Международный казахско-турецкий университет имени Х.А.Яссауи Тема: Кавернозный туберкулез легких ср ОМ-422РП Выполнила:Якубжанова Зухра Проверила: Омарова А

Кавернозный туберкулез легких Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием воздушной полости без выраженных воспалительных и фиброзных изменений в ее стенке и в перикавитарной легочной ткани, а также малосимптомной клинической картиной.

Кавернозный туберкулез легких Строение каверны: 3 слоя стенки - казеозно-некротический (внутренний) грануляции фиброзные волокна Для кавернозного туберкулеза характерна свежая (острая) каверна: округлой или овальной правильной формы тонкие однородные по толщине стенки малоизмененная окружающая легочная ткань отсутствие фиброза

Кавернозный туберкулез легких клиника и диагностика Выраженные симптомы как правило отсутствуют. Иногда кашель со скудной мокротой, утомляемость, снижение аппетита. Аускультативных данных нет - «немые каверны» Диагноз: анамнез нормергическая р.Манту многократно исследование мокроты с посевом замкнутая кольцевидная тень при рентген обследовании томография, РКТ

Кавернозный туберкулез легких исход отторжение казеоза, прорастание грануляций фиброзными волокнами и формирование рубца заполнение каверны грануляциями с последующим развитием очагового или фокусного фиброза эпителизация стенки каверны эпителии из дренирующего бронха - санированная каверна При прогрессировании: трансформация в ФКТ

Патогенез каверн сложный. Ведущая роль в процессе их образования принадлежит выраженности специфического воспаления, иммунологической реактивности организма и состоянию аллергии. а - кавернозный туберкулез легких (томограмма левого легкого в прямой проекции). б - кавернозный туберкулез легких («раздутая» каверна, фрагмент обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции). Массивные очаги и альтерация, развивающаяся преимущественно при выраженном экссудативном характере туберкулезного воспаления, свидетельствуют о повышенной чувствительности тканей к антигенному раздражению МБТ. В дальнейшем они подвергаются разжижению и распаду. При этом происходит разрушение некротизированных альвеолярных перегородок с образованием полости. Такие полости распада получили название пневмониогенных, так как по генезу связаны с легочной тканью. Размягчение казеозных масс может начинаться в центре пневмонического фокуса с постепенным его распространением к периферии (протеолитическая каверна) или в периферических участках с отторжением внутрь части казеозных масс (секвестрирующая каверна). Деструктивный процесс может начинаться в слизистой оболочке бронха. В дальнейшем он переходит на все его слои и прилежащую легочную ткань. Возникшие таким образом полости распада называют бронхогенными. Как правило, бронхогенные каверны формируются на уровне субсегментарных бронхов. Возникновение альтернативно-экссудативного процесса в значительно увеличенных ВГЛУ часто ведет к появлению пролежня в крупном бронхе и отхождению казеозных масс через фистулу в нем. Образовавшаяся таким способом каверна получила название лимфаденогенной. Главным условием для образования каверны является наличие распада легочной ткани. До отторжения казеозных масс через дренирующие бронхи полость в течение некоторого времени остается замкнутой. После их отторжения и проникновения внутрь воздуха формируются стенки полости, превращающие ее в трехслойную каверну. Механизм ее развития объясняется действием эластических сил легкого, изменением внутриполостного давления и влиянием развивающегося вокруг

Причины кавернозного туберкулеза легких Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких - инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).курение Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада - образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами. Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость. В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью. Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Характерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

При этом морфологи выделили четыре типа каверн 1. Прогрессирующие пневмониогенные каверны. Они не имеют стенок, признаков отграничения и образуются в участках казеозной пневмонии. 2. Свежие эластические каверны. Такие каверны не имеют выраженной наружной стенки, но уже отграничены от окружающей легочной ткани. 3. Инкапсулированные ригидные каверны с трехслойным строением стенки: пиогенная, гранулематозная и соединительнотканная оболочки. 4. Старые трехслойные фиброзные полости, отличаются наличием выраженной фиброзной стенки Источник: Классификация кавернозного туберкулеза легких В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды: свежие распадающиеся – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада) свежие эластические – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада) капсулированные – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой (см. выше) фиброзные – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой санированные – полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза. В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

