РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ

Реактивный артрит артрит, хронологически связанный с конкретной инфекцией, при которой жизнеспособный микроб выделить из полости сустава не удается, т.е. асептический негнойный артрит в ответ на внесуставную инфекцию, в отличие от инфекционных артритов: септических (гнойных), гонококкового, туберкулезного, бруцеллезных и т.д. артрит, хронологически связанный с конкретной инфекцией, при которой жизнеспособный микроб выделить из полости сустава не удается, т.е. асептический негнойный артрит в ответ на внесуставную инфекцию, в отличие от инфекционных артритов: септических (гнойных), гонококкового, туберкулезного, бруцеллезных и т.д.

Реактивный артрит Иммуно-опосредованный синовит, развивающийся в результате бактериальных инфекций с возможным наличием внутрисуставнойй персистенции жизнеспособных, но некультивируемых бактерий, иммуногенетических антигенов, синтезируемых метаболически активными формами бактерий, которые могут иметь внутрисуставную или иную локализацию в организме человека Иммуно-опосредованный синовит, развивающийся в результате бактериальных инфекций с возможным наличием внутрисуставнойй персистенции жизнеспособных, но некультивируемых бактерий, иммуногенетических антигенов, синтезируемых метаболически активными формами бактерий, которые могут иметь внутрисуставную или иную локализацию в организме человека

ЭТИОЛОГИЯ ХЛАМИДИОЗ ИЕРСИНИОЗ МИКОПЛАЗМА ВИРУСЫ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ Урогенитальный тракт Желудочно-кишечный тракт Верхние дыхательные пути Кожа ЭТИОЛОГИЯ ХЛАМИДИОЗ ИЕРСИНИОЗ МИКОПЛАЗМА ВИРУСЫ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ Урогенитальный тракт Желудочно-кишечный тракт Верхние дыхательные пути Кожа

Классификация реактивных артритов 1 гр. ПОСТЭНТЕРИЧЕСКИЕ 1 гр. ПОСТЭНТЕРИЧЕСКИЕ Иерсинии Иерсинии Шигелла Шигелла Сальмонелла Сальмонелла Клебсиела Клебсиела Хеликобактер Хеликобактер 2 гр. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ 2 гр. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ (Sara – sexually – acquired reactive arthritis) (Sara – sexually – acquired reactive arthritis) Хламидия Хламидия Микоплазма Микоплазма Уреаплазма Уреаплазма Вирусы Вирусы ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция 3 гр. ДРУГИЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЕ в т. ч. вызванные: 3 гр. ДРУГИЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЕ в т. ч. вызванные: Стрептококками, микоплазмой пневмонии Стрептококками, микоплазмой пневмонии МIХТ - инфекцией МIХТ - инфекцией

Факторы патогенеза РеА I. Инфекционный агент (вирулентный, артрит огненный) I. Инфекционный агент (вирулентный, артрит огненный) Ch. TrachomatisY. Enterocolotica (03, 09); Ch. TrachomatisY. Enterocolotica (03, 09); Y. Psevdotuberculosis внешний мембранный протеин II. Поликлональная стимуляция В-лимфоцитов (ЦИК) II. Поликлональная стимуляция В-лимфоцитов (ЦИК) III. Активация Т-клеточного звена иммунной системы III. Активация Т-клеточного звена иммунной системы (СD 4+, СD 8+) IV. Состояние слизистой ЖКТ IV. Состояние слизистой ЖКТ (нарушение микробиоценоза кишечника) V. Генетическая предрасположенность макроорганизма (НLА-В 27) V. Генетическая предрасположенность макроорганизма (НLА-В 27)

