КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Выполнил: студент 418 группы Р. Н. Дарбузов Научный руководитель: к.м.н., асс. Ю.А. Соболев

Внутрибрюшные абсцессы, основными возбудителями которых являются кишечная палочка, золотистый стафилококк и протей, - частые осложнения ряда заболеваний, повреждений и оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

По локализации встречаются: Классификация Поддиафрагмальные(1) Межкишечные (2) Аппендикулярные (3) Тазовые (4) (абсцессы дугласова пространства)

Поддиафрагмальные абсцессы К общим проявлениям поддиафрагмальных абсцессов относят: 1) ухудшение состояния больного на 3-и сутки послеоперационного периода; 2) постоянные боли в верхнем этаже брюшной полости и подреберьях; 3) присоединение явлений дыхательной недостаточности; 4) проявление тяжёлой общей интоксикации (повышение температуры тела, тахикардия и т.д.); 5) появление икоты, обусловленной раздражением ветвей диафрагмального нерва; 6) при неподвижности диафрагмы и ограниченном перитоните возможны отрыжка и рвота.

Диагностика Симптомы: Бакурадзе, Крюкова, Лежара, Петровского Аускультативно определяется шум трения плевры, усиление голосового дрожания, жёсткое дыхание, хрипы. Лабораторные исследования малоинфор- мативны и соответствуют обычной картине гнойно-воспалительных процессов с выраженным эндотоксикозом.

Инструментальные методы исследования Рентгенологические признаки : а) наличие газового пузыря под диафрагмой и подвижного горизонтального уровня жидкости; б) увеличение тени печени и нечёткость её контуров (при отсутствии газа в полости абсцесса); в) отсутствие или резкое ограничение подвижности высоко стоящего поражённого купола диафрагмы; г) смещение прилегающих к диафрагме внутренних органов (сердце, средостение, желудок).

Фистулография Радиоизотопные методы, сцинтиграфия КТ УЗИ Пункционный метод

Межкичешные абсцессы Повышение температуры (гектическая лихорадка) Характер болей в животе может быть различным – от давящих постоянных до острых приступообразных. Частым симптомом межпетлевого абсцесса является непроходимость кишечника.

Диагностика Рентгенологическая диагностика Из специальных методов исследования наиболее информативной является компьютерная томография, в особенности при множественных глубоко расположенных гнойных полостях. При пальпации в области абсцесса часто определяют инфильтрат. Симптом Щёткина-Блюмберга обычно бывает положительным при условии, что одной из стенок абсцесса является париетальная брюшина.

Диагностика При УЗ-исследовании межкишечные абсцессы лоцируются в виде аперистальтичных образований неправильной формы. Иногда возможно проследить тонкую гиперэхогенную капсулу, но чаще контур остается нечетким, неровным. Содержимое сниженной эхогенности и никогда не бывает анэхогенным, структура неоднородна.

Аппендикулярный абсцесс Располагается абсцесс чаще в правой подвздошной области, реже в дугласовом пространстве или ретроцекальное. Начало заболевания проявляется клиникой острого аппендицита с типичным болевым синдромом. При пальпации брюшная стенка не напряжена, участвует в дыхательном акте, в правой подвздошной области определяется незначительная болезненность и наличие малоподвижного уплотнения без четких контуров с возможной флюктуацией – аппендикулярного абсцесса.

Клиника Язык обложен плотным налетом, наблюдаются диспепсические явления: нарушение стула, рвота, вздутие живота; При прорыве аппендикулярного абсцесса в кишечник отмечается улучшение самочувствия, уменьшение болей, снижение температуры, появление жидкого стула с большим количеством зловонного гноя. Вскрытие аппендикулярного абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита, сопровождается септикопиемией – появлением вторичных гнойных очагов различной локализации, нарастанием признаков интоксикации, тахикардией, лихорадкой.

Диагностика При вагинальном или ректальном пальцевом исследовании иногда удается пропальпировать нижний полюс абсцесса как болезненное выпячивание свода влагалища или передней стенки прямой кишки. УЗИ брюшной полости проводится для уточнения локализации и размера аппендикулярного абсцесса.

Диагностика При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется гомогенное затемнение в подвздошной области справа и небольшое смещение петель кишечника в сторону срединной линии; в зоне аппендикулярного абсцесса выявляется уровень жидкости и скопление газов в кишечнике (пневматоз).

Тазовые абсцессы На фоне проявлений общей интоксикации появляются нерезкие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся при глубокой пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При прорыве гнойника в брюшную полость появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается учащённый жидкий стул со слизью и кровью, тенезмы. Болезненность при мочеиспускании. При обширных гнойниках с выраженной инфильтрацией тканей возможно сдавление прямой кишки вплоть до развития механической кишечной непроходимости.

Диагностика Рентгенологическая картина мало информативна. Большую роль в диагностике играют ультразвуковое исследование, магнито резонансная томография. При ректальном исследовании выявляют зияние сфинктера прямой кишки, дряблость стенок ампулы, нависание передней стенки ампулы.

Диагностика Также можно провести диагностическую пункцию гнойника через прямую кишку или задний свод влагалища.

Выводы 1. Абсцессы являются частыми осложнениями острых хирургических заболеваний брюшной полости. 2. Золотым стандартом в диагностике абсцессов брюшной полости на современном этапе развития хирургии является ультразвуковое и КТ-исследование брюшной полости.

Благодарю за внимание!