ИНДУКЦИЯ РОДОВ

Индукция родов – процесс искусственной стимуляции сокращений матки (родовозбуждение) с целью родоразрешения через естественные родовые пути. Преиндукция – подготовка шейки матки к родам.

Приоритетные показания для индукции родов: Ослажненноя беременность требующая родоразрешения – ГБ во время беременности, угрожающие жизни матери. Преждевременный разрыв плодных оболочек доношенном сроке гестации Экстрагинетальные заболевания матери влияющие на ее жизненные функции : 1. СД 1 типа 2. Заболевание почек 3. Тяжелые заболевание легких 4. Хроническая гипертензия 5. Заболевания ССС Хориоанионит

Другие показания: Неосложненная беременность, когда срок гестации достиг более чем 41 неделя (> 40 недель + 7 дней) Переношенаня беременность (> 42 недели гестации) Преждевременный разрыв плодных оболочек в недоношенном сроке гестации (38) Мертвый плод Гемолитическая болезнь плода Внутриутробная задержка развития плода Маловодие (6) Гипертензия в сроке >недель Логистические проблемы ( стремительные роды в анамнезе, отдаленность больницы)

Противопоказания – любое противопоказание для родов через естественные родовые пути Предлежания плаценты, пуповины, сосудов Предшествующиее корпоральное кесарево сечение или кесарево сечение с Т-образным разрезом на матке Структурные деформации костей таза Инвозивный рак шейки матки Активный генитальный герпес Разрыв матки в анамнезе Консервативная миомэктомия с проникновением в полость матки в анамнезе

Необходимые условия для успешной индукции родов: Оценка показаний и противопоказаний для индукции родов Максимально точный подсчет гестационного срока Оценка состояния матери и плода Зрелая шейка матки ( оценка по шкале Бешоп > 8 баллов) Наличие обученного персонала по индукции родов Наличие возможности проведения оперативного родоразрешения кругло суточно

Незрелая: 0-5 Зрелая,но не достаточно: 6-7 Зрелая: 8-13

Основные выводы и рекомендации 1. Принятие решения о необходимости индукцию родов, основанного на четких и обоснованных мед показаниях 2. Индукция родов только при наличии «зрелой» шейки матки 3. В случае наличия «незрелой» шейки матки проводить индукцию родов не следует, нужно подготовить ее до состояния «зрелая», но только в тех случаях, когда позволяет клиническая ситуация 4. Если у клинициста нет времени на подготовку шейки матки ( клиническая ситуация требует быстрого родоразрешения), следует рассмотреть вопрос об экстренном оперативном родоразрешения

Преиндукция: Методы подготовки шейки матки к индукции родов 1. Механические – ведение в шейку матки катетера Фолея, ламинарий или гигроскопических дилататоров. « Если у женщины были указания на кровотечение, или разрыв плодного пузыря, или явные признаки влагалищной инфекции не использовать катетер Фолея.» 2. Медикоментозные – применение аналогов простагландина рекомендована два класса простагландинов: Е1(мизопростол) и Е2(динопростан) Мизопростол не рекомендуется для индукции родов у женщин с живым плодом и кесаревым сечением в анамнезе

Индукция родов В связи с высокой эффективности предпочтительным методом родовозбуждения является амниотомия с последующим в/в ведение окситоцина.

Протокол введения окситоцина Начальная доза окситоцина составляет 0,5 -1 мл ед в мин. с последующим увеличением скорости введения каждые 30 мин на 1-2 мл ед. Припересчете в капли, при условии разведения 1 мл окситоцина в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия, вышеуказанная дозировка составляет 2-4 капли минуту