С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Проверила: Искакова М.К. Подготовила: интерн 6 курса Медетбекова А.А. Группа: ст Алматы 2016 Кафедра интернатуры

Введение Классификация Описание Преимущества и недостатки Заключение Литература

Проблемы восстановления зубодесневого прикрепления и структуры межальвеолярных перегородок решаются с помощью такого метода лечения как операции по замещению костной ткани (остеопластика). Остеопластика предполагает применение препаратов направленной тканевой регенерации. При этом восстановление костной структуры должно происходить как за счет специфической структуры и свойств вводимого материала, так и за счет активации собственных клеточных элементов. Разработкой новых остеопластиков занимается одна из современных отраслей биологии – тканевая инженерия. Известно, что самостоятельное восстановление костной ткани нередко затягивается до 4-5 лет, при этом сроки могут сильно увеличиться из-за наличия сопутствующих заболеваний (гормональные нарушения, приводящие к остеопорозу, сахарный диабет и пр.) На сегодняшний день теоретически обоснована и клинически доказана возможность быстрого восстановления целостности периодонта при лечении не только легких, но и тяжелых форм заболеваний пародонта с глубокими пародонтальными карманами и вовлечением в патологический процесс кости, за счет применения методики направленной регенерации кости и использования средств, стимулирующих восстановление костной ткани.

аутогенные аллогенные ксеногенныеаллопластические донором является сам пациент донором является другой человек донором является животное синтетические, в том числе полученные из природных материалов

остео индуктивные (способные вызывать образование кости под действием специальных клеток – остеобластов, а также вызывать образование периодонтальной связки); остео кондуктивные (играющие роль пассивного матрикса для новой кости); остео нейтральные (используются только для заполнения пространства, являются биологически совместимыми чужеродными телами); материалы для обеспечения направленной тканевой регенерации (контактное подавление апикального разрастания эпителия).

Безусловно, одними из наиболее эффективных и широко применяющихся препаратов остеопластического действия являются аутотрансплантаты. Существенным плюсом этих средств является органотопичность, то есть полное анатомо- морфологическое сходство восстанавливаемым тканям челюстно- лицевой области. Однако описан риск резорбции корней зубов при применении в непосредственном с ними контакте аутотрансплантата из гребня подвздошной кости. Другими недостатками использования этих материалов являются ограниченность объема необходимого пластического материала, трудоемкость оперативно-технических действий, необходимость нанесения дополнительной травмы пациенту с целью получения аутотрансплантата.

Аллогенные трансплантаты имеют высокий остео индуктивный потенциал сравнимый с таковым у аутотрансплантатов. Однако, во многом он обусловлен особенностями технологического получения и консервирования материала. Наиболее значимым недостатком аллотрансплантатов является биологическая несовместимость тканей донора и реципиента. Другими ограничениями в использовании этих материалов являются длительность сроков заготовки, возможность инфицирования вирусом гепатита, ВИЧ-инфекции, юридическими нюансами. Наиболее известные на рынке аллотрансплантаты – АДЛК, АЛК, Алло Гро (компания AlloSource самый крупный банк тканей США) проходят биологические пробы на остео индуктивность, так как доказано, что трансплантаты не от всех доноров обладают ожидаемым действием.

Подобные иммунологические проблемы возникают и при применении ксенотрансплантатов (как правило – коровьих). Поэтому производители остеопластических средств нашли выход в извлечении из ксенотрансплантатов всех белков, на которые, собственно, и развивается иммунологическая реакция реципиента, сопровождающаяся отторжением материала. Полученные таким образом препараты представляют собой ничто иное, как природный гидроксиапатит, сохранивший структуру, свойственную костной ткани. Существуют два способа получения подобных материалов. В первом случае белки из костей крупного рогатого скота удаляют при низких температурах и использованием специальных растворителей (например Bio-Oss). Но наличие резидуальных белков может провоцировать иммунологические реакции и препятствует прикреплению остеогенных клеток к поверхности пористого гидроксиапатита. Во втором случае элиминация белков проводится при высокой температуре и использовании воды (Остеограф/N). Этот способ позволяет получить гидроксиапатит, соответствующий стандартам ASTM F «Состав неорганических заменителей кости для использования в хирургии».

Синтетические препараты были представлены как экономичная замена естественному гидроксиапатиту. Их используют, например, для увеличения высоты атрофированного альвеолярного отростка челюсти с целью создания приемлемых условий фиксации зубо-челюстных протезов (материал укладывают на поверхность гребня и гидроксиапатитная керамика, являясь биосовместимым нерезорбирующимся наполнителем, поддерживает плотный соединительнотканный матрикс в течение длительного срока). Их применяют при ортопедическом лечении с использованием имплантатов для быстрой и успешной интеграции имплантата в костную ткань. А также для профилактики воспалительных осложнений и уменьшения атрофии костной ткани остеопластическими материалами заполняют лунки удаленных зубов. Дурапатит, Перма Ридж, Интерпор

По сравнению с био инертными, нерассасывающимися материалами, непористые (Остеграф/D, Перма Ридж, Интерпор) и пористые (Остеграф/LD, Алгипор) рассасывающиеся препараты гидроксиапатита стимулируют восстановление костной ткани. Не индуцируя образования костной ткани, они служат каркасом для образующейся кости. Постепенно рассасываясь, гидроксиапатит замещается вновь образованной костью.

В последнее время в стоматологии используется композитный материал, состоящий из гидроксиапатита и коллагена, такая композиция обладает пластичностью, удобством применения, оказывает гемостатическое и ранозаживляющее действие. Считается, что коллаген обладает способностью привлекать остеогенные клетки и способствует их прикреплению к поверхности гидроксиапатита

В повседневной практике врачу необходимо четко проанализировать имеющийся клинический случай, данные анамнеза пациента, реактивность его организма, состояние твердых тканей ЧЛО, а потом на основе сделанных выводов подобрать препарат, который наиболее полно будет отвечать всем поставленным требованиям. Лишь только в этом случае лечение будет максимально эффективным. В настоящее время активно ведутся исследования с целью получения препарата, в котором бы максимально сочетались положительные качества и простота использования, а недостатки были бы сведены к минимуму.

Реферат-участник конкурса "Лучший стоматологический реферат« Автор: Кувшинников А.В. научный руководитель: Афанасьева Ольга Юрьевна Реферат-участник конкурса "Лучший стоматологический реферат« stomatologiya/sravnitelnaya-charakteristika- osteoplasticheskich-materialov-ispolzuemich-pri- chirurgicheskom-lechenii-destruktivnich-form- chronicheskogo-periodontita stomatologiya/sravnitelnaya-charakteristika- osteoplasticheskich-materialov-ispolzuemich-pri- chirurgicheskom-lechenii-destruktivnich-form- chronicheskogo-periodontita stomatologiya/osteoplastika/ stomatologiya/osteoplastika/ maxillofacial-surgery/362-osteoplasticheskie-materialy.html maxillofacial-surgery/362-osteoplasticheskie-materialy.html