Федеральное государственное Бюджетное образовательное учреждение Высшего образования Министерство здравоохранения Российской Федерации Тюменский государственный медицинский университет Кафедра: Акушерства и гинекологии Выскабливание полости матки (Abrasio cavi uteri) Выполнил: студент 510 группы лечебного факультета Лукошков А.О. Тюмень 2016 Заведующий кафедрой: Полякова В.А. –доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующий гинекологическим отделением многопрофильной клиники Тюменского ГМУ Преподаватель: Карпова И.А. – кандидат медицинских наук, профессор кафедры

Выскабливание полости матки (Abrasio cavi uteri)

Искусственное прерывание беременности в сроке до 12 недель. Обезболивание: тотальная внутривенная анестезия на спонтанном дыхании анестетиками короткого действия (внутривенное введение сомбревина, кетамина, дипривана, бриетала).

Инструментарий: 1. Ложкообразные зеркала 2. Пулевые щипцы 3. Маточный зонд 4. Расширители Гегара с 4 до Кюретки 6 и 4 6. Абортцанг 7. Корнцанг 8. Шарики 9. Раствор антисептика

1. Ложкообразные зеркала

2. Пулевые щипцы

3. Маточный зонд

4. Расширители Гегара с 4 до 12

5. Кюретки 6 и 4 6 4

6. Абортцанг

7. Корнцанг

8. Шарики

9. Раствор антисептика

Техника операции: 1. Больную уложить на гинекологическое кресло.

2. Провести бимануальное исследование.

3. После обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки, обнажается шейка матки в зеркалах. Передняя губа шейки матки фиксируется пулевыми щипцами и низводится ко входу во влагалище для выпрямления положения матки (при положении матки в anteflexio влагалищную часть шейки матки необходимо подтягивать кзади). 4. После фиксации шейки матки переднее зеркало удаляют. 5. Влагалище и влагалищную часть шейки матки повторно обрабатывают раствором антисептика.

6. После низведения шейки матки проводят зондирование матки, при этом уточняