Овариально- менструальный цикл его регуляция и нарушения Доцент ГАЙВОРОНСКИХ Дмитрий Иванович

март 17ВМедА2 Менструальная функция Менструальная функция – клиническое проявление циклических процессов ежемесячной подготовки женского организма к беременности, определяющих возможность зачатия, правильного формирования плода, вынашивания беременности.

март 17ВМедА3 Овариальный цикл Совокупность ежемесячных циклических изменений происходящих в яичнике –I-я фаза – фолликулярная (созревание яйцеклетки) –Овуляция –II-я фаза – лютеиновая (функционирование желтого тела)

март 17ВМедА4 Овариальный резерв 4-6 млн. эмбриональных фолликулов 2 млн. фолликулов у новорожденных 600 яйцеклеток овариальный резерв взрослой женщины.

март 17ВМедА5 Менструальный цикл Совокупность ежемесячных циклических изменений эндометрия, представленная сменой фаз –Пролиферации –Секреции –Десквамацции и регенерации

март 17ВМедА6 РЕДЛИХ Александр Адольфович (1864-…) 1913 г. «Значение внутренней секреции в физиологии и патологии женской половой сферы»

март 17ВМедА7 Уровни регуляции овариально- менструального цикла I.Органы и ткани мишени (матка, молочные железы, кожа и др.) II.Яичники III.Гипофиз (передняя доля) IV.Гипоталамус (гипофизотропная зона) V.Экстрагипоталамические структуры мозга (лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело)

март 17ВМедА8 Кора головного мозга Передает импульсы внешней среды с помощью нейротрансмитттеров –дофамин, –норадреналин, –серотонин, –индол, –эндорфины, –энкефалины, –донорфины.

март 17ВМедА9 Гипоталамус Либерины –люлиберин, –фолиберин, –пролактолиберин, –кортиколиберин, –соматолиберин, –тиреолиберин, –меланолиберин Статины –меланостатин, –соматостатин, –пролактостатин Важнейшее звено регуляции овариально-менструального цикла Гн Рг

март 17ВМедА10 Гипоталамо-гипофизарная система Рилизинг-гормоны через портальную кровеносную систему попадают в переднюю долю гипофиза. Особенность портальной системы – осуществление обратной связи – возможность тока крови в обе стороны.

март 17ВМедА11 Гипофиз Тропные гормоны аденогипофиза –лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютропин), –фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин ), –пролактин (ПрЛ), –соматотропин (СТГ), –кортикотропин (АКТГ), –тиреотропин (ТТГ).

март 17ВМедА12 Значение гормонов гипофиза ФСГЛГПрЛ увеличение ароматаз рост фолликула синтез эстрогенов синтез андрогенов овуляция образование желтого тела синтез прогестерона развитие молочных желез становление лактации

март 17ВМедА13 Секреция гонадотропинов Тонический тип, определяет развитие фолликулов и продукцию ими эстрогенов, Циклический тип, обеспечивает смену фаз низкой и высокой концентрации гормонов, их предовуляторный пик.

март 17ВМедА14 Яичник Эндокринная функция –Эстрогены –Прогестерон –Андрогены Генеративная функция –Фолликулогенез –Овуляция

март 17ВМедА15 Фолликул Тека-клетки – ЛГ – синтез андрогенов Гранулезные клетки – ФСГ – синтез эстрогенов –Эстрон –Эстрадиол –Эстриол

март 17ВМедА16 Синтез половых стероидных гормонов Холестерол Прегненолон 17ОН-прег ДЭА ДЭА-С 11-ДО КС Кортизол 18ОН-КС Прогестерон Альдостерон 17ОН-прог 11-ДО КЛ Δ4-андростендион ЭстронЭстриол Тестостерон Эстрадиол КС ДС ДГС ГС ГГ АА А Р Р ГС

март 17ВМедА17 Ингибин и активин Активин –Вырабатывается клетками гранулемы гипофизом плацентой –Увеличивает производство ФСГ гипофизом –Усиливает связывание ФСГ гранулезными клетками Ингибин –Вырабатывается клетками гранулемы –Снижает производство ФСГ гипофизом –Обеспечивает рост доминантного фолликула

март 17ВМедА18 Фазы овариального цикла –Фолликулярная (I-фаза) –Овуляция –Лютеиновая (II-фаза) Генеративная функция яичника

март 17ВМедА19 Фолликулярная фаза ЛГ стимулирует продукцию андрогенов в тека-клетках. ФСГ стимулирует продукцию эстрогенов в гранулезных клетках. Образуется доминантный фолликул: –Увеличивающееся образование эстрогенов и ингибина подавляет выделение ФСГ гипофизом. 1 – яйцеклетка 2 – яйценосный бугорок 3 – клетки гранулемы 4 – клетки теки 5 – место овуляции

