3D ДИАГНОСТИКА В СТОМАТОЛОГИИ Подготовила студентка III курса 8 группы Кныревич Ирина

Томография (от греч. «tomos» - отрезок + «grapho» - писать) – это получение рентгеновского изображения определенного слоя объекта. Ранее под томографией понимался метод рентгенологического исследования, с помощью которого можно производить снимок слоя, лежащего на определённой глубине исследуемого объекта. В настоящее время компьютер позволяет суммировать множественные рентгеновские изображение в единое цифровое трёхмерное изображение. Этот метод получил название «компьютерной томографии». В 1979 году Кормак и Хаунсфилд за разработку компьютерной томографии были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Варианты названия Цифровой томограф Компьютерный томограф Дентальный компьютерный томограф Стоматологический томограф Трехмерный томограф 3D-томограф Dental CT (Computed Tomography) Digital Volumetric Tomograph

Название «дентальный томограф» более удачно, так как указывает на применение в стоматологической практике. Отличие дентального томографа от общемедицинского состоит в наличии дентальной программы съемки. Кроме того, дентальные томографы предусматривают положение пациента стоя или сидя, в отличие от классических компьютерных томографов, которые предусматривают лежачее положение пациента.

Принципиальное отличие специализированных СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ТОМОГРАФОВ от последовательных и спиральных КТ заключается, во-первых, в том, что, в данном случае для сканирования вместо тысяч точечных детекторов используется один плоскостной сенсор, похожий на сенсор ортопантомографа, и во-вторых, в том, что генерируемый луч коллимируется в виде конуса. Аппарат не имеет гентри и конструктивно тоже напоминает ортопантомограф – вокруг головы пациента вращается консоль с сенсором и излучателем

То есть, грубо говоря, делается несколько кадров в секунду. Затем информация обрабатывается в компьютере и восстанавливается виртуальная трехмерная модель сканированной области. После этого трехмерный реформат «нарезается» слоями в виде аксиальных срезов определенной толщины и каждый слой сохраняется в памяти компьютера в виде файла в формате DICOM.

Преимущества Прежде всего в том, что при стандартной рентгенографии или, например, ортопантомографии, в итоге получается единое плоскостное и суммационное изображение объекта, а при КТ-исследовании полностью сканируется трехмерный объект.

Преимущества Любой обычный снимок делается в реальном режиме времени и в дальнейшем остается статичным плоским изображением. Его можно рассматривать на негатоскопе или в программе визиографа, но посмотреть объект под другим углом или в другой проекции уже невозможно – для этого надо делать новый снимок. В противовес этому, восстановленный в памяти компьютера трехмерный реформат представляет собой точную копию всей сканированной области и, уже в отсутствии пациента, специалист может изучить любой интересующий его объект под любым углом, с любой стороны, во всех плоскостях и на любой глубине

Преимущества Если обычная рентгенограмма представляет собой суммационное изображение, при котором все расположенные последовательно детали накладываются друг на друга, то компьютерная томограмма – это срез тканей объекта толщиной от долей миллиметра до нескольких миллиметров, прочерченный произвольно в заданном месте

Преимущества В процессе проведения рентгенологического обследования с использованием любого метода съемки неизбежно возникает определенное проекционное искажение объекта по величине или конфигурации, что может привести к ошибкам при интерпретации изображения. При компьютерной томографии объект сканируется практически «один к одному», что исключает данный вид искажения в процессе реконструкции трехмерного изображения и получении среза.

Какова скорость сканирования? Сканирование состоит в одном обороте вокруг головы пациента от 14 до 24 секунд. Построение трехмерной модели (время распознавания) зависит от мощности компьютера и составляет от 15 секунд до 5 минут.

Насколько высока доза облучения при съемке на томографе? При сканировании челюстно-лицевой области с помощью томографа с плоскостным сенсором лучевая нагрузка составляет, в зависимости от экспозиции, всего мк Зв. По нижней границе это соответствует пленочной панорамной томограмме зубных рядов (ортопантомограмме), а по верхней – цифровой флюорограмме.

В настоящее время компьютерные томографы для стоматологии выпускают многие зарубежные фирмы. На отечественном рынке диагностической аппаратуры чаще всего позиционируются три аппарата: ACCUITOMO фирмы Morita (Япония); PICASSO, Vatech (Южная Корея) и GALILEOS, Sirona (Германия). Конструктивно все три аппараты похожи друг на друга, но имеют целый ряд отличий в технических характеристиках и возможностях программного обеспечения.

Модель Производитель Сканируемый объем Время сканирован ия Время распознавания Цена 3D Accuitomo FPD 1610 J. Morita, Япония 8 см x 8 см 18 сек 1-2 мин EUR 3D Accuitomo FPD 1700 J. Morita, Япония 17 см x 12 см 18 сек 1-2 мин EUR Galileos Comfort Sirona, Германия 15 x 15 x 15 см 3 14 сек 3-4 мин EUR Picasso TrioVatech, Южная Корея 12 см x 7 см 15 сек USD

Эндодонтия Оценка мелких структур при переломах корней и травмах зубочелюстной системы,, отображение внутренней и внешней резорбции корневых каналов, дооперационная диагностика в случае прикорневых повреждений, дооперационное эндодонтическое планирование (перед апикоэктомией) Имплантология Оценка рисков и ограничений перед проведением хирургического вмешательства, установка имплантов с минимальной инвазивностью, одновременная оценка ортопедических и имплантологических аспектов Челюстно- лицевая хирургия Смещенные зубы, диагностика переломов, диагностика синусов, кист, сохранившиеся корни, ортодонтические хирургические вмешательства Ортодонтия Смещенные, ретинированные зубы, ортодонтический анализ, резорбция корней, расщепление губ, челюсти и неба Общая стоматология Противоречивые результаты в том числе неоднозначные результаты панорамных исследований, пародонтоз, консультирование пациентов, эндодонтические вмешательства, имплантология, хирургические вмешательства в полости рта

КТ исследование зуба 2.2: сонограмма области с толщиной слоя 10 мм, соответствующая внутриротовой рентгенограмме зуба; профильная томограмма зуба 2.2; аксиальная томограмма альвеолярного отростка в области периапикальной деструкции и резцового канала; увеличенный фрагмент 3D реформата: фенестрация кортикальной пластинки в области проекции верхушки корня 2.2

Определение топографии корневого канала зуба 4.2, увеличенный фрагмент профильного среза: начинаясь двумя устьями, канал заканчивается единым апикальным отверстием

Аксиальная томограмма: определение топографии каналов перед эндодонтическим вмешательством

Пародонтологический статус верхней челюсти в панорамной 3D реконструкции, серия профильных томограмм заданной области

Трехмерный реформат с фильтрацией костной структуры: определение пространственного положения ретенированных зубов при двусторонней расщелине альвеолярного отростка и твердого неба

На этапе исследования при планировании операции имплантации

Используемая литература Статья в журнале «Институт Стоматологии», 1 (38), апрель