ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Доктор мед наук, профессор Жукова Наталия Петровна

ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ не старше 18 лет, насчитывающих гинекологический возраст не более 3 лет, свободных от специфических гинекологических воспалительных заболеваний (гонорея, туберкулез и др.), не имевших в анамнезе абортов или родов.

ОТЛИЧИЕ ЮК ОТ НЕРЕГУЛЯРНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ: продолжаются более 7 дней, повторяются чаще чем через 24 дня, сопровождаются кровопотерей, превышающей объем нормальной менструации ( примерно ).

Основные причины: Неблагоприятное течение перинатального периода Хронические и острые инфекционные заболевания в детстве Хронические соматические заболевания Нарушения функции эндокринных желез Детские и актуальные психогении Алиментарные факторы Гиповитаминозы Экологические факторы

Ановуляция Персистенция фолликула Атрезия фолликула Гиперэстрогения Длительная гипоэстрогения Гиперплазия эндометрия Атрофия эндометрия с участками гиперплазии - полипоз

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЮК 1. неосложненная форма (продолжительность менее 10 дней). 2. осложненная форма ( продолжительность более 10 дней): постгеморрагическая анемия, гипоксемия; постгеморрагическая анемия, гипоксемия; вторичный бактериальный воспалительный процесс в матке; вторичный бактериальный воспалительный процесс в матке; вторичные нарушения в системе гемостаза: вторичные нарушения в системе гемостаза: тромбоцитопении потребления; тромбоцитопении потребления; изменения гемокоагуляции, фибринолиза, нарушение внутриматочного гемостаза; изменения гемокоагуляции, фибринолиза, нарушение внутриматочного гемостаза; латентные и затяжные формы ДВС-синдрома; латентные и затяжные формы ДВС-синдрома; 3. сочетанная форма: ДМК при наличии исходных нарушений в системе гемостаза; ДМК при наличии исходных нарушений в системе гемостаза; ДМК при синдроме склерокистозных яичников; ДМК при синдроме склерокистозных яичников; ятрогенный вариант ЮК, как следствие неадекватной гормональной терапии. ятрогенный вариант ЮК, как следствие неадекватной гормональной терапии.

Дифференциальная диагностика ЮК Первичные дефекты в системе гемостаза). Первичные дефекты в системе гемостаза). Органическая патология половых органов Органическая патология половых органов Специфические воспалительные заболевания гениталий Специфические воспалительные заболевания гениталий Травмы половой системы, Травмы половой системы, Беременность – прервавшаяся. Беременность – прервавшаяся. Органические поражения ЦНС Органические поражения ЦНС Патология сочетанного генеза Патология сочетанного генеза

ДИАГНОСТИКА ЮК Жалобы История развития, жизни и заболевания Объективный осмотр: состояние гемодинамики, состояние гемодинамики, определение фенотипа, определение фенотипа, оценка степени полового развития, оценка степени полового развития, оценка степени физического развития, оценка степени физического развития, гинекологическое исследование. гинекологическое исследование. Лабораторные методы исследования: клинический анализ крови, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, коагулограмма, определение в крови и моче уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, Т4, ТТГ; 17-ОП, 17-КС в суточной моче) определение в крови и моче уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, Т4, ТТГ; 17-ОП, 17-КС в суточной моче)

Дополнительные методы исследования: УЗИ органов малого таза, печени, надпочечников, щитовидной железы; УЗИ органов малого таза, печени, надпочечников, щитовидной железы; Рентгенография черепа с проекцией турецкого седла; Рентгенография черепа с проекцией турецкого седла; ЭЭГ и РЭГ с консультацией невропатолога ЭЭГ и РЭГ с консультацией невропатолога КТ гипоталамо-гипофизарной области; КТ гипоталамо-гипофизарной области; консультация окулиста( глазное дно, цветные поля зрения) консультация окулиста( глазное дно, цветные поля зрения) консультация гематолога; консультация гематолога; консультация эндокринолога; консультация эндокринолога; определение костного возраста (рентгенография кистей рук). определение костного возраста (рентгенография кистей рук).

