1 ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ дата Тема 1.Вступительная. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики. 2.Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы профилактики. 3. Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Клиника наркоза. 4. Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Вопросы реанимации. 5.Кровотечение. Классификация, клиника, диагностика. Временная и окончательная остановка кровотечения. 6. Переливание крови. Показания и противопоказания. Ошибки и осложнения. Донорство. 7. Травма и травматический шок. Классификация. Клиника. Лечение. 8. Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи. 9. Термические поражения. Классификация, клиника, принципы лечения. 10. Основы клинической онкологии. 11. Учение о ранах. Общие вопросы хирургической инфекции. 12. Инфекция кожи и подкожной клетчатки. 13. Инфекция кисти и пальцев. Сепсис. 14. Инфекция костей и суставов. Анаэробная инфекция. 15. Острая специфическая инфекция. Хроническая специфическая инфекция. 16.Заключительная. 900igr.net

2 Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Клиника наркоза. Иркутский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии с курсом урологии Проф. Белобородов Владимир Анатольевич

3 ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Понятие о боли 2. Общее обезболивание (наркоз) 3. Классификация методов общего обезболивания 4. Препараты и аппаратура для наркоза 5. Клиника наркоза 6.Ошибки, опасности и осложнения 7. Рекомендуемая литература

4 Наркоз (общее обезболивание) – временное выключение сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслабление скелетных мышц, вызванных воздействием на ЦНС наркотических веществ.

5 Анестезиология изучает методы защиты организма пациента от операционной травмы (хирургической агрессии) и создания оптимальных условий для проведения операции.

6 МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЗАННЫЕ ОПЕРАЦИОННОЙ ТРАВМОЙ - травматический отек тканей - основной источник патологической импульсации, способный вызвать существенные изменения внутренних органов, создает благоприятные условия для развития инфекции; - интраоперационные кровотечения (операционный шок)

7 ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ОПЕРАЦИОННОЙ ТРАВМОЙ - боль; - нейровегетативные и нейроэндокринные нарушения; - изменения мышечного тонуса; - изменения обмена; - изменения кровообращения и реологии крови; - изменения дыхания

8 По способу введения препаратов Ингаляционный Введение препаратов через дыхательные пути Неингаляционный Введение препаратов внутривенно Масочный Эндотрахеальный Эндобронхиальный

9 Неингаляционный наркоз внутривенная анестезия Собственно внутривенный внутривенный наркоз ЦентральнуюаналгезиюНейролептаналгезию Атаралгезию

10 Внутривенный наркоз Препараты барбитуровой кислоты: тиопентал-натрия; гексенал. Производные феноксиуксусной кислоты: Сомбревин (эпонтол, пропанидид) Производные циклогексана: Кетамин (калипсо, кеталар) ГОМК Стероидные препараты: виадрил; пресурен. Легкое засыпание – положительное свойство. Отрицательные моменты – ограниченная продолжительность, трудность управления глубиной.

11 Препараты для внутривенного наркоза Препараты+- Барбитураты Быстрое и приятное введение в наркоз. Не раздражают дыхательные пути. Угнетают образование бронхиального секрета. Быстрое пробуждение без тошноты и рвоты. Слабая аналгезия. Апноэ. Слабая миорелаксация. Кумилируется при дозе > 1 гр. Сомбревин Быстрое введение в наркоз. Хорошая аналгезия и миорелаксация. Малая токсичность. Гипотония. Апноэ. Флебиты.

12 Препараты+- Кеталар Сильный аналгетик.Постнаркозные «психотические» реакции. Повышает АД и спинномозговое давление. ГОМКМалая токсичность. Участие в клеточном обмене. Неуправляемость. Аналгезия в хирургической стадии. Длительное пробуждение. Апноэ. Препараты для внутривенного наркоза

13 Центральная аналгезия В основу положен принцип монокомпонентности общей анестезии. За счет выраженной аналгезии выключаются или становятся менее выраженными соматические и вегетативные реакции на боль. На операции и после нее необходима ИВЛ, т.к. угнетается дыхание. Кроме наркотических средств используют средства для вводного наркоза и миорелаксанты. Основной препарат: ТРИМЕПЕРИДИН

14 Нейролептаналгезия Основан на применении мощного нейролептика ДРОПЕРИДОЛА и наркотического анальгетика ФЕНТАНИЛА. Преимущества: 1. быстрое наступление 2. отсутствие двигательного беспокойства 3. снижение выраженности вегетативных и метаболических реакции на хирургическую агрессию

15 Благодарю за внимание!

16 Список литературы Основная литература 1. Петров С.В. Общая хирургия : учебник с компакт-диском. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, с. Дополнительная литература Агеенко В.А., Кельчевская Е.А. Переливание крови и ее компонентов: учебное пособие для студентов. – Иркутск, – 66 с. Белобородов В.А. с соавт. Поликлиническая хирургия. – Красноярск: Тип «32Т», – 208 с. Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Наркоз. Терминальные состояния, реанимация. Кровотечение : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, – 48 с. Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Переливание крови. Операция. Основы травматологии : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, – 60 с. Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Раны. Основы онкологии. Некрозы. Поликлиника. Гнойная хирургическая инфекция : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, – 76 с. Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Знакомство с клиникой. Десмургия. Асептика и антисептика. Местное обезболивание : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, – 52 с. Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Учебное пособие для студентов для внеаудиторной работы по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, – 100 с. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина. – – 832 с. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов - Новосибирск: Наука, – 313 с. Чернов В.Н.Учебное пособие по курсу общей хирургии: тест-вопросы, методика выполнения практических навыков, ситуационные задачи. – Ростов-н-Дону: ЗАО «Книга», Фролов А.П. Основы десмургии. – Иркутск, – 98 с.