Патогенез и патологическая анатомия. Образование каверны связано с прогрессирующим развитием свежей полости распада, возникшей в казеозно-пневмоническом фокусе, в капсулированном казеозе, среди группы свежих или уплотненных очагов и язвенного туберкулеза бронха. Образование полости распада с последующим формированием из нее каверны возможно при прогрессировании любой формы туберкулеза органов дыхания. В казеозном участке специфической пневмонии происходит гнойное расплавление казеозных масс и структур легкого. После распада и отторжения этих масс в бронх в казеозе образуется полость, которая через бронх заполняется воздухом. Стенка такой полости изнутри образована широким слоем казеозно-некротических масс. Следующий (грануляционный) слой представлен эпителиоидными и гигантскими клетками. В наружных отделах стенки он постепенно переходит в узкую пневмоническую зону. Этот этап деструктивного процесса рассматривается в клинической практике как образование полости распада (фаза распада), предшествующее развитию кавернозного туберкулеза. Появление в грануляциях фиброзного слоя (вначале нечетко выраженного, прерывистого, а затем сплошного) свидетельствует о формировании трехслойной стенки каверны, характерной для кавернозного туберкулеза легких. Особенностью такой формы туберкулеза является наличие единичной каверны при отсутствии существенных воспалительных и фиброзных изменений в перикавитарной зоне, в бронхах, в лимфатических сосудах, в периваскулярной и перибронхиальной ткани. Образование каверны из капсулированного казеозного фокуса (туберкулемы) имеет некоторые особенности. Расплавление и распад казеозных масс в туберкулеме и образование полости сопровождается формированием грануляционного слоя при наличии фиброзного слоя в стенке (капсуле) туберкулемы. Стенка каверны, образованной из группы очагов, отличается от типичной трехслойной тем, что она прерывается частично разрушенными плотными и обызвествленными очагами. Бронхогенные каверны образуются при прогрессировании язвенного туберкулеза бронха, когда в результате некроза бронха и последующего расплавления перибронхиальной легочной ткани формируется полость в легком. Другой путь образования бронхогенной каверны инфицирование МБТ бронхоэктаза. Из каверны туберкулезное воспаление распространяется на слизистую оболочку дренирующего бронха. При этом поражение дренирующего бронха оказывает существенное влияние на состояние каверны. При ухудшении дренажной функции бронха задерживается очищение каверны от казеозных масс,что способствует прогрессированию воспаления, разрушению стенки каверны и увеличению ее объема.

Диагностика кавернозного туберкулеза легких Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной туб инфекции. Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми». Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.фтизиатрафлюорографии Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы. После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим раком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотораксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом. Существенную помощь в этом оказывают лабораторные и эндоскопические исследования.рентгенография легких абсцессом легкогопериферическим раком легкогобуллезной эмфиземойпневмотораксомплевритомэндоскопические исследования При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный.анализе мокротыбронхоскопиитуберкулиновых проб

Лечение и прогноз кавернозного туберкулеза легких Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно - изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина). Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия). В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.физиотерапияиндуктотермияультразвуклазеротерапия В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны. Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса). При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.резекции легкогооперативной коллапсотерапии В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы. Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Рентгеносемиотика. Основным рентгенологическим признаком каверны является наличие замкнутой кольцевидной тени. Ограниченный этой тенью участок легкого («окно» каверны) прозрачнее, чем окружающая его легочная ткань, в «окне» каверны на томограмме не видны легочный рисунок и другие тени. Косвенными признаками каверны являются тень горизонтального уровня находящейся в ней жидкости, а также наличие дренирующих бронхов в виде двух параллельных линейных теней, идущих к корню легкого. При кавернозном туберкулезе обычно определяется одна каверна. Она круглой или овальной формы, обычно не более 4 см в диаметре. Толщина стенки каверны 23 мм, внутренний ее контур четкий, наружный чаще неровный, размытый при сохранении перифокального воспаления. Рубцующиеся каверны неправильной формы с тяжами к корню легкого, к плевре. Изменения в окружающей каверну легочной ткани незначительные, если она сформировалась на месте туберкулемы и очагового туберкулеза. Тени фиброзных тяжей и очагов чаще располагаются вокруг каверн, развившихся на месте инфильтративного или диссеминированного туберкулеза легких. Рентгенологическая картина фиброзно- кавернозного туберкулеза легких отличается многообразием, зависящим от давности заболевания и распространения поражения. Характерным является наличие одной или нескольких кольцевидных теней каверн, фиброзного сморщивания пораженных отделов легкого, очагов бронхогенного обсеменения. Каверны могут быть величиной от 24 см в диаметре до размера доли легкого. Форма каверны неправильная, бобовидная, а при объединении нескольких полостей полициклическая. Очертания внутреннего края тени стенки каверны резкие, наружный контур определяется неясно, часто не контурируется на фоне уплотненной окружающей легочной ткани. Каверны чаще имеют верхнедолевую локализацию, в нижних отделах легочных полей обнаруживаются полиморфные очаговые и фокусные тени, локальная или диффузная фиброзная тяжистость с участками повышенной прозрачности легочной ткани, обусловленной эмфиземой. Фиброзно-измененные корни легких деформированы и смещены в сторону поражения. При большом фиброзном сморщивании легкого смещается средостение, уменьшается величина легочного поля, суживаются межреберные промежутки. В противоположном легком, в среднем и нижнем отделах, определяются метастатические очаги бронхогенного обсеменения, которые в случае прогрессирования образуют фокусы, полости распада. При двустороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе, сформировавшемся из гематогенно-диссеминированного туберкулеза, каверны и фиброзные изменения обнаруживаются в верхних отделах обоих легких, соответственно в нижних отделах повышается прозрачность легочных полей. Корни легких подтягиваются вверх, в результате стволы легочных артерий принимают вертикальное положение.

