ИБС. Стабильная стенокардиия напряжения Лекция 2 часа Огнева Л.А. Преподаватель терапии ГАОУ ДПО НСО НЦПК РЗ

План лекции: 1. Понятие и причины ИБС. 2. Формы течения ИБС. 3. Стабильная стенокардиия напряжения, клинические проявления, диагностика. 4. Неотложная помощь при приступе стенокардиии. 5. Плановая терапия стенокардиии. 6. Диспансеризация больных со стенокардиией. 7. Безболевая ишемия, понятие, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. 8. Вариантная стенокардиия, понятие, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. 9. Нестабильная стенокардиия, понятие, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

ИБС - заболевание миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения.

В основе заболевания - несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком.

Главная причина ИБС – атеросклероз коронарных артерий. В редких случаях их спазм.

Формы течения ИБС: - стабильная стенокардиия напряжения; - безболевая ишемия миокарда; - вариантная стенокардиия; - нестабильная стенокардиия; - инфаркт миокарда; - сердечная недостаточность; - нарушения ритма сердца; - внезапная сердечная смерть.

Стабильная стенокардиия напряжения Приступ сжимающих, давящих болей, локализующихся за грудиной, чувство дискомфорта за грудиной.

Стабильная стенокардиия напряжения Боль иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы, в область эпигастрия.

Стабильная стенокардиия напряжения Возникает во время физической нагрузки (бег, ходьба, подъём по лестнице), на фоне психоэмоционального напряжения, во время курения, при выходе на холод, после обильного приёма пищи, при повышении АД.

Стабильная стенокардиия напряжения Может сопутствовать чувство страха, которое заставляет застывать в неподвижной позе.

Стабильная стенокардиия напряжения Приступ стенокардиии продолжается недолго – 3-5 минут (не более 10 минут) Боль быстро исчезает после приёма нитроглицерина или устранения физического усилия. Характеризуется хроническим течением, постоянством клинической картины.

Функциональные классы стенокардиии I"Обычная повседневная физическая активность" (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардиии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной физической нагрузки.

Функциональные классы стенокардиии II"Небольшое ограничение обычной физической активности", что означает возникновение стенокардиии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

Функциональные классы стенокардиии III"Значительное ограничение обычной физической активности" - стенокардиия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов ( м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

Функциональные классы стенокардиии IV "Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения неприятных ощущений", или стенокардиия может возникнуть в покое.

Диагностика При обследовании в покое никаких характерных признаков выявить не удаётся. Дополнительные исследования: проба с физической нагрузкой, ЭХОКГ, ангиография.

Диагностика ЭКГ покоя ЭКГ при физической нагрузке

Диагностика Коронароангиограмма

Диагностика

Коронароангиограммы

Неотложная помощь при приступе стенокардиии - Больного усадить, успокоить, расстегнуть сдавливающую одежду, доступ свежего, но не холодного воздуха. - Измерить АД. - Дать нитроглицерин под язык. - Дать разжевать таблетку аспирина 0,5

Противопоказания для дачи нитроглицерина: 1. Низкое АД (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.). 2. Неоперированная глаукома. 3. Внутричерепная гипертензия. 4. Коллапс на нитроглицерин в анамнезе.

Побочные эффекты нитроглицерина Головная боль Тахикардия Снижение АД

Нитроглицерин при приступе стенокардиии боль снимает быстро (2- 3 минуты) и полностью

Неотложная помощь Принимают нитроглицерин последовательно до трех доз, с интервалом 5 минут. В других случаях можно нитросорбит, эринит (10-20 мг), молсидомин (2 мг), корнель (10 мг).

Плановая терапия стабильной стенокардиии 1. Антиангинальные препараты: 1) Нитраты продлённого действия Мононитраты: моно-мак, эфокс-лонг, пектрол, оликард, моночинкве. Динитраты: кардикет; 2) Бета-адреноблокаторы – снижают ЧСС, снимают нагрузку на сердце, следовательно, уменьшают количество приступов стенокардиии (атенолол, метопролол, карведилол, бисопролол, небилет). 3) Блокаторы кальциевых каналов – вазодилататоры (верапамил, изоптин, нифедипин, амлодипин, дилтиазем).

Плановая терапия стабильной стенокардиии 2. Антиагреганты: 1) Аспирин (кардиомагнил, кардиаск, ацекардол, тромбоасс, аспирин-кардио). 2) Клопидогрель (плавикс, зилт, эгитромб, плагрил).

Плановая терапия стабильной стенокардиии 3. Статины; 4. Цитопротекторы: 1) триметазидин (предуктал, антистен, ангиозил, депренорм, ремикор), 2) мексикор, дибикор. 5. ИАПФ – периндоприл (престариум); 6. Кораксан;

Плановая терапия стабильной стенокардиии 7. Реваскуляризация миокарда: 1) коронарная ангиопластика с установкой стента,

Плановая терапия стабильной стенокардиии Коронарный стент синус

Терапия стабильной стенокардии и

Плановая терапия стабильной стенокардиии

2) аортокоронарное шунтирование.

Плановая терапия стабильной стенокардиии Обязательное соблюдение диеты, контроль АД, нормализация массы тела, отказ от курения, лечение сопутствующих заболеваний.

Физическая активность: ФК1-2 – ходьба 3-4 раза в неделю мин под контролем ЧСС, ФК 3 – с нитратами мин, ФК-4 – ограничение.

Диспансеризация – всем больным 1 раз в 6-12 мес., ЭКГ, УЗИ, ХМ ЭКГ, СМ АД, Липиды.

Безболевая ишемия Протекает бессимптомно, но приводит к инфаркту миокарда или чаще к сердечной недостаточности. Выявляется при нагрузочных пробах или ХМ ЭКГ.

Вариантная стенокардиия (стенокардиия покоя, вазоспастическая стенокардиия, стенокардиия Принцметала) В основе – изменение тонуса сосудов, приступы не провоцируются физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением.

Вариантная стенокардиия Боль типичная, купируется нитроглицерином, но приступ более продолжительный, сопровождается вегетативной окраской (потливость, слабость, тошнота, колебание АД). Обычно возникает ночью, в ранние утренние часы.

Вариантная стенокардиия Опасна развитием атриовентрикулярных блокад, фибрилляции желудочков, внезапной сердечной смерти. Выявляется при ХМЭКГ. В лечении: аспирин, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, цитопротекторы.

Нестабильная стенокардиия Характеризуется появлением или учащением приступов стенокардиии, увеличением их продолжительности и силы, снижением эффекта нитроглицерина. К ней же относится впервые возникшая стенокардиия. Всем пациентам с нестабильной стенокардиией показана экстренная госпитализация.

Лечение Режим 2 Аспирин, клопидогрель, гепарин Бета-блокаторы Нитраты (перорально и внутривенно) Статины Кардиометаболическая терапия

Литература 1. Маколкин В. И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. – ООО «МИА», М, 2008 г. 2. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – К49 М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. 3. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Практикум. - «Феникс», Ростов-на-Дону, 2007 г. 4. Ярцева Т. Н., Плешкан Р. Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первой медицинской помощи. - «Анми», Москва, 2005 г. 5. Яромич И. В. Сестринское дело. - «Вышэйшая школа», Минск, 2001 г. 6. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. - Основы сестринского ухода. - «Феникс», Ростов-на- Дону, 2000 г.

Спасибо!