март 17ВМедА20 Функция эстрогенов Обеспечивают –регенерацию и рост эндометрия, –подготовку эндометрия к действию прогестерона, Способствуют развитию вторичных половых признаков Стимулируют –секрецию шеечной слизи, –сократительную активность гладкой мускулатуры половых путей; –ретикуло-эндотелиальную систему, усиливая выработку антител и активность фагоцитов, Изменяют все виды обмена веществ с преобладанием процессов катаболизма

март 17ВМедА21 Функция эстрогенов Задерживают в мягких тканях азот, натрий, жидкость, в костях – кальций и фосфор; Вызывают увеличение концентрации гликогена, глюкозы, фосфора, в крови и мышцах; Снижают содержание холестерина, фосфолипидов и общего жира в печени и крови, Ускоряют синтез высших жирных кислот.

март 17ВМедА22 Причины овуляции Ферменты (коллагеназа): Простогландины Истончение стенки фолликула Гормоны (окситоцин, релаксин) Изменяют сосудистое наполнение яичника, Вызывают сокращение мышечных клеток стенки фолликула Объем фолликулярной жидкости увеличивается в 100 раз

март 17ВМедА23 Овуляция Овуляция – разрыв базальной мембраны доминантного фолликула с выходом яйцеклетки, окруженной лучистой короной, в брюшную полость –ФСГ индуцирует ЛГ рецепторы. –Пик Л Г. Жизнеспособность яйцеклетки – ч.

март 17ВМедА24 Лютеиновая фаза Лютеинизация гранулезных клеток Образование и рост желтого тела, Синтез –Прогестерона –Ингибина –Эстрадиола Инволюция желтого тела, образование белого тела

март 17ВМедА25 Функция прогестерона Подготавливает эндометрий к имплантации яйцеклетки; Подавляет возбудимость миометрия; Подготавливает молочные железы к лактации; Обусловливает повышение базальной температуры тела;

март 17ВМедА26 Функция прогестерона Обладает анаболическим действием –уменьшает содержание аминного азота в плазме крови –увеличивает секрецию аминокислот Усиливает отделение желудочного сока Тормозит желчеотделение.

март 17ВМедА27 Механизм регуляции овариально-менструального цикла Закон обратной связи осуществляется по: –длинной петле (яичник - гипофиз), –короткой петле (гипофиз - гипоталамус) –ультракороткой петле (гонадотропин-рилизинг-фактор - нейроциты гипоталамуса). Система гипоталамус - гипофиз - яичники - универсальная, саморегулирующаяся, существующая за счет реализации закона обратной связи.

март 17ВМедА28 Регуляция овариального цикла

март 17ВМедА29 Пролиферация эндометрия Начинается с регенерации эндометрия Обусловлена влиянием ФСГ и эстрогенов яичника Характеризуется пролиферацией желез и стромы. Длится от 1 до дня Завершается полным развитием эндометрия Пролиферация

март 17ВМедА30 Секреция эндометрия Продолжается с середины менструального цикла до начала очередной менструации, Обусловлены влиянием ЛГ, прогестерона и ПрЛ. Характеризуется секреторным изменением желез. В позднюю секреторную фазу индуцируется необратимая децидуализация. При отсутствии беременности апоптоз клеточных структур в эндометрии. Секреция

март 17ВМедА31 Менструация Начало –Снижение уровня прогестерона –Спазм артериол –Кровоизлияния Функциональный слой эндометрия отторгается. Менструация прекращается –Повышение уровня эстрогенов –Спазма сосудов –Восстановления эндометрия. Фибринолиз препятствует образованию спаек.

март 17ВМедА32 Овариально-менструальный цикл Овариально-менструальный цикл – генетически закодированный, стабильный по своим параметрам индивидуальный биологический ритм женщины репродуктивного возраста.

март 17ВМедА33 Месячные циклы женщины Маточные трубы Влагалище Шейка матки Молочные железы Кожа и ее дериваты ЦНС Д.О.Отт (1879)

март 17ВМедА34 Тесты функциональной диагностики Измерение базальной температуры Исследование шеечной слизи –: –симптом «зрачка» –симптом «папоротника» –симптом растяжения шеечной слизи Гистологическое исследование эндометрия

март 17ВМедА35 Базальная температура Двухфазный характер на протяжении цикла. В 1-ю фазу цикла уровень ниже 37 °С В день овуляции уровень может снижаться на 0,2-0,3°С Овуляция в середине цикла или на 1-2 дня позже.

