Астана Медицина Университеті АҚ Балалар аурулары кафедрасы ПРЕЗЕНТАЦИЯ Балалардағы пиелонефрит Қабылдаған:Жубанышова К.Б. Орындаған:Еркебай А.Д. Топ-416 ЖМ

ЖОСПАР Кіріспе Негізгі бөлім Пиелонефрит түсініктеме Классификациясы және этиологиясы Клиника,диагностикасы Емі Қорытынды Пайдаланылған әдебиеттер

Пиелонефрит Пиелонефрит-бұл бүйрек паренхимасының және бүйректің тостағанша-астауша жүйесінің спецификалық емс қабынулы ауру.ол арте жастағы балаларда лейкоцитурия,бактериурия және бүйректің функциональды жағдайының бұзылуы көріністерімен сипатталатын инфекциялы ауру.

Этиологиясы Қоздырғыш Жиілігі процент пен Ішек таяқшасы 70 ке дейін стафилококк 20 протей 15 клебсиелла 3 L-форматы 15 Микробты ассоциация 45-ке дейін

Пиелонефриттің қауіп-топтары -перинатальды энцефалопатия -арте жасанды тамақтандыру -баллада вульвит,вульвовагинит,баланит,баланопоститтің анықталуы -жиі респираторлы вирус ты және бактериальды инфекциялар -АІЖ функциональды және органкалық бұзылыстары Ішек инфекция лары -құрттардың инвазиясы -теміртапшылықты анемия -қант диабеті

Классификациясы Пиелонефрит форматы Ағымы БелсенділігіБүйрек функциясы Біріншілік Екіншілік -обструктивті дисметаболика лық -обструктивті және дисметаболика лық Жедел созылмалы Өршу Басылу Ремиссия Сақталлоды Бұзылады ЖБЖ СБЖ

Инфекцияның ену жолдары Гематогенді-Жаңа туылған кезде және емізулі кезеңде. Лимфогенді-Ішектің шырышты қабатының барьерлік қасиеті бұзылғанда және лимфостаз бұзылысы болған кезде. Өрлеуші жол-анатомиялық құрылысына байланысты улетра мен анустың жақын орналасуы,көбінде қыз балаларда.

Балаларда пиелонефриттің дамуында маңызды қызмет атқарады: Бастапқыда болған зәр ағымының кедергісі- механикалық туа біткен гидронефроз,улетра қақапашысы;жүре пайда болған –бүйрек тасс ауруы және тасстың түзілуінсіз канал дар деңгейіндегі микрообструкцияға әкелетін кристаллуриямен дисметаболикалық нефропатия немсе функциональды құуықтың нейрогенді дияфункциясы Қуықтық-түбекшелік рефлюкс-қуық несетағарлық қыслуыдң шамасыздығы нәтижесінде зәрдің жоғары несет жолдарына летрограды лақтырылуы.

Шағымдары және анамнез Қалтырау,қызба 38С-қа дейін Жалпы әлсіздік,тамақтан бас тарту Бел аймағындағы ауырссыну Дизурия және ісіну белгілері

Клиникасы Балаларда пиелонефрит инфекционды ауру болғандықтан, келесі симптом дар тән: жалпы интоксикациялық –t 38С дейін жоғарлауы, тоңазу, (бастың ауруы, құсу, тәбеттің болмауы) бұлшықеттердің ауырсынуы жергілікті – зәр шығарудың жиілеуі мен ауырсыну сезімінің болуы (процессе қуық зақымдалған кезде ) іштегі ауырсыну, бел мен бүйірдің ауырсынуы (паренхима ісінген кезде, капсуланың керілу әсерінен болады Өмірінің бірінші жылдарында клиникалық жалпы инфекциялық симптом дар орын аллоды. Омыраудағы балаларда құсу, тәбеттің жоғалуы, дәлеттің бұзылуы, терінің бозаруы; жоғары температура кезінде нейротоксикоз және менингиальды симптом дар пайда болады. Үлкен жастағы балалар іштегі ауырсынуға, әсіресе жиірек маңайында (ауру мүшеден қасағаға иррадиация береді) ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну несетағар бойымен келіп, жамбас және шапқа қарай тарайды. Ауырсыну синдромы әдетте әлсіз немсе шамбалы айқындаллоды, егерь процессе бүйрек маңайы клеткасы пенсе, ауырсыну күшейе түседі.

