Выполнила Гаджиева Фатима Шамиловна 4 курс 16 группа

ПСОРИАЗ - хронический, тяжелый эритематозно- сквамозный дерматоз, мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах.

Этиопатогенез -Генетическая эпидемиология -Иммунология и воспаление - Нейрогенная (нейрогуморальный механизм предрасположенности)

-У 1/3 больных –родственники, больные псориазом -Близнецовая конкордантность: 35-70%-монозиготная, % -гетерозиготная Псориаз у обоих родителей-риск 50%, у одного родителя- риск 16%, только у брата и сестры-риск 8%, нет в семье-риск 4% -Бимодальный тип развития болезни( ПСОРС-1)

-Раннее накопление Т-лимфоцитов в бляшках -Четкая корреляция с HLA, в особенности HLA-Cw-6 -Отчетливый,хотя и временный, эффект от анти Т- лимфоцитарной терапии -Усиленная антигенная презентация в бляшках -Случаи развития псориаза после трансплантации костного мозга -Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, циклических нуклеотидов;полиаминов; протеаз и анти протеаз, кальмодулина.

Провоцирующие факторы Экзогенные: Эндогенные: Физические: механические повреждения кожи; Химические: токсические воздействия от химических веществ, в т.ч. от антипсориатических; Воспалительные дерматозы, приводящие к повреждению эпидермиса(феномен Кебнера) Инфекционные заболевания, в особенности стрептококковой этиологии и ВИЧ; Медикаменты(В- блокаторы, интерфероны, НПВС и др.) Гипокалиемия и гипокальциемия; Стресс; Курение, алкоголь.

Механизм развития:

Первичный морфологический элемент-папула Кардинальные признаки псориатической папулы: Гиперпролиферация и нарушение дифференцировки эпидермальных кератиноцитов; Дилятация и пролиферация дермальных кровеносных сосудов Аккумуляция воспалительных клеток, преимущественно нейтрофилы и Т-лимфоцитов

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Характерна мономорфная сыпь в виде плоских папул розово-красного цвета величиной от булавочной головки до мелкой монеты, плотноватой консистенции, несколько возвышающихся над уровнем здоровой кожи. Папулы покрыты мелкими, рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета, которые легко отпадают при поскабливании и даже при снятии одежды. Свежие папулы имеют небольшие размеры 1-2 мм, далее в результате быстрого периферического роста и слияния соседних папул происходит формирование более крупных элементов – бляшек.

КЛАССИФИКАЦИЯ Различают следующие основные клинические формы псориаза: - вульгарный (каплевидный, экссудативный, себорейный) - ладонно-подошвенный - пустулезный - артропатический - псориатическая эритродермия

Вульгарный псориаз

Поражение волосистой части головы при псориазе

Обыкновенный псориаз: поражение подошв

Пустулезный псориаз Барбера

Пустулезный псориаз Цумбуша

Псориатическая эритродермия

Псориатический артрит

Для высыпаний псориаза характерны следующие феномены – псориатическая триада : - феномен стеаринового пятна: усиление шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляется некоторое сходство со стеариновым пятном - феномен псориатической пленки: после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка - феномен кровяной росы: после осторожного поскабливания терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное кровотечение

В течении псориаза выделяют три стадии: - прогрессирующую стадию - стационарную стадию - регрессирующую стадию Прогрессирующая стадия. Для прогрессирующей стадии характерны появление свежих высыпаний, продолжающийся рост уже имеющихся папул и бляшек. Окраска элементов яркая, шелушение выражено в центральной части, а по периферии имеется гиперемическая кайма - венчик роста (ободок Пильнова). Характерно появление новых элементов на местах мелких травм, расчесов – положительная изоморфная реакция (феномен Кебнера). Беспокоит зуд.

Прогрессирующая стадия Феномен Кебнера

Стационарная стадия. В стационарной стадии прекращается появление новых элементов и рост старых, окраска элементов приобретает выраженный синюшный оттенок, шелушение распространяется на всю поверхность элементов. Регрессирующая стадия. Характеризуется появлением «псевдо атрофического ободка» Воронова (после остановки роста папулы вокруг нее обычно появляется как бы атрофическая зона шириной в несколько миллиметров), постепенным исчезновением клинических симптомов начиная с центра элементов по направлению к их периферии: сначала исчезает шелушение, затем нормализуется окраска, а потом рассасывается сама папула, часто оставляя после себя временную гипопигментацию.

