М ИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Выполнили студентки гр.А-21 Гуляева Олеся Хамзина Самал

М ИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Стеноз митрального клапана Недостаточность митрального клапана Пролапс митрального клапана

М ИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Сужение левого предсердно- желудочкового отверстия, препятствующее во время систолы левого предсердия физиологическому току крови из него в левый желудочек.

ПРИЧИНЫ 92-97% ревматизм 2% - травмы 2-4% - инфекционный эндокардит Типичный пациент Женщины (до 75%) молодого и среднего возраста с ревматическим анамнезом

Ф АЗЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СТВОРОК МК ( ПРИ РЕВМАТИЗМЕ ) Мукоидное набухание Фибриноидные изменения Склероз Возможно также образование в толще эндокарда специфических ашофф- талалаевских узелков (так называемая фаза гранулематоза), в последующем склерозирующихся.

О СНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫРАЖЕННОСТЬ МС 1. Степень сужения митрального отверстия 2. Подвижность створок митрального клапана

С ТЕНОЗ МК МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ : С преимущественным фиброзом створок МК и спаянием их по комиссурам С вовлечением в процесс подклапанных структур с утолщением, укорочением и спаянием хорд между собой. (крайняя степень - стеноз МК по типу рыбьего рта )

П АТОГЕНЕЗ МС Подъем давления в полости левого предсердия в диастолу Повышение давления в легочных венах и возникновение венозного застоя Рефлекторный спазм артериол малого круга (рефлекс Китаева) Органическое сужение артерий легкого с развитием легочной гипертензии

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ( ЖАЛОБЫ ) Одышка Утомляемость Тахикардия, мерцательная аритмия Правожелудочковая недостаточность Кровохарканье Охриплость голоса Стенокардия

ОБЪЕКТИВНО: 1. Румянец щек, акроцианоз 2.С-м Попова (малый пульс слева) З.Осиплость голоса 4. Диастолическое дрожание на верхушке

П АЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ Расширение границ относительной сердечной тупости - вверх - гипертрофия и дилатация ЛП - вправо - гипертрофия и дилатация ПЖ Пальпаторно определяемый I тон указывает на сохранность подвижности створок МК Наличие диастолического дрожания - тяжелый МС (высокий градиент трансмитрального кровотока)

А УСКУЛЬТАЦИЯ 1. Громкий I тон «хлопающий» 2. Диастолический (чаще пресистолический) шум на верхушке. 3."Щелчок" открытия митрального клапана. 4. Ритм перепела на верхушке. 5. Диастолический шум на легочной артерии (шум Грэхема Стила) 6. Мерцательная аритмия.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, при легочной гипертензии-признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия Рентгенография: дилатация восходящего отдела аорты Эхо-КГ: кальцифицированный неподвижный аортальный клапан и гипертрофия левого желудочка. Допплеровское исследование позволяет уточнить выраженность стеноза. Дополнительное обследование Катетеризация сердца необходима для оценки состояния коронарных артерий перед протезированием клапана

Л ЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Консервативное Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита При застое в легких - диуретики. NB! Избыточный диурез может привести к уменьшению трансмитрального градиента давления, что приведет к снижению СВ, а также к преренальной ОПН. Бета-адреноблокаторы Антикоагулянты (МНО 2,0-3,0) Хирургическое Трансторакальная комиссуротомия Открытая комиссуротомия Балонная вальвулопластика Протезирование митрального клапана

С ТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ : Нормальная беременность и роды возможны при митральном стенозе первой степени, который не отягощен больше никакими болезнями сердца. Когда же болезнь находится в более запущенном состоянии, то женщине еще на раннем сроке предлагают избавиться от ребенка

Н ЕДОСТАТОЧНОСТЬ МК Несмыкание створок МК, приводящее к патологическому забросу крови (регургитации) в левое предсердие из левого желудочка во время его систолы. Частота митральной недостаточности 1,5 %. среди всех пороков сердца

ПРИЧИНЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МК Хроническая ревматическая болезнь сердца ИБС Атеросклероз Болезни соединительной ткани Относительная недостаточность митрального клапана Пролапс митрального клапана

В АРИАНТЫ МН Острая при разрыве сухожилий хорды с быстрым формированием сердечной недостаточности Хроническая при ревматизме с медленным формированием сердечной недостаточности

К ЛАССИФИКАЦИЯ МН Методом цветной допплерографии 1 степень - менее 4 кв.см. 2 степень кв.см. 3 степень - более 8 кв.см. 4 степень - ток регургитации определяется в устье легочных вен

К ЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МН Слабость Одышка Ортопноэ Кровохарканье и тромбэмболии артерий большого круга (бывают реже, чем при митральном стенозе) Отеки, асцит, набухание шейных вен (при присоединении трикуспидальной недостаточности, а затем правожелудочковой недостаточности).

Ф ИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ пальпация Систолическое дрожание на верхушке Верхушечный толчок усилен и смещен влево Увеличенное левое предсердие может смещаться вперед и выбухать вдоль левого края грудины в систолу желудочков, напоминая разлитой систолический толчок. перкуссия Границы относительной сердечной тупости расширены вверх

АУСКУЛЬТАЦИЯ I тон ослаблен на верхушке Выраженное расщепление II -го тона над аортой (из-за раннего закрытия аортального клапана) Низкочастотный III тон на верхушке (из-за резкого напряжения сосочковых мышц, хорд и створок митрального клапана в период раннего диастолического напряжения. Грубый систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область.

И НСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКГ: фибрилляция предсердий, может быть синусовый ритм Рентгенография: дилатация левого предсердия и кардиомегалия обычно менее выражены, чем при стенозе МК. Признаки легочной гипертензии при выраженной митральной регургитации. Дополнительное обследование Катетеризация сердца проводится для оценки степени митральной регургитации, а также степени сужения коронарных артерий у пациентов старше 50 лет, которым показано протезирование МК.

М ЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Ограничение физической активности. Лечение сердечной недостаточности (ИАПФ, мочегонные, сердечные гликозиды; для снижения давления в аорте и уменьшения степени регургитации - периферические вазодилататоры).

М ЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МН Протезирование митрального клапана Пластика митрального кольца

М ИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Если у беременной женщины обнаружена первая степень митральной недостаточности, то такой фактор абсолютно безопасен, как для нее, так и для малыша. При второй стадии, рекомендуется на протяжении всей беременности регулярно наблюдаться у кардиолога. Третья стадия является достаточно опасной для здоровья женщины. Сохранение беременности возможно исключительно при проведении определенных лечебных мероприятий. При четвертой стадии врачи категорически настаивают на избавлении от ребенка. Сохранение беременности может доставить женщине просто колоссальные проблемы со здоровьем, привести к инвалидности, в отдельных случаях вызвать летальный исход

П РОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (ПМК)

П РОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (ПМК) -прогиб одной или всех его створок в противоположном току крови направлении. Из-за неплотно перекрытого отверстия может возникать регургитация (движение крови в обратную сторону). При прослушивании сердца выявляются сердечные шумы. Митральный клапан сердца чаще подвергается пролапсу, чем аортальный и трёхстворчатый. Чаще болеют женщины в возрасте от 14 до 30 лет.

Первичный (идиопатический) ПМК Пролапс митрального клапана наблюдают также у больных с синдромом Марфана и другими врождёнными заболеваниями соединительной ткани, такими, как синдром Элерса-Данло, эластическая псевдо-ксантома, несовершенный остеогенез. В возникновении пролапса митрального клапана может также иметь значение воздействие токсических агентов на плод на й день беременности.

Вторичный, возникший на фоне других заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, кардиомиопатии, кальцификация митрального кольца, дисфункция сосочковых мышц, застойная сердечная недостаточность, системная красная волчанка.

С ТЕПЕНИ ПРОЛАПСА : Пролапс 1 степени от 2 до 3 мм. Пролапс 2 степени от 3 до 6 мм. Пролапс 3 степени от 6 до 9 мм. Пролапс 4 степени более 9 мм. Проявляется в двух формах: анатомический пролапс как синдром в результате нервных и эндокринных расстройств.

К ЛИНИКА В большинстве случаев бессимптомное течение и его выявляют случайно при профилактическом обследовании. При более выраженном пролапсе: сердцебиение боль в грудной клетке Одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость Крайне редкие проявления - нарушения зрения

О СМОТР -сопутствующие врождённые нарушения формы грудной клетки - кифосколиоз -воронкообразная грудная клетка -патологически выпрямленная спина -уменьшенный переднезадний размер грудной клетки - признаки синдрома Марфана.

А УСКУЛЬТАЦИЯ Мезосистолический щелчок (через 0,14 сек и более после I-го тона) с поздним систолическим шумом на верхушке, усиливающийся при снижении преднагрузки (резкое вставание, проба Вальсальвы).

ЭКГ ПРИ ПРОЛАПСЕ МК Обычно на ЭКГ у больных с пролапсом митрального клапана изменений не обнаруживают. - депрессия сегмента ST или -отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF -аритмии сердца У некоторых больных наблюдают удлинение интервала Q-T.

Э ХОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ ПМК В систолу створки смещаются в левое предсердие и смыкаются выше плоскости митрального кольца. Утолщение створок свидетельствует о высоком риске тяжелой митральной регургитации и инфекционного эндокардита. Наличие струи митральной регургитации.

П РОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ : Женщина, имеющая проблему в виде пролапса митрального клапана, имеет очень хорошие шансы выносить нормальную беременность и нормально родить малыша естественным способом. В период беременности, особенно в последнем триместре, вполне возможно незначительное ухудшение самочувствия, вызванное данной болезнью, однако, в течении нескольких дней после родов все становится на свои места. Пролапс митрального клапана не представляет абсолютно никакой серьезной угрозы здоровью беременной женщины

Пролапс митрального клапана 2 и 1 степени при беременности обычно не сопровождаются симптоматикой. В этом случае отсутствует выраженная митральная недостаточность. Для 3 степени пролапса характерны: -Общая слабость и недомогание, нехватка воздуха, сердечные боли -Субфебрильная температура, головные боли, появление мурашек -Синяки и носовые кровотечения

Л ЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ Беременная женщина подлежит госпитализации Использовать водные процедуры; ограничить физическую активность; уменьшить количество употребляемой соли; Бета-адреноблокаторы Препараты магния

О СНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ общеукрепляющая терапия, вегетотропная терапия. Важными составляющими стратегии лечения могут быть: психотерапия, физиотерапия, аутотренинг, водные процедуры, массаж позвоночника.