Туберкулинодиагностика. У больных кавернозным туберкулезом реакции на туберкулин умеренно выражены. У больных фиброзно- кавернозным туберкулезом чувствительность к туберкулину различна: от положительной (при ремиссии) до слабоположительной и даже отрицательной (при прогрессирующем течении, особенно осложненном казеозной пневмонией, амилоидозом). Лабораторные исследования. У больных с впервые выявленным кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом МБТ в мокроте обнаруживаются постоянно и в большом количестве. При кавернозном туберкулезе, сформировавшемся на фоне длительной химиотерапии, для выявления возбудителя используют различные методы исследования, поскольку микобактерии часто персистируют в виде L-форм. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом МБТ в мокроте обнаруживаются обычно в течение всего заболевания. Микобактерии в большинстве случаев устойчивы к противотуберкулезным препаратам, что является одной из причин неэффективности химиотерапии и прогрессирования заболевания. Гемограмма у больных кавернозным туберкулезом чаще без отклонений от нормы, только у нелеченых больных наблюдаются незначительное увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, снижение числа лимфоцитов и повышение СОЭ. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом в период вспышки увеличивается количество лейкоцитов до 1920 х 109/л и палочкоядерных нейтрофилов, снижается количество эозинофилов и лимфоцитов, значительно увеличивается СОЭ (до 3050 мм/ч). Анемия возникает у больных при осложнении туберкулеза казеозной пневмонией, амилоидозом, массивным легочным кровотечением. В моче в период вспышки заболевания отмечаются небольшая протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты. Существенно изменяются показатели функции печени, почек желудка и кишечника. Для больных фиброзно-кавернозным туберкулезом характерны гипофункция системы гипофиз кора надпочечников, угнетение органов системы иммунитета. Бронхоскопическое исследование. Туберкулез бронха нередкое осложнение фиброзно-кавернозного туберкулеза. Он возникает в результате распространения МБТ из каверны по бронхам. Туберкулез бронхов обнаруживается при бронхоскопии у 1020 % больных. Иногда туберкулез поражает трахею и гортань. Часто обнаруживается также неспецифический дренажный эндобронхит. При кавернозном туберкулезе воспалительных изменений в бронхах при бронхоскопии, как правило, не обнаруживается.

Исследование функции дыхания и кровообращения. У больных кавернозным туберкулезом функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы не изменяются. Нарушения можно выявить только при определении в зоне расположения каверны регионарных вентиляции и кровообращения. Для больных фиброзно-кавернозным туберкулезом характерно ухудшение показателей внешнего дыхания и функции кровообращения с возникающими при этом снижением окислительных процессов, гипоксией и гипоксемией, нарушением многих видов обмена веществ. Развивающиеся легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность могут быть причиной смерти больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Диагностика. Диагноз кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких не вызывает обычно больших затруднений, поскольку у большинства больных в анамнезе имеются указания на туберкулез, подтвержденный наличием бактериовыделения и результатами противотуберкулезной терапии. У больных с впервые выявленным кавернозным или фиброзно-кавернозным туберкулезом при постановке диагноза необходимо учитывать длительное хроническое развитие заболевания, несоответствие жалоб и выявленных при объективном обследовании изменений большому деструктивно-склеротическому процессу в легких. Наличие очагов, фиброзной тяжистости вокруг каверны важные рентгенологические признаки туберкулеза. У больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом в мокроте постоянно обнаруживаются МБТ, тогда как отсутствие бактериовыделения у больных с каверной в легком ставит под сомнение диагноз туберкулеза.

