«Направленная регенерация кости альвеолярного гребня. Показания, методики. Мембранные технологии. Виды мембран. Способы фиксации. Показания и противопоказания. Синус-лифтинг. Осложнения дентальной имплантации». Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И. К. Ахунбаева Кафедра хирургической стоматологии и челюстно - лицевой хирургии «Направленная регенерация кости альвеолярного гребня. Показания, методики. Мембранные технологии. Виды мембран. Способы фиксации. Показания и противопоказания. Синус-лифтинг. Осложнения дентальной имплантации». Выполнила: Эсенбек кызы Нурзада, 501 группа Руководитель: Д.м.н. профессор Бакиев Б.А.

Костная пластика Для того чтобы имплантат обеспечивал прочную фиксацию постоянного зубного протезе ( коронки или моста ), необходимо достаточное количество костной ткани – высоты и толщины кости челюсти в месте имплантации. Если диагностические исследования перед лечением показывают, что объема костной ткани для установки имплантата недостаточно, проводится костная пластика. Имплантаты устанавливают либо в процессе костной пластики, либо через 6-8 месяцев, когда уже сформируется костная ткань в месте оперативного вмешательства.

Костная пластика, другое название – остеопластика, ( от греч. «plastike» - лепка ; «osteo»- кость ) – это исправление недостатков кости путем пересадки и биологической стимуляции восстановления костной ткани. Костная пластика направлена на увеличение объема кости в определенных участках челюсти. Костная пластика может осуществляться различными способами – с собственной костной ткани пациента или с остеозамещающими материалами различного происхождения : аллогенный материал ( берется из кости донора ) ксеногенный материал ( берется из кости животных ) синтетический материал ( биокерамика на основе гидроксиапатита или фосфата кальция )

Основные методики : Метод направленной тканевой регенерации с использованием синтетических заменителей костной ткани. Этот метод применяется когда требуется восстановление костной ткани и укрепление зубов. Основной принцип, на котором построена методика направленной тканевой регенерации, - использование клеточного фильтра ( или мембраны ), разобщающего различные клеточные популяции, которые заполняют костный дефект. Задача мембраны – оградить уложенный на кость остеотропный препарат от внутренней стороны десны, чтобы создать место и возможность для образования новой костной ткани. Данный метод применяется при небольших дефектах костной ткани.

Сначала осуществляется доступ к участку кости, где в последующем будет установлен имплантат, затем костный материал вносится в участок дефекта и закрывается мембраной, далее мембрана фиксируется и рана ушивается. Период регенерации кости в данном случает составляет 3-6 месяцев, после чего возможно установить имплантат.

Пересадка аутогенного трансплантата ( стружки или блоков аутогенной кости ) – получение костной ткани из зоны операции и пересадка ее на требующий увеличения объема участок кости. Этот метод является наиболее эффективным методом наращивания высоты или ширины альвеолярного гребня, поскольку материал, взятый из организма пациента ( например, из подбородка или угла нижней челюсти ), лучше других приживается и исключает занесения инфекции. Но при этом требуется дополнительное оперативное вмешательство для забора трансплантата.

Методика операции заключается в следующем : Из донорского участка ( подбородок или угол нижней челюсти ) забирается блок, сопоставимый с размером восстанавливаемого участка. При помощи специальных винтов блок прикручивается к воспринимающему ложу, в котором предварительно делаются мини отверстия для прорастания через них в блок новых сосудов и улучшения кровоснабжения блока. Пространство между блоком и принимающим ложем заполняется или аутогенной костной стружкой ( полученной при заборе блока ) или костным заменителем. Блок с посадочным материалом в зависимости от технологии операции может перекрываться или нет изолирующей мембраной. Далее обе зоны ( и где собирается блок, и где он устанавливается ) тщательно зашиваются. Через 4-5 месяцев винты удаляют и проводят имплантацию.