Созылмалы пиелонефриттің балалардағы асқынуы әлсіз симптом дармен сипатталлоды. Соңғы жағдайда тек мақсатталған түрде анамнез жинау бел аймағындағы шамбалы ауырсынуға, «себепсіз» субфебрилитетке, зәр шығарудың айқын емс бұзылыстарына (императивті шақырулар, сирек энурез) денег шағымдарды анықтауға мүмкіндік береді. Жиі жалғыз шағым инфекциялық астенияның дамуы болып табылады – тері жабындарының бозғылттығы, шаршағыштық, тәбеттің төмендеуі, арте жастағы балаларда – дене салмағының төмендеуі және өсудің баяулауы.

Диагностикасы 4 негізгі белгісі 1.қызба 2. интоксикация 3. несет синдромы 4.қандағы қабынуылық сипоты Жалпы зәр анализінде: Лейкоцитурия-ул баллада-5 тен көп к\а,қыз баллада 8 ден көп к\а. Бактериурия +++ Зәрдің бак.себіндісі Айқын емс гематурия,протеинурия 1 г\л ден көп емс.

Жалпы қан анализінде: соэ жоғарылауы Лейкоцитоз Дизиммуноглобулинемия ЦИК жоғарылауы С-реактивті белок тың жоғарылауы.

Инструментальды зерттеулер Бүйрек УДЗ-туа біткен аномалиялар дамуы,кисталар,тасстарды анықтауда Цистография-қуық-несетағарлық рефлюкс немсе антирефлюксті операция танк кейінгі жағдай. Нефроносцинтография-бүйрек паренхимасының заақымдану ошағы. Тубулоинтерстициальды нефрите- бүйректің пункционды биопсиясы.

Емі Медикаментозды емс емі -режим -диетотерапия 7:жасына байланысты негізігі қоректік элементтерді беру,белок ты шектемей жүргізіліеді. Экстрактивті заттарды,тәттілерді,маринадтарды,кептіріліген тағамдарды,азы тағамдарды,құрамында натрий жоғары тағамдарды шектеу. Регулярлы несетшығаруды сақтау:күніне 2-3 лет. Күнделікті гигинеалық шараларды сақтау.

Медикаментозды емі Симптоматикалық терапия:ыстықтүсіруші,дезинтоксикациялық,и нфузионды терапия-алғашқы 1-3 күнде жүргізіледі. Дезинтоксикациялық терапия оральды регидратация мл\кг тәулігіне бөлшектеп Инфузионды терапия Дезинтоксикация 5%глюкоза,реополиглюкин мл\кг Трансминерализациямен күрес- поляризациялаушы қоспа

Антибактериальды терапия 3 этаптан тұрады 1-этап антибиотикотерапия күн Антибиотиктердің эмпирикалық таңдамасы: Қорғалған пенициллин дер:амоксициллин/клавуланат;амоксициллина/сульбактам. Цефалоспориндер 3 чтобы:цефотаксим,цефтазидим,цефтриаксон,цефикси м,цефибутен. Ауыр ағымында: Аминогликозидтер:нетромицин,амикацин,гентамицин Карбанменемдер:меропенем,имипенем Цефалоспориндер 4-чтобы:цефепим

2-этап уросептикалық терапия күн 5-нитрофуран туындылары Фурагин-7,5-8 мг\кг,3-4 леттен Фурамаг-5 мг\кг 24 сағ күніне 2-3 леттен 2.Фторланбаған хинолондар Неграм,невиграмон-55 мг\кг 24 сағ күніне 3-4 леттен Палин 15 мг\кг 2 леттен 3-этап профилактикалық рецидивке қарсы терапия Нитрофуран туындылары қолданылады:фурагин,фурамаг 1\3 досада 1-2 мг\кг түнгі мерзімде.

Пайдаланылған әдебиеттер 23 приказ 2103 год Шабалов Н.П. Детские болезни Учебник.- С-Пб., Дополнительная литература: 1. Детская нефрология рук. для врачей ред. М. С. Игнатова М. : МИА, Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра Р. Р. Кильдиярова. М. : Гэотар-Медиа, Лечебное питание в педиатрии Учебное пособие [Электронный ресурс] Режим доступа: htm ред.: Л. А. Кривцова, Ю. Б. Белан, А. В. Писклаков Омская гос. мед. акад. - Омск, Изд-во ОмГМА, 2008