Синдром Лериша Работу выполнила студентка МЛ-408 Смолянина Вера

История Р. Лериш в 1940 год выполнил первую поясничную симпатэктомию и резекцию тромбированной бифуркации брюшной аорты. С 1943 год по предложению Мореля (F. Morel) этот симптомокомплекс стал называться «синдром Лериша». У мужчин заболевание наблюдается в 10 раз чаще.

Опредлечение. Синдром Лериша совокупность клинических проявлений, обусловленных хронической окклюзией в области бифуркации брюшной части аорты и подвздошных артерий. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 4060 лет.

Этиология. Этиология разнообразна. Наблюдаются: врожденные окклюзии аортоподвздошного отдела сосудистого русла (относятся гипоплазия аорты и фиброзно-мышечная дисплазия подвздошных артерий); приобретенные окклюзии аортоподвздошного отдела сосудистого русла (наиболее часты атеросклеротическое поражение (8894%), неспецифический аортоартериит (5 10%), значительно реже постэмболический тромбоз и др.)

Патогенез нарушения кровообращения обусловлен: степенью и протяженностью окклюзии аорты и подвздошных артерий, резким уменьшением объема кровотока в органы таза и нижние конечности. На первых этапах заболевания ишемия возникает во время функциональной нагрузки, а при прогрессировании процесса и в покое. Ведущее проявление заболевания снижение перфузионного давления в дистальном сосудистом русле и нарушение микроциркуляции, а затем и обменных процессов в тканях. В компенсации нарушений гемодинамики большое значение имеет развитие коллатерального кровообращения

Схематическое изображение типов поражения брюшной аорты и артерий нижних конечностей, приводящих к синдрому Лериша: I тип поражение бифуркации аорты и общих подвздошных артерий; II тип поражение аорты, общих и наружных подвздошных артерий; III тип поражение аорты, общих, наружных подвздошных и поверхностных бедренных артерий; IV тип поражение аорты, общих и наружных подвздошных, поверхностных бедренных артерий и артерий голени; черным цветом указаны места окклюзии или стеноза артерий.

Клиническая картина. зависит от протяженности поражения и степени развития коллатерального кровообращения. По классификации А.В. Покровского (1979) различают 4 степени ишемии: I начальные проявления; IIA появление перемежающейся хромоты через м ходьбы; IIБ появление перемежающейся хромоты менее чем через 200 м ходьбы; III боли менее чем через 25 м ходьбы или в покое; IV наличие язвенно-некротических изменений.

Развитие синдрома происходит в 4 стадии: Первая стадия характеризуется болевыми ощущениями в ногах при преодолении длинных дистанций – более 1-2 километров. При этом в состоянии покоя и после пеших переходов ощущается похолодание стоп. Вторая стадия уже знаменуется болезненными ощущениями и при перемещении на расстояния менее километра. Ключевым расстоянием можно считать 200 метров – если это расстояние больному не под силу – значит, заболевание выходит на третью стадию, когда боли возникают даже тогда, когда человек никуда не идёт, а стоит или даже сидит. На последней, четвёртой стадии развития синдрома Лериша, помимо собственно болей в ногах, появляются язвы, некротические очаги и другие трофические расстройства тканей. Может развиваться гангрена. Изредка появляется синяя сыпь на пальцах ног. При нажатии сыпь очень болезненна.

Схематическое изображение вариантов окклюзии брюшной аорты, приводящих к синдрому Лериша : а низкая окклюзия аорты (А) дистальное нижней брыжеечной артерии; б средняя окклюзия аорты (Б) проксимальное нижней брыжеечной артерии; в высокая окклюзия аорты (В) сразу дистальное почечных артерий; черным цветом показан облитерированный сегмент аорты и подвздошных артерий; стрелкой указано направление кровотока по нижней брыжеечной артерии.

Ноги больного с синдромом Лериша 1)бледность кожи нижних конечностей; 2)выпадение волос; 3)гиперкератоз.

Аортограмма больного с синдромом Лериша, обусловленном атеросклеротическим поражением бифуркации аорты и общих подвздошных артерий: окклюзия правой общей подвздошной артерии, участки стенозирования левой наружной подвздошной артерии указаны стрелками

Диагностика Диагноз в большинстве случаев устанавливают на основании : Осмотра изменение окраски кожи нижних конечностей, гипотрофия мышц, снижение кожной температуры. При IV степени ишемии появляются язвы и очаги некроза в области пальцев и стоп.

Пальпации отсутствует пульсация бедренной артерии. В случаях окклюзии брюшной части аорты не определяется ее пульсация на уровне пупка. Аускультации выслушивается систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, по ходу подвздошной артерии с одной или с обеих сторон и над брюшной частью аорты. Отсутствие пульсации артерий конечности и систолический шум над сосудами являются основными признаками синдрома Лериша.На нижних конечностях АД аускультативно не определяется.

Инструментального исследования Ультразвуковой флуометрии, реовазографии, плетизмографии, сфигмографии оценивают снижение и запаздывание магистрального кровотока по артериям нижних конечностей. Опредлечение кровотока по клиренсу 133 Хе лечение мышечного выявляет его снижение, особенно резко при пробе с физической нагрузкой. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить характер кровотока по бедренным и подколенным артериям

КТ брюшной полости при синдроме Лериша

Лечение При наличии ишемии нижних конечностей IIIA степени лечение консервативное. Применяются 1. ганглиоблокирующие препараты (мидокалм, булатов, васкулит), 2. холинолитические (падутин, андекалин, прискол, вазоластин), сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпа, никошпан, компламян). Препараты назначают курсами в течение 13 мес. Для улучшения микроциркуляции проводят лечение реополиглюкином (внутривенно до 800 мл через день, 510 вливаний), назначают курантил, ацетилсалициловую кислоту. Применяют гипербарическую оксигенацию (Гипербарическая оксигенация), токи Бернара на поясничную область и на нижнюю конечность, курсами по 610 процедур.

При ишемии сосудов конечностей IIБ, III и IV степени. Реконструктивная операция на сосудах является. При оперативном лечении Л.с. используют в основном два вида операции: резекцию сосудов с протезированием и шунтирование. Резекцию аорты выполняют при ее окклюзиях и резком стенозе, шунтирование чаще при сохранении проходимости подвздошных артерий Противопоказания : полная непроходимость артерий голени и бедренных артерий по данным ангиографического исследования, инфаркт миокарда, инсульт в сроки до 3 мес., сердечная недостаточность III стадии, цирроз печени, почечная недостаточность.

Аортограмма больного с синдромом Лериша после резекции брюшной части аорты с бифуркационным протезированием 1 аорта; 2 сосудистый протез, идущий от аорты к глубоким артериям бедер.

Объёмные сфигмограммы сосудов нижних конечностей при синдроме Лериша: а до операции регистрируется значительное снижение амплитуды кривой и её коллатеральный характер на всех уровнях нижних конечностей; б после операции появление магистральной пульсации артерий нижних конечностей.