, в центре которого находится кратерообразное углубление, заполненное легко снимающимися роговыми массами. Кератоакантома локализуется чаще на нижней губе. Существует два исхода этого предрака : инволюция ( обычно это длится 3 месяца ) с исходом в рубец и озлокачествление. Кератоакантому дифференцируют с кожным рогом, базалиомой, плоскоклеточным раком. Лечение : проводится совместно с онкологом, хирургическое иссечение очага поражения либо его диатермокоагуляция, криотерапия, близкофокусная рентгенография. Кератоакантома

Кожный рог - это ограниченная гиперплазия эпителия с гиперкератозом, по внешнему виду напоминающая рог. Этиология неизвестна. Клиническая картина : болеют люди старше 60 лет. На красной кайме нижней губы появляется медленно растущий безболезненный ограниченный очаг диаметром до 1 см, от основания которого отходит конусообразной формы рог грязно - серого цвета, плотный, спаянный с основанием. Лечение : хирургическое с последующим гистологическим исследованием. Кожный рог

резкая пигментация невуса или пигментного пятна, окраска неравномерная размер родинки более 0,5 см в диаметре сохранение рисунка кожи в области невуса или пигментного пятна правильная овальная или эллипсоидная форма невуса, резко отграниченная от поверхности кожи ( акцентированный кожный край ) « лаковая » поверхность невуса или пигментного пятна ( блестящая поверхность при просмотре через дерматоскоп ) зуда, жжения, покалывания и напряжения в области невуса или пигментного пятна. Клинические признаки домеланомного периода:

Высокозлокачественная опухоль из пигментообразующих клеток. Встречается редко, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Меланома может возникнуть первично на коже или же из предшествующего невуса или предракового меланоза. Предрасполагающие факторы : травмы, климатические воздействия, гормональные и генетических факторы. Меланома

Санация полости рта ( снятие зубных отложений) Соблюдение правил индивидуальной гигиены полости рта. Замена неправильно изготовленных протезов и пломб, Своевременное лечение зубов. Удаление разрушенных корней. Исключение из употребления горячей, острой пищи, курения. Замена зубных протезов, изготовленных из разных металлов. Устранение профессиональных вредностей. Щадящие методы лечения стоматологических заболеваний ( исключение сильнодействующих медикаментов ). Лечение заболеваний внутренних органов. Санитарно - просветительная работа. Диспансерное наблюдение. Профилактика заболеваний СОПР