Псориатическая бляшка в стадии регресса (типичная псориатическая бляшка разрешается в центре, а затем по периферии)

Поражение ногтей при псориазе -по типу наперстка: на ногтевой пластинке появляются точечные углубления -пятнистая форма: симптом «масляного пятна», скопление паракератозных клеток и серозной жидкости под ногтевой пластинкой создает желтовато коричневое пятно -псориатическая деформация ногтя: псориатический онихолизис (отделение ногтей от ногтевого ложа), псориатический онихогрифоз (ногтевая пластинка утолщается, становится неровной, испещренной небольшими гребешками серовато-желтого цвета, пораженный ноготь приобретает вид когтя, приподнятого над ложем в результате подногтевого гиперкератоза)

Поражение ногтей при псориазе

ДИАГНОСТИКА - характерная клиническая картина, псориатическая триада - гистологическое исследование: отмечается резкий акантоз с наличием удлиненных тонких эпидермальных выростов в сочетании с папилломатозом; над вершинами сосочков дермы эпидермис истончен, иногда состоит из 2- 3 слоев клеток; типичен паракератоз; в старых очагах – гиперкератоз; в период прогрессирования в шиповатом слое отмечаются меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, микроабсцессы Мунро; в сосочковом слое дермы отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов.

Патоморфологические изменения при псориазе

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальный диагноз проводят с рядом дерматозов: - красным плоским лишаем - себорейной экземой -розовым лишаем - парапсориазом - папулезным сифилисом -

Лечение Тактика терапии псориаза: -ротационная терапия -комбинированная терапия -последовательная терапия Принципы терапии псориаза: Наружная терапия Системная терапия Фототерапия Климатотерапия Комбинированная терапия

Местная терапия Противовоспалительные, кератолитические средства (в прогрессирующей и стационарной стадиях): 1-2% салициловый крем или мазь, 1% серно-салициловая мазь (при локализации высыпаний на коже волосистой части головы); -редуцирующие средства (в регрессирующей стадии): 2-5% серно- дегтярная мазь, 5% ихтиоловая, 5-10% нафталанная); -кортикостероидные кремы и мази применяют на всех стадиях процесса (фторокорт, флуцинар, синафлан, целестодерм, лоринден А, элоком С, белосалик, дипросалик, акридерм СК, и т.д.) Аналоги витамина Д3(Кальципотриол, Такалциол) Антралин(Дитранол) Мочевина Тазаротен(«Тазоракс») Ингибиторы кальциневрина Смягчающие средства.

Системная терапия Седативные средства Метотрексат Циклоспорин А Неотигазон Эфиры фумаровой кислоты Системные глюкокортикостероиды Биологические препараты: моноклональные антитела, блокаторы цитокинов-Инфлюксимаб, Адалимумаб, Этанерцепт Дезинтоксикационная терапия(плазмаферез)

Фототерапия: Фототерапия (или светолечение) – это один из методов физиотерапии, основанный на действии ультрафиолетовых лучей, назначается в дополнение к медикаментозной терапии. Основной эффект фототерапии- остановка избыточного деления клеток.

Методики Ультрафиолетовые лучи спектра В- данный тип лучей предпочтительнее использовать при лечении псориаза. При данной методике облучению подвергаются только пораженные участки кожи. Проводится данная процедура в условиях клиники. Но при наличии специальной лампы можно применять светолечение и в домашних условиях. При применении данного метода лечение проводится в течение нескольких месяцев по 3-5 сеансов в неделю.

Методика PUVA Методика основана на применении ультрафиолетовых лучей А спектра совместно с приемом препарата, усиливающего чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. Этот метод является комбинированным и иногда его называют фотохимиотерапией. Данный метод является очень эффективным, но имеет большое количество побочных эффектов (головокружение, тошнота, рвота, усиление кожного зуда). При длительном использовании данной методики повышается риск возникновения злокачественных новообразований кожи. Также следует учитывать, что препарат, применяемый при данном методе, повышает светочувствительность всего организма. Поэтому необходимо применять защитные кремы и темные очки. Поэтому методика PUVA используется только в тех случаях, когда все остальные методы не приносят улучшения. Курс лечения состоит из 25 процедур частотой 2-3 раза в неделю.

Использование лазера. Самый современный метод в фототерапии. +++Основное преимущество- интактность неповрежденных участков кожи в процессе лечения, что практически сводит количество побочных эффектов к нулю. +++Благодаря высокой эффективности, при применении лазеротерапии существенно снижается необходимое количество сеансов. ---Однако данный метод является самым дорогим среди вышеописанных.

Лечение псориаза должно быть комплексным, включающим общую, местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. В период стабилизации процесса показано санаторно-курортное лечение.

Спасибо за внимание