Метод расщепления челюстной кости при недостаточной ее ширине. Этот метод является менее атравматичным и может проводиться одновременно с имплантацией, а может быть самостоятельной процедурой, предшествующей имплантации. Увеличение ширины альвеолярного отростка методом расщепления кости проводят с распилом, расщеплением материнской кости челюсти и помещением трансплантата внутрь кости. Трудности при выполнении данной операции могут быть связаны с нехваткой мягких тканей для закрытия введенного внутрь кости биоматериала и имплантатов.

Мембранные технологии Мембрана – тонкая пленка, которая активно используется при проведении имплантации, а особенно при остеопластике – процедуре по наращиванию костной ткани на нижней челюсти. Мембраны создаются из различных материалов и незаменимы для защиты ранок от бактерии после операции, а также для фиксации синтетических костных материалов после их пересадки.

Виды мембран : резорбируемые : через некоторое время самостоятельно разлагается в процессе эксплуатации, их не нужно удалять, они совершенно безопасны для организма. нерезорбируемые : не рассасываются самостоятельно и требуют обязательного удаления. Как правило, имеют металлическое основание, изготовленное из титана, и применяется в случае, когда приходится большая нагрузка на кость и требуется защита имплантатов или подсаженного синтетического материала. Через некоторое время, когда десна и кость восстанавливаются, мембрана удаляется.

Применение : увеличение костной ткани перед имплантацией зубов – под десной фиксируются костные блоки или стружка. Сверху устанавливаются мягкие барьерные мембраны, которые защищают искусственную кость от смещения и блокируют попадание микробов. Над мембранами десна ушивается. недостаток десны, которая сшивается над установленным имплантатом или костным блоком. Ведь если десну оставить в открытом состоянии, внутрь раны попадут бактерии и кусочки пищи, что приведет к воспалению тканей и даже отторжению имплантата. Во избежание таких последствий фиксируется твердая защитная мембрана, которая позволяет как бы нарастить десну и защитить установленные имплантаты. сразу после удаления зуба. В этом случае тонкая пленка фиксируется между десной и костью, ее предназначение – защита свободного пространства от корня зуба от прорастаний в него клеток десны, которые, как известно, разрастаются гораздо быстрее, чем костные.

Фиксация мембран : Установка защитных мембран проводится одновременно при имплантации по наращиванию костной ткани. Мембрана фиксируется между костью и десной и держится за счет крепкого сжатия ушитой десны.

Синус - лифтинг Синус – лифтинг ( костная пластика, остеопластика, аугментация ) – все эти термины обозначают одно – увеличение объема костной ткани альвеолярного отростка в области верхней челюсти до толщины, достаточной для установки зубного имплантата.

Операция синус - лифтинг показана при недостаточной толщине костной ткани. Проводится она на верхней челюсти для утолщения кости. Суть проведения манипуляции заключается в том, что стоматолог с помощью инструмента – остеотома, через тонкое отверстие в десне и кости отодвигает дно гайморовой пазухи. Затем освободившееся пространство специалист заполняет синтетической костью, и со временем она приживается.

Атрофия может быть вызвана такими факторами, как : Анотомические особенности строения челюстей ; Возрастные изменения ; Отсутствие жевательной нагрузки на определенный участок челюстей.

При установке дентальных имплантатов в область верхнечелюстных пазух применяется две основные техники : Закрытый синус - лифтинг проводится тогда, когда высота кости в проекции верхнечелюстной пазухи составляет не менее 7-8 мм. Открытый синус - лифтинг тогда, когда это же расстояние меньше.

Различие между этими двумя методиками заключается в том, чтобы закрытый синус - лифтинг является более щадящим вмешательством : дно пазухи при этом перемещается через ложа импланта с помощью хирургической фрезы или остеотома. Если же синус лифтинг открытый, то заполнение полости остеопластическим материалом проводится через небольшое « окно », проделанное в боковой стенке пазухи, при этом используется специализированные инструменты для синус - лифтинга.