март 17ВМедА36 Базальная температура Быстрый подъем после овуляции выше 37°С Разница в температуре по фазам цикла до 0,4-0,6°С. Продолжительность 2-й фазы не более 14 дней Продолжительность подъема выше 37°С во 2-ю фазу не менее 9 дней Быстрое падение ниже 37 °С накануне менструации.

март 17ВМедА37 Изменение шеечной слизи Происходит в раннюю фолликулиновую фазу Основано на изменении физико-химических свойств под действием эстрогенов – Увеличение секреции – Повышение активности ферментов – Снижение вязкости

март 17ВМедА38 Шеечный индекс Составляющие: –Симптом «папоротника» –Симптом «зрачка» –Натяжение слизи –Количество слизи Оценка то 0 до 3 баллов Трактовка –0-3 резкая недостаточность эстрогенов –4-6 умеренная недостаточность эстрогенов –7-9 нормальный уровень –10-12 гиперэстрогения

март 17ВМедА39 Кольпоцитологическое исследование Типы клеток – –базальные, –парабазальные, –промежуточные –поверхностные.

март 17ВМедА40 Кольпоцитологическое исследование Кариопикнотический индекс (КПИ) – отношение поверхностных клеток с пикнотическим ядром к поверхностным клеткам, с непикнотическими ядрами –в I фазе %, –во время овуляции %, –в середине II фазы %.

март 17ВМедА41 Гистологическое исследование эндометрия Эстрогены – пролиферация эндометрия Прогестерон – секреторные преобразования. При нормальном менструальном цикле гистоструктура эндометрия соответствует дню менструального цикла

март 17ВМедА42 Нормальный менструальный цикл Периодичность – дн. Продолжительность – 3-5 дн. Количество менструальной крови – умеренное ( мл.) Менструация безболезненная.

март 17ВМедА43 Классификация нарушений менструальной функции По уровню поражения в половой системе По этиологическим факторам (могут исчезнуть к моменту обращения) По клинической картине

март 17ВМедА44 Этиология нарушений менструальной функции Нарушение в гипоталамо- гипофизарной системе в критические периоды развития женского организма Экстрагенитальные заболевания Гинекологические заболевания Нервно-психические потрясения и заболевания Профессиональные вредности Нарушения питания (ожирение, голодание, авитаминозы)

март 17ВМедА45 Типы нарушений менструальной функции Гипоменструальный синдром Гиперменструальный синдром Болевой синдром При сохраненном цикле Овуляторный синдром Синдром предменструального напряжения Альгоменорея Гипоменорея Гиперполименорея Меноррагия Менометрорагия При нарушенном цикле Олигоменорея Опсоменорея Аменорея Метроррагия Ациклические кровотечения

март 17ВМедА46 Основные звенья патогенеза Гиперменструальный синдром –Избыток продукции эстрогенов –Гиперплазия эндометрия –Нарушение гемостаза Нарушение сократительной способности Нарушение свертывающей системы крови

март 17ВМедА47 Основные звенья патогенеза Гипоменструальный синдром –Недостаток продукции эстрогенов –Скудный рост эндометрия

март 17ВМедА48 Классификация аменореи Физиологическая Патологическая Первичная Вторичная

март 17ВМедА49 Основные звенья патогенеза Болевой синдром –Нарушение оттока менструальной крови –Простагландиновый механизм Формы болевого синдрома – Анатомическая – Функциональная

март 17ВМедА50 Дисменорея Альгоменорея Альгодисменорея Дисменорея Болезненные менструации Наблюдается у 50% женщин репродуктивного возраста и часто влечет: временную потерю трудоспособности нарушения эмоционально - психической сферы проблемы в социальной и семейной жизни

март 17ВМедА51 Патогенез первичной дисменореи Боль Относительная гиперэстрогения Стимуляция синтеза ферментов циклооксигеназы Повышение уровня F2α и Е2 в менструальном эндометрии Усиление сократительной активности матки Спазм сосудов, ишемия эндо – и миометрия Накопление К + и Са ++ в межклеточных пространствах Раздражение нервных окончаний

март 17ВМедА52 Овуляторный синдром Увеличение объема яичника Увеличение синтеза простагландинов Разрыв яичника Реакция брюшины

март 17ВМедА53

март 17ВМедА54 Причины овуляции Ферменты (коллагеназа): Простогландины Истончение стенки фолликула Гормоны (окситоцин, релаксин) Изменяют сосудистое наполнение яичника, Вызывают сокращение мышечных клеток стенки фолликула Объем фолликулярной жидкости увеличивается в 100 раз