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮК 1 этап – лечение в период кровотечения 1 этап – лечение в период кровотечения 11 этап – профилактика рецидивов кровотечения, нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы 11 этап – профилактика рецидивов кровотечения, нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы

МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК 1 этап 1. Создание лечебно-охранительного режима. 2. Негормональная гемостатическая терапия: утеротонические препараты, препараты, повышающие контрактильную активность миометрия, физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия, препараты, стимулирующие коагуляционный потенциал крови, витаминотерапия. 3. Гормональная гемостатическая терапия: комбинированные эстроген-гестагенные препараты, эстрогены,гестагены. 4. Хирургическое лечение: выскабливание эндометрия экстирпация матки

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА: обильные кровотечения с умеренной анемией, обильные кровотечения с умеренной анемией, отсутствие эффекта от симптоматической терапии при умеренных и длительных кровотечениях, отсутствие эффекта от симптоматической терапии при умеренных и длительных кровотечениях, длительные кровянистые выделения и наличие противопоказаний к диагностическому выскабливанию длительные кровянистые выделения и наличие противопоказаний к диагностическому выскабливанию

КОК для гормонального гемостаза: Низкодозированные: не более 6 таблеток Регивидон по 1 таблетке через 1 час (содержит 30 мкг и левоноргестрела 0.15 мг) Регивидон по 1 таблетке через 1 час (содержит 30 мкг и левоноргестрела 0.15 мг) Регулон по 1 таблетке через час (содержит 30 мкг и дезогестрела 0.15 мг) Регулон по 1 таблетке через час (содержит 30 мкг и дезогестрела 0.15 мг)Высокодозированные: не более 4 таблеток Нон-овлон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и норэтистерона 1,0 мг) Нон-овлон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и норэтистерона 1,0 мг) Овидон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и левоноргестрела 0,25 мг) Овидон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и левоноргестрела 0,25 мг)

Противопоказания для гормонального гемостаза наличие гиперкоагуляции по данным коагулограммы, наличие гиперкоагуляции по данным коагулограммы, тяжелые заболевания печени - острый или хронический персистирующий гепатит или цирроз печени. тяжелые заболевания печени - острый или хронический персистирующий гепатит или цирроз печени. При болезни Жильбера, идиопатической гиперхолестеринемии, дискинезии желчевыводящих путей гормональный гемостаз назначается с осторожностью При болезни Жильбера, идиопатической гиперхолестеринемии, дискинезии желчевыводящих путей гормональный гемостаз назначается с осторожностью

Хирургическое лечение Выскабливание жэндометрия Выскабливание жэндометрия Экстирпация матки без придатков Экстирпация матки без придатков

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ВЫСКАБЛИВАНИЮ МАТКИ: профузные ювенильные кровотечения, угрожающие жизни и здоровью, профузные ювенильные кровотечения, угрожающие жизни и здоровью, длительные умеренные, но не поддающиеся терапии кровотечения, длительные умеренные, но не поддающиеся терапии кровотечения, подозрение на наличие органической патологии эндометрия или матки. подозрение на наличие органической патологии эндометрия или матки.

ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЮК 1 этап 1. Антианемическая терапия. 2. Противовоспалительная терапия: антибактериальная,дезинтоксикационная, противовоспалительная. 3. Профилактика вторичных (постгеморрагических) коагулопатии. 4. Лечение ДВС-синдрома. 5. Гемостазокоррекция вторичных геморрагических нарушений.

