Министерство здравоохранение Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрав России). Болезнь Альцгеймера Выполнила: студентка группы 14-2 Мутина Е.А Руководитель преподаватель Леонтьева С.И.

Болезнь Альцгеймера - это неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся постепенной потерей умственных способностей (память, речь, логическое мышление), риск развития которого повышается после 65 лет. Впервые болезнь описана в 1906 году А.Альцгеймером, по фамилии которого и получила свое название. Определение

Болезнь Альцгеймера связывают с разрушением большого количества нервных клеток, недостаточностью веществ, необходимых для передачи нервных импульсов, наследственностью (генетическая предрасположенность), отравлением токсичными металлами, травмой головы, опухолью мозга, гипотиреозом. Причины заболевание

Несмотря на то, что в основном болезнь Альцгеймера развивается по мере старения организма, само заболевание не является естественным результатом старения. Это патологическое заболевание, относительно причин, которого продолжают проводиться исследования. Постепенная утрата функциональной деятельности головного мозга, которой и сопровождается болезнь Альцгеймера, происходит вследствие двух основных повреждений нервной системы: 1) Нервные клетки трансформируются в клубки (нейрофибриллярные клубки) 2) В головном мозгу происходит накопление протеина, известное как образование бляшек. Этиология

- Накопление гиперфосфорилированного нерастворимого тау-протеина – основа парно скрученных филамент, образующих нейрофибриллярные клубки. - Уменьшение числа синапсов в лобной и височной коре и в гиппокампе Нейротрансмиттерные нарушения, в первую очередь ацетилхолинергический дефицит - Нарушение фосфорилирования белков, изменения в метаболизме глюкозы, активация ПОЛ, реализация механизмов апоптоза. Патогенез

Симптомы На ранней стадии: - забывчивость, неспособность вспомнить недавние события, которая постепенно прогрессирует; - неспособность узнавать знакомые предметы; - эмоциональные расстройства, депрессия, беспокойство; - дезориентация; - апатия (безразличие) к окружающим предметам, людям и событиям. На поздней стадии: - галлюцинации, бредовые идеи; - неспособность узнать знакомых людей, даже близких родственников; - проблемы с движением (хождением), которые постепенно переходят в «шаркающую походку»; - потеря способности к самостоятельному мышлению и движению; - в некоторых случаях судороги.

Ход болезни подразделяют на 4 стадии, с прогрессирующей картиной когнитивных и функциональных нарушений: 1. Предеменция 2. Ранняя деменция 3. Умеренная деменция 4. Тяжелая деменция Клиника заболевании

Первые симптомы часто путают с проявлениями старения или реакцией на стресс. Наиболее заметно расстройство памяти, проявляющееся в затруднении при попытке вспомнить недавно заученные факты и в неспособности усвоить новую информацию. Малозаметные проблемы исполнительных функций: сосредоточенности, планирования, когнитивной гибкости и абстрактного мышления, либо нарушение семантической памяти (память о значении слов, о взаимоотношении концепций). Появляется апатия, которая остаётся самым устойчивым нейропсихиатрическим симптомом на всём протяжении заболевания Предеменция

Прогрессирующее снижение памяти и агнозия ведут к подтверждению диагноза. Начинаются нарушения речи, исполнительных функций, восприятия двигательные нарушения (апраксия). Болезнь по-разному отражается на различных аспектах памяти. Старые воспоминания о собственной жизни (эпизодическая память), давно заученные факты (семантическая память), имплицитная память (неосознанная «память тела» о последовательности действий, например, о том, как использовать столовые приборы) в меньшей степени подвержены расстройству по сравнению с новыми фактами или воспоминаниями. Афазия в основном характеризуется оскудением словарного запаса и сниженной беглостью речи, что в целом ослабляет способность к словесному и письменному выражению мыс Ранняя деменция

Способность к независимым действиям снижается. Расстройства речи становятся очевидными, так как с потерей доступа к словарному запасу человек все чаще подбирает неверные слова на замену забытым (парафразия). Также идет потеря навыков чтения и письма. Со временем всё более нарушается координация при выполнении сложных последовательностей движений, что снижает способность человека справляться с большинством повседневных задач. На этом этапе усиливаются проблемы с памятью, и больной может не узнавать близких родственников. Обычными являются такие нейропсихиатрические проявления как бродяжничество, вечернее обострение, раздражительность и эмоциональная лабильность, проявляющаяся в плаче, спонтанной агрессии, или в сопротивлении уходу. Синдром ложной идентификации и другие симптомы бреда развиваются примерно у 30 % пациентов. Может развиться недержание. Умеренная деменция

На последней стадии болезни пациент полностью зависит от посторонней помощи. Владение языком сокращается до использования единичных фраз и даже отдельных слов, и в итоге речь полностью теряется. Несмотря на утрату вербальных навыков, пациенты часто способны понимать и отвечать взаимностью на эмоциональные обращения к ним. Хотя на этом этапе все еще могут быть проявления агрессии, гораздо чаще состояние больного характеризуется апатией и истощением, и с какого-то момента он не в состоянии осуществить даже самое простое действие без чужой помощи. Больной теряет мышечную массу, передвигается с трудом и на определенном этапе оказывается не в силах покинуть кровать, а затем и самостоятельно питаться. Смерть наступает обычно вследствие стороннего фактора, такого как пролежневая язва или пневмония, а не по вине собственно болезни Альцгеймера Тяжелая деменция