Лечение. Больным с впервые выявленным кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких назначают 34 противотуберкулезных препарата, в том числе изониазид, рифампицин и стрептомицин. Для введения лекарственных средств используют методы, обеспечивающие создание высокой концентрации препаратов в легких. Для этого их вводят внутривенно, внутрибронхиально, а при больших кавернах непосредственно в полость каверны. Проведение интенсивной химиотерапии приводит к прекращению бактериовыделения, рассасываются очаги бронхогенного метастазирования, а затем закрываются полости. Если через 4 6 мес лечения каверна сохраняется и нет тенденции к ее уменьшению, производят хирургическое удаление пораженных отделов легкого или другое хирургическое вмешательство. При невозможности выполнить операцию продолжают химиотерапию с использованием противотуберкулезных препаратов, к которым чувствительны МБТ. Цель терапии ликвидировать вспышку туберкулеза и прекратить бактериовыделение.

Кавернозный туберкулез легких Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.туберкулез легкихтуберкулезом ВГЛУ Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием воздушной полости без выраженных воспалительных и фиброзных изменений в ее стенке и в перикавитарной легочной ткани, а также малосимптомной клинической картиной. Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких. При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения. На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции. Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.инфильтративного туберкулезадиссеминированногоочагового туберкулеза легкихпульмонологиитуберкулезной инфекции

Кавернозный туберкулез легких Чаще рассматривается как вариант прогрессирования предшествующих деструктивных форм туберкулеза Характеризуется наличием в легких тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани Виды каверн: эластическая ригидная фиброзная 0,4% среди впервые выявленных больных пневмониогенная бронхогенная Каверна - резервуар, в ней находятся микобактерий

Кавернозный туберкулез легких Чаще рассматривается как вариант прогрессирования предшествующих деструктивных форм туберкулеза Характеризуется наличием в легких тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани Виды каверн: эластическая ригидная фиброзная 0,4% среди впервые выявленных больных пневмониогенная бронхогенная Каверна - резервуар, в ней находятся микобактерий

Кавернозный туберкулез легких Строение каверны: 3 слоя стенки - казеозно-некротический (внутренний) грануляции фиброзные волокна Для кавернозного туберкулеза характерна свежая (острая) каверна: округлой или овальной правильной формы тонкие однородные по толщине стенки малоизмененная окружающая легочная ткань отсутствие фиброза

Кавернозный туберкулез легких клиника и диагностика Выраженные симптомы как правило отсутствуют. Иногда кашель со скудной мокротой, утомляемость, снижение аппетита. Аускультативных данных нет - «немые каверны» Диагноз: Анамнез Нормергическая р.Манту Многократно исследование мокроты с посевом Замкнутая кольцевидная тень при рентген обследовании Томография, РКТ

Кавернозный туберкулез легких патогенез Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения - алиментарный, контактный и трансплацентарный - встречаются значительно реже. Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается. Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

Кавернозный туберкулез легких исход отторжение казеоза, прорастание грануляций фиброзными волокнами и формирование рубца заполнение каверны грануляциями с последующим развитием очагового или фокусного фиброза эпителизация стенки каверны эпителии из дренирующего бронха - санированная каверна

Кавернозный туберкулез легких лечение Лечение туберкулёза легких должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулёзными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает ежедневно в течение 6 месяцев, по-разному воздействует на палочки Коха, и только совместное их применение может достичь цели - окончательно ее уничтожить. Для качественного излечения одних противотуберкулёзных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательнаую гимнастику и препараты, поднимающие иммунитет.

Кавернозный туберкулез легких лечение Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (J04 Противотуберкулёзные препараты). Трёхкомпонентная схема лечения На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии: - стрептомицин - изониазид - пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом.

Кавернозный туберкулез легких лечение Метод бронхоблокации особенно эффективен в случаях, когда каверна имеет толстые стенки, не уменьшается в процессе лечения или динамика уменьшения недостаточна. Ранее в таких случаях единственным вариантом лечения была операция на лёгком. С появлением метода бронхоблокации стало возможным полное излечение таких каверн с менее травматичным для пациента медицинским вмешательством.

Кавернозный туберкулез легких лечение В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий: - проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. - раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными. - проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота. - увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. - своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

Список использованной литературы 1. post_13.html#.U3OkV3DD6tM =web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CCgQFjAA&url=http %3A%2F%2Fwww.kurskmed.com%2Fuvr_docmed%2Fupl oads%2F414f8b0.pdf&ei=9qhzU72qAcPnygOBxYLYDA&us g=AFQjCNFCDjkBMvRnmFAwk3fjJrFnKCcC_A