Факторы обуславливающие развитие ДВС-синдрома обильное кровотечение и геморрагический шок; обильное кровотечение и геморрагический шок; массивные гемотрансфузии; массивные гемотрансфузии; инфекционные воспалительные изменения в половых органах; инфекционные воспалительные изменения в половых органах; иммунные нарушения; иммунные нарушения; лечение препаратами, вызывающими агрегацию тромбоцитов, повышающими свертываемость крови и снижающими ее противосвертывающий и фибринолитический потенциал, особенно при их комбинированном применении лечение препаратами, вызывающими агрегацию тромбоцитов, повышающими свертываемость крови и снижающими ее противосвертывающий и фибринолитический потенциал, особенно при их комбинированном применении

МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК 2 этап 1. Устранение этиологических факторов, способствующих появлению ЮК 2. Нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы негормональными средствами: режим труда и отдыха, режим труда и отдыха, адекватное питание, адекватное питание, витаминотерапия, витаминотерапия, седативная терапия, седативная терапия, ноотропные препараты, ноотропные препараты, препараты улучшающие микроциркуляцию, препараты улучшающие микроциркуляцию, физиотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия, рефлексотерапия, дегидратационная терапия, дегидратационная терапия, антианемическая терапия, антианемическая терапия, 3. Корригирующая гормональная терапия: комбинированные эстроген-гестагенные препараты; комбинированные эстроген-гестагенные препараты; циклическая гормональная терапия; циклическая гормональная терапия; гестагены ао 11-ю фазу. гестагены ао 11-ю фазу.

КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схеме Низкодозированные: Регивидон (содержит 30 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела 0.15 мг) Регивидон (содержит 30 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела 0.15 мг) Регулон (содержит 30 мкг этинилэстрадиола и дезогестрела 0.15 мг) Регулон (содержит 30 мкг этинилэстрадиола и дезогестрела 0.15 мг) Для девушек «уравновешенного» и «гестагенно/андрогенного» фенотипов

КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схеме Микродозированные: Новинет (содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела) Линдинет 20 (содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 0,075 мг дезогестрела) Для девушек «эстрогенного» и «уравновешенного, но с отдельными признаками эстрогениии и избыточным питанием» фенотипов

КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схеме Высокодозированные: Овидон (содержит 50 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела 0.25 мг) Для девушек «гипоэстрогенного» и «гестагенно/андрогенного» фенотипов

Корригирующая гормональная терапия Монофазные РегивидонРегулон МикрогинонМарвелон МинизистонМинулет НордеттеФемоден Жаннин Трехфазные КОК: Три-регол ТриквиларТризистон Три-мерси Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для ЗГТ: Фемостон Климонорм

Женские фенотины Перечень данных Перевес эстрогенов Уравновешенный тип Внешний вид Рост Молочные железы Оволосение Волосы Кожа Предменструальное настроение Длительность менструального цикла Длительность менструации Альгодисменорея Межменструальные кровянистые выделения Выделения из влагалища Размеры матки Либидо Голос Очень женственный Низкий, средний Большие По женскому типу Сухие Сухая Нервное, напряженное 28 дней и более 5 дней и более есть нет усиленные Увеличены Нормальное или усилено Глубокий, женственный Женственный Средний Нормальные, круглые По женскому типу Нормальные Бархатистая Уравновешенное 28 дней 5 дней Нет Встречаются редко Нормальные Соответ. возрасту Нормальное Женственный

Женские фенотипы Перечень данных Перевес гестагенов и андрогенов Недостаток эстрогенов Внешний вид Рост Молочные железы Оволосение Волосы Кожа Предменструальное настроение Длительность менструального цикла Длительность менструации Альгодисменорея Межменструальные кровянистые выделения Выделения из влагалища Размеры матки Либидо Голос Мальчишеский Средний, высокий Маленькие, плоские По мужскому типу Жирные Жирная (угри) Склонность к депрессии Менее 28 дней 4 дня и менее Нет Минимальные Уменьшены Может быть усилено Низкий, мутацияинфантильный изкий или высокий Неразвившиеся Скудное, евнухоидное Тонкие Тонкая, «пергаментная» Неустойчивое Менее 28 дней или более 1-3 месяца Возможно менее 2 дней Может быть Естьминимальные Резко уменьшены Отсутствует или снижено Высокий, бедные обертонами

Благодарю за внимание!