Закрытый синус - лифтинг

Открытый синус - лифтинг

Синус - лифтинг и установка имплантатов В зависимости от толщины кости в области установки имплантатов, возможна их одновременная установка ( одновременно с выполнением синус - лифтинга ) или же отсроченная – после заживления участка. Минимальная высота кости, достаточная для первичной фиксации имплантата, составляет 3 мм. При такой толщине кости имплантаты могут быть установлены одновременно с аугментацией ( наращивание кости ). Если же высота кости меньше, то установка имплантатов проводится спустя 4-6 месяцев после синус - лифтинга.

Показаниями для установки имплантатов одновременно с синус - лифтингом являются : отсутствие осложнений во время операции синус - лифтинга ; наличие толщины кости не менее 3-4 мм, что достаточно для первоначальной фиксации внутрикостных имплантатов ; отсутствие патологии в области операционного вмешательства.

Имплантаты, которые были установлены одновременно с аугментацией ( наращивание кости ), можно раскрывать и начинать нагружать спустя 6-9 месяцев с момента операции. Постепенное увеличение нагрузки даст кости возможность окрепнуть и правильно сформироваться. Когда одновременная установка имплантатов ( в момент операции синус - лифтинг ) невозможна, ее откладывают примерно на 3-4 месяца. За это время материал успевает прорасти молодыми костными волокнами.

Осложнения дентальной имплантации Основные причины возникновения осложнений при имплантации : недостаточно тщательная и всесторонняя диагностика противопоказаний и показаний к проведению имплантации ; нарушения технологии операционного вмешательства ; отсутствие регулярного наблюдения специалиста в послеоперационный период, несоблюдение рекомендаций.

Возможные осложнения в ходе операции : Сильное кровотечение ; Перфорация тканей кости ( например, при установке имплантата на верхнюю челюстьвозможна перфорация верхнечелюстной пазухи ); Перегрев кости в ходе сверления.

Возможные осложнения в послеоперационном периоде : Возникновение очага воспаления, вызванное инфекцией ; Кровоизлияния. Чаще всего связаны с низкой свертываемостью кровии другими индивидуальными способностями пациента ; Интенсивные болевые ощущенияя, которые могут сопровождаться развитием отека или воспалительного процесса ; Расхождение швов. Может быть следствием как воспаления, так и индивидуальных особенностей заживления тканей.

Возможные осложнения на этапе приживления имплантата : Периимплантит ( возникновение воспалительного процесса в тканях вокругимплантата ), вызывающий разрушение костной ткани. Отторжение зубного имплантата. Все импланты изготовлены из биологически инертных материалов и являются безопасным для здоровья. Однако, в редчайших случаях особенности организма пациента или ошибке при установке импланта могут приводить к отторжению конструкции с последующим развитием воспаления в костной ткани.

Возможные осложнения в ходе установки абатмента Выкручивание импланта в процессе удаления заглушкииз - за нарушения структуры кости. Возможными причинами могуть быть как периимплантит, так и слабость костной ткани. Выход имплантата в верхнечелюстную пазуху. Наиболее вероятные причины – несоблюдение техники установки абатмента и недостаточное восстановление кости в месте установки корневого имплантата. Возникновение нароста костной ткани над имплантатом. Основной метод лечения в данном случае заключается в удалении нароста и установке современного формирователя десны.

Возможные осложнения после установки абатмента и протеза Разрастание слизистой оболочки вокруг конструкции. В ходе лечения проводится удаление излишков тканей хирургическим путем, прием лекарственных средств и профессиональная чистка ; Повреждение коронки, протеза или импланта в ходе эксплуатации ; Основной причиной является несоблюдение пациентом рекомендации по использованию. Периимплантит, вызванный плохой гигиеной полости рта ; Воспалительный процесс в пазухах ( чаще в гайморовых ). Привести к гаймориту может перфорация или повреждение дна пазухи конструкцией корневого импланта и последующее возникновение очага воспаления. В большинстве случаев лечение требует извлечение импланта.

Спасибо за внимание !!!