Морфология реактивного артрита При остром процессе в синовиальной оболочке преобладают явление неспецифического воспаления, в виде отека, инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами и лишь при рецидивирующем и хроническом течении появляется лимфоидная и плазмоклеточная инфильтрация, фиброз синовия. При остром процессе в синовиальной оболочке преобладают явление неспецифического воспаления, в виде отека, инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами и лишь при рецидивирующем и хроническом течении появляется лимфоидная и плазмоклеточная инфильтрация, фиброз синовия.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РеА 1. АСИММЕТРИЧНЫЙ АРТРИТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1. АСИММЕТРИЧНЫЙ АРТРИТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2. САКРОИЛЕИТ СПОНДИЛОАРТРИТ 2. САКРОИЛЕИТ СПОНДИЛОАРТРИТ 3. ЭНТЕЗОПАТИИ: 3. ЭНТЕЗОПАТИИ: - АХИЛЛИТ - ТАЛАЛГИЯ - ПЕРИТРОХАНТЕРИТ - ЭПИКОНДИЛИТ 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ: 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ: - СЕРОНЕГАТИВНОСТЬ - ОСТРОФАЗОВЫЕ РЕАКЦИИ (СОЭ, СRP) - НОСИТЕЛЬСТВО НLА В27, В-7, ВW 22, ВW 62 ВW 62

Классификационные критерии РеА Основные критерии 1. Артрит (2 признака из трех) 1. Артрит (2 признака из трех) - ассиметричный - моно – или олигоартрит - поражение нижних конечностей 2. Предшествующая инфекция (1 признак из двух) 2. Предшествующая инфекция (1 признак из двух) - энтерит (диарея в течение 6 недель, предшествующих артриту) - уретрит Дополнительные (1 признак из двух) 1. - позитивные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Ch. Trachomatis позитивные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Ch. Trachomatis. - положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии положительная ПЦР на Ch. Trachomatis в синовиальной оболочке (иммунологическое исследование) положительная ПЦР на Ch. Trachomatis в синовиальной оболочке (иммунологическое исследование). основные + какой-либо дополнительный критерий «Определенный» РеА – основные + какой-либо дополнительный критерий 1+ 2 основные без дополнительных «Вероятный» РеА – 1+ 2 основные без дополнительных - 1 основной + дополнительные - 1 основной + дополнительные

Синдром Рейтера Сосискообразная дефигурация, 2, 3, 4 пальцев правой стопы, элементы кератодермии, двухстороннее поражение ногтей.

Синдром Рейтера Двухсторонняя плоская стопа, как исход поражения суставов предплюсны.

Синдром Рейтера Кератодермия подошв.

Синдром Рейтера Кератодермия ладоней

Лечение Ре А (I) А. Антибиотики А. Антибиотики 1. Тетрациклин ы - доксициклин (вибрамицин) мг/сут - метациклин (рондомицин) мг х 2-3 р/сут 2. Фторхинолоны - ципрофлоксацин (ципробай) - 0,5 х 2-3 р/сут - офлоксацин (таривид) - 0,2 х 3 р/сут - ломефлоксацин 0,4 х 1 -2 р/сут - абактал (пефлоксацин) 0,4 х 2 р/сут 3. Макролиды - эритромицин х 4 р/сут - рокситромицин (рулид) 0, 15 х 2 р/сут - кларитромицин (клацид) 0,25 х 2 р/сут - азитромицин (сумамед) 0,5 - 1,0 в сутки 3-4 недели + лечение полового партнера + нистатин ЕД 4 р/сут или дифлюкан 50 мг или низорал 200 мг.

Лечение РеА (II) Б. НПВП Б. НПВП - диклофенак (вольтарен, ортофен) -150 мг/сут - мовалис 15 мг х 1 р/сут В. ГКС В. ГКС - внутрисуставной (кеналог, дипроспан) - ретробульбарной (при увеите) - системная терапия ГКС - при увеите Коротким - при аортите курсом Г. Базисные средства (хроническое течение) Г. Базисные средства (хроническое течение) - сульфасалазин 2,0 в сутки 3-6 месяцев - реже азатиоприн, метотрексат