Клинический диагноз болезни Альцгеймера обычно основан на истории пациента (анамнезе жизни), истории его родственников и клинических наблюдений (наследственном анамнезе), при этом учитываются характерные неврологические и нейропсихологические признаки и исключаются альтернативные диагнозы. Для того, чтобы отличить болезнь от других патологий и разновидностей деменции используются сложные методы медицинской визуализации: 1)Компьютерная томография 2)Магнитно- резонансная томография 3)Фотонно эмиссионная компьютерная томография или Позитронно-эмиссионная томография. Для более точной оценки состояния проводится тестирование интеллектуальных функций, в том числе памяти. Диагностика

1)медикаментозная терапия 2)психотерапевтическое лечение 3)психосоциальная реабилитация Лечение Лечение болезни Альцгеймера состоит в подборе индивидуальной медикаментозной терапии в сочетании с внимательным уходом, желательно – в домашних условиях. Госпитализация показана только на период подбора оптимальной терапии, а также при опасных состояниях – антисоциальном поведении, психических проявлениях. В иных случаях госпитализация может наоборот усугубить течение болезни, очень подверженной внешним факторам.

Препараты для лечения болезни Альцгеймера лишь облегчают проявления болезни, снимают многие симптомы и замедляют ее развитие. Специальных препаратов, излечивающих старческое слабоумие, пока не существует. Недавно российские учёные выявили некоторые вещества с нейропротекторными свойствами (нейропротекторы защищают мозг), способные не только задерживать развитие болезни, но и частично восстанавливать некоторые утраченные функции. Лечение

Донепезил Показания к применению: Препарат Донепезил применяется при болезни Альцгеймера (легкая и средняя степени тяжести), деменция. Противопоказания: Противопоказаниями к применению препарата Донепезил являются: гиперчувствительность (в т.ч. к производным пиперидина).C осторожностью. Нарушения ритма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ХОБЛ (в т.ч. бронхиальная астма), общая анестезия, одновременный прием НПВП, холиноблокаторов или др. ингибиторов холинэстеразы, детский возраст, беременность, период лактации. Препараты

Применение вещества Ривастигмин Деменция альцгеймеровского типа (слабо или умеренно выраженная, при предполагаемой или диагностированной болезни Альцгеймера), слабо или умеренно выраженная деменция при болезни Паркинсона. Противопоказания Гиперчувствительность (в т.ч. к карбамоилатину и другим производным карбамата), тяжелые нарушения функции печени, грудное вскармливание. Ривастигмин

Показания к применению деменция альцгеймеровского типа; сосудистая деменция; смешанная деменция всех степеней тяжести; снижение памяти, способности к концентрации внимания и способности к обучению; церебральный и спинальный спастический синдром, например вследствие повреждений мозга в раннем детском возрасте, черепно-мозговой травмы, рассеянного склероза, параплегии, инсульта. Противопоказания к применению выраженные нарушения функции почек; лактация (грудное вскармливание); беременность; повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью назначают препарат при тиреотоксикозе, эпилепсии. Мемантин

Очень эффективным является психосоциальное вмешательство. Такая психотерапия широко используется во всех развитых странах. Она позволяет в некоторой степени вернуть больным людям память и способность мыслить. Также занятия с психотерапевтами направлены на признание больными объективной реальности. Психосоциальное вмешательство имеет несколько направлений: Сенсорная интегративная терапия – это специальная сенсорная комната, которая используется для эмоционально-ориентированной помощи людям, страдающим от деменции. Поведенческое вмешательство – позволяет исправлять такие отклонения в поведении, как бесцельное блуждание, недержание мочи. Эмоциональные вмешательства – направлены на улучшение настроения и жизненного настроя. Они включают в себя терапию воспоминаниями, тактильными ощущениями, стимуляцию органов чувств, встречи с близкими людьми или проигрывание записей с их голосом. Также используются арт-терапия и музыкотерапия, общение с животными. Во всех случаях дают положительный эффект умеренные физические нагрузки и лечебная физкультура. Психологические методы

Профилактика болезни Альцгеймера: Образ жизни Процесс развития болезни медикам понятен, но точная причина возникновения болезни Альцгеймера не известна, болезнь не поддается лечению. Существующие на сегодняшний день препараты помогают приглушить развитие недуга. Доказано, что существуют способы, помогающие отсрочить наступление болезни Альцгеймера, такие как: -Следует бросить курить. -Обязательно прекратить употреблять алкоголь в больших количествах. -Нужно придерживаться здорового сбалансированного питания, обязательно включать в рацион овощи и фрукты. -Заниматься спортом, уделять тренировкам или физическим нагрузкам 2,5 часа еженедельно. Профилактика

Сохраняйте ум здравым и острым. Исследования показывают, что заболеть болезнью Альцгеймера имеют меньше шансов те люди, которые на протяжении жизни активны во всех сферах деятельности: умственно, физически и социально. Также люди, у которых есть интересное им хобби. Виды деятельности, которые сокращают риск развития болезни: -чтение книг, газет, журналов; -любые виды письменной деятельности; -изучение иностранных языков; игра на музыкальных инструментах; -обучение на различных учебных курсах; -игра в теннис; -игра в гольф, шахматы; -плавание; -групповые виды спорта, например боулинг; -разгадывание кроссвордов; -пешие прогулки. Профилактика болезни Альцгеймера: мозг должен трудиться

Спасибо за внимание!