Эндокринная офтальмопатия Докладывает: Валишева Рамиля к/о эндокринолог I года

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия) Это аутоиммунное заболевание, патогенетический связанное с болезнью Грейвса, характеризующееся отеком и лимфоцитарной инфильтрацией, а в дальнейшем фиброзными изменениями ретробульбарной сетчатки.

В 75-80% случаев, эндокринная офтальмопатия развивается на фоне диффузно-токсического зоба (ДТЗ) В 1-15 % случаев эндокринная офтальмопатия может появиться у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) Существует эутиреоидная эндокринная офтальмопатия, при которой патология щитовидной железы не выявляется(5-10%)

Чаще всего эндокринная офтальмопатия развивается одновременно с появлением диффузно-токсического зоба и тиреотоксикоза Эндокринная офтальмопатия может появиться на 1-3 года раньше до развития диффузно-токсического зоба и тиреотоксикоза Эндокринная офтальмопатия может появиться через 1-3 года после развития диффузно-токсического зоба и тиреотоксикоза

Гормональный статус щитовидной железы и эндокринная офтальмопатия Компенсация тиреотоксикоза улучшает течение эндокринной офтальмопатии Тяжелый тиреотоксикоз чаще сопровождается тяжелым течением эндокринной офтальмопатии Некомпенсированный тиреотоксикоз связан с риском развития эндокринной офтальмопатии Поздняя коррекция гипотиреоза после лечения радиоактивным йодом взаимосвязана с высоким риском прогрессирования эндокринной офтальмопатии Prummel, Acta Endocrinol 1989, Prummel, Acta Endocrinol 1990, Karlsson, Lancet 1989, Tallsstedt, EJE 1994

Гормональный статус щитовидной железы и эндокринная офтальмопатия У всех пациентов с эндокринной офтальмопатией эутиреоз (нормальный уровень гормонов щитовидной железы) должен быть достигнут в кратчайшие сроки Не столь важно, в результате каких лечебных мероприятий будет компенсирован тиреотоксикоз (тиреостатики, хирургия, радиоактивный иод), главное – как можно раньше достигнуть нормального уровня гормонов щитовидной На ранних этапах лечения тиреотоксикоза необходимо часто исследовать уровень гормонов щитовидной железы (каждые недели) Bartalena & EUGOGO, EJE & Thyroid 2008

Важно знать! У всех пациентов с эндокринной офтальмопатией эутиреоз (нормальный уровень гормонов щитовидной железы) должен быть достигнут в кратчайшие сроки Не столь важно, в результате каких лечебных мероприятий будет компенсирован тиреотоксикоз (тиреостатики, хирургия, радиоактивный иод), главное – как можно раньше достигнуть нормального уровня гормонов щитовидной На ранних этапах лечения тиреотоксикоза необходимо часто исследовать уровень гормонов щитовидной железы (каждые недели)

Пусковые факторы: Курение – самый главный фактор риска для развития эндокринной офтальмопатии Вирусы Бактерии Токсины Радиация Стрессы

Трудности диагностики эндокринной офтальмопатии Во многих случая дебют эндокринной офтальмопатии путают с такими воспалительными заболеваниями глаз как конъюнктивит и блефарит, что приводит к несвоевременной постановке диагноза и начала лечения При выявлении одностороннего процесса, особенно в отсутствии патологии щитовидной железы необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями глаза и орбиты, а также выполнить КТ или МРТ орбиты

Шкала клинической активности ЭОП Спонтанная ретробульбарная болезненность (болезненное чувство давления в течение последних 4 недель) Болезненность при движении глаз (при попытках посмотреть вверх, в стороны или вниз в течение последних 4 недель) Покраснение (эритема) век Отечность век Инъекция конъюнктивы (диффузное покраснение конъюнктивы, покрывающее, по меньшей мере, один квадрат) Отек конъюнктивы (хемоз) Отек карункулы 1 балл соответствует 1 признаку Общий счет варьирует от 0 (нет активности) до 7 (выраженная) ЭОП считается активной при более чем 4 баллах

Глазные симптомы тиреотоксикоза Симптом Проявления Грефе Отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз Дельримпля Широкое раскрытие глазных щелей Штельвага Редкое моргание Мебиуса Невозможность фиксировать взгляд на ближнем расстоянии (слабость конвергенции) Кохера Ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда

Лечение Тяжесть ЭОПЛечение При любой тяжести Прекращение курения Защита роговицы При плохом смыкании век – сон с повязкой на глазах Ношение затемненных очков Поддержание стойкого эутиреоза Легкая ЭОПНаблюдение Умеренная тяжесть ЭОП, активная фаза Противовоспалительная терапия (ГКС в/в или per os) и/или рентгенотерапия на область орбит Умеренная тяжесть ЭОП, неактивная фаза Реконструктивная хирургия (операции на веках, глазодвиг. Мышцах, декомпрессия орбит Тяжелая ЭОППульс терапия ГКС, декомпрессия орбит

Пульс – терапия метилпреднизолоном: Схема 1 1 г в/в, ежедневно, на протяжении 5 дней, далее при необходимости проводится повторный курс через 1-2 недели. Схема мг/нед в течение 6 недель Схема (250)мг в/в очень медленно 1 р в нед. Выполняется 6 капельниц с интервалом в 1 нед. Малые дозы неэффективны!!!

Показания к госпитализации Тяжелое течение Прогрессирующий экзофтальм Лагофтальм Поражение роговицы Диплопия Хемоз