Бронхиальная астма Тактика лечение

Цели лечения: - купирование явлений дыхательной недостаточности; - подбор адекватной терапии - базисная противовоспалительная терапия; - улучшение дренажной функции бронхов.

Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета; для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК.

Подбор базисной терапии Выбор медикаментозного лечения зависит от текущего контроля БА и тяжести астмы до назначения терапии. На каждой ступени терапии пациенты должны использовать препараты неотложной помощи (бронхолитики короткого и длительного действия).

Ступень 1 (интермиттирующая)короткодействующие ингаляционные ß2 адреномиметики (сальбутамол, фенотерол)по потребности. Альтернативными препаратами могут быть короткодействующие антихолинергические препараты (ипратропия бромид), пероральные ß2 агонисты. В случае эпизодов ухудшения или учащения симптомов назначается регулярная терапия, как для ступени 2

Ступень 2 соответствует легкой персистирующей астме. Необходим регулярный прием одного из поддерживающих препаратов, обычно ИГКС в низких дозах(беклометазон м кг/сут будесонид мкг/сут, флутиказон мкг/сут, циклезонид мкг/сут)а также ингаляции короткодействующего ß2-адреномиметика при необходимости. Альтернативными являются антилейкотриеновы препараты(монтелукаст)при побочных эффектах ИГКС (охриплость голоса) при сочетании БА с аллергическим ринитом.

( среднетяжелая персистирующая БА). Препарат неотложной помощи плюс один или два контролирующих: 1) комбинация низких доз ИГКС с ингаляционными ß2- агонистами длительного действия виде фиксированных препаратов (флутиказон/салметерола ксинафоат, Флутиказона пропионат или будесонид/формотерол); или 2) ИГКС в средних дозах (беклометазон мкг/сут, будесонид мкг/сут, флутиказон мкг/сут, циклезонид мкг/сут); или 3) ИГКС в низких дозах плюс антилейкотриеновый препарат; или 4) ИГКС в низких дозах плюс теофиллин замедленного высвобождения.

Аддитивный эффект ИГКС и пролонгированного ß2- агониста обычно позволяет достичь контроля БА без наращивания доз ИГКС до средних и высоких. Увеличение дозы ИГКС требуется если контроль БА не был достигнут через 3-4 месяца данной терапии. Монотерапия ингаляционными ß2-агонистами длительного действия (салметерола ксинафоат, индакатерол) недопустима, они используются только в комбинации с ИГКС

Ступень 4 Тяжелая (персистирующая астма)Препарат неотложной помощи плюс два или более контролирующих. Выбор на этой ступени зависит от предшествующих назначений на ступени 2 или 3. Предпочтительна комбинация средних или высоких доз ИГКС (беклометазон мкг/сут, будесонид мкг/сут, флутиказон мкг/сут, циклезонид мкг/сут) с ингаляционными ß2-агонистами длительного действия (флутиказон/салметерола ксинафоат или будесонид/формотерол).

Возможна комбинация с третьим препаратом (антилейкотриеновый или теофиллин замедленного высвобождения). Добавление к комбинированной терапии (ИГКС+пролонгированные ß2-агонисты) антилейкотриеновых препаратов увеличивает эффективность лечения.

Ступень 5 (тяжелая неконтролируемая БАна фоне терапии ступени 4 но с сохраняющимися ежедневными симптомами и частыми обострениями). Требуется добавление пероральных ГКС к другим препаратам, что увеличивает эффективность лечения, но сопровождается значимыми побочными реакциями. Пациент должен быть информирован о риске развития нежелательных эффектов