С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Выполнила: Алибек З.А. Факультет: ОМ Группа: 71-2 СРС на тему: Дисбиоз у детей.

План Введение; Этиология; Классификация; Механизм развития; Клиника; Принципы диагностики; Принципы лечения.

Введение Дисбиоз - это изменение состава и количественных соотношений нормальный микрофлоры (микроорганизмов), которые заселяют человеческий организм.

Этиология Всех представителей кишечной микрофлоры в гастроэнтерологии принято разделять на 4 группы: облигатную, факультативную (условно- патогенную), транзиторную и патогенную флору. Транзиторная флора, не является типичной для организма человека, и носит временный, случайный характер. Представителями патогенной кишечной флоры являются возбудители инфекционных заболеваний (дизентерии, сальмонеллеза и др.), в норме не присутствующие в кишечнике.

Этиология Облигатная флора (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка) регулирует иммунитет; участвует в процессе пищеварения, обмене веществ, синтезе витаминов и ферментов; стимулирует моторику ЖКТ. Факультативная флора (золотистый и эпидермальный стафилококк, энтеробактер, протей, клебсиелла, клостридии, дрожжевых грибы рода кандида) в норме составляет не более 0,6% от общего количества микроорганизмов и при нормальном состоянии иммунной системы не вызывает заболеваний. Однако при снижении резистентности организма, изменении видового и количественного соотношения облигатной и факультативной микрофлоры у детей развивается дисбактериоз.

Классификация В зависимости от преобладающей условно- патогенной флоры Протейную Стафилококковую Кандидозную Ассоциированну ю формы По клиническому течению Латентный Локальный Генерализованны й варианты

Классификация Степень тяжести дисбактериоза у детей определяется видовым и количественным составом микрофлоры: I степень - преобладает анаэробная микрофлора; количество бифидобактерий не менее ; условно- патогенные микроорганизмы не более двух видов, КОЕ на 1 г фекалий. II степень - равное количество анаэробной и аэробной флоры; условно-патогенные микроорганизмы КОЕ на 1 г фекалий; обычная кишечная палочка вытеснена гемолизирующей и лактозонегативной. III степень – преобладает аэробная флора, вплоть до полного подавления бифидо- и лактобактерий; количество условно-патогенных микроорганизмов значительно увеличено. IV степень – ассоциированный дисбактериоз у детей; абсолютное преобладание условно-патогенной микрофлоры, резистентной к антибиотикам.

Классификация Клинико-бактериологическим критериям выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный дисбактериоз у детей. Компенсированный дисбактериоз у детей протекает в латентном варианте и соответствует I-II степени тяжести. Клинически ребенок остается здоровым, нормально развивается и прибавляет в массе; аппетит и стул в норме. Субкомпенсированный дисбактериоз у детей соответствует локальному варианту, II-III степени тяжести. Отмечаются умеренно-выраженные клинические симптомы: вялость, плохой аппетит, плохая прибавка в массе, диспепсические расстройства. Декомпенсированный дисбактериоз у детей может иметь локальное или генерализованное течение, III-IV степень тяжести. Значительно ухудшается общее состояние ребенка за счет рвоты, частого жидкого стула, интоксикации. На этом фоне легко возникают острые кишечные инфекции, энтероколиты, бактериемия и сепсис.

Механизм развития

Принципы диагностики Лабораторная диагностика обычно включает бактериологическое или биохимическое исследование кала на дисбактериоз. Биохимический анализ основан на определении уровня метаболитов летучих жирных кислот (уксусной, масляной), продуцируемых микроорганизмами, живущими в ЖКТ. Для выяснения причины дисбактериоза у детей могут назначаться УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, анализ кала на лямблии и яйца гельминтов. Исследование копрограммы позволяет выявить степень нарушения расщепления и всасывания пищи.

Принципы лечения

Задача 2 У мальчика 10 месяцев, после проведенного антибиотикотерапии, появились учащение стула до 7 раз, водянистого характера, со слизью и зеленью. Иногда беспокоят колики, но общее состояние не нарушено. Ваш предполагаемый диагноз? Какие методы исследования целесообразно назначить данному пациенту?

Задача 1 Девочка 1,5 мес поступила в отделение острых кишечных инфекций с диагнозом хронический энтероколит неясной этиологии. Во время беременности мать получала ампициллин в связи с обострением хронического тонзиллита. Страдает тяжелым бактериальным кольпитом. Состояние после рождения удовлетворительное, но к груди была приложена только на третьи сутки. У матери вновь возникло обострение хронического тонзиллита. Девочка сосала грудь активно. Лактация у матери была достаточной. Профилактически ребенок получал в/м ампициллин в течение 5 дней. Максимальная убыль массы тела 10%, к моменту выписки на 6 – й день после родов – г. С 10 – го дня жизни родители стали отмечать беспокойство ребенка после кормления, обильные срыгивания, вздутие живота. Девочка стала хуже сосать грудь, появился разжиженный стул до 10 – 12 раз в сутки с неприятным запахом.

Вопросы: Ваш предполагаемый диагноз? Перечислите факторы, способствующие заболеванию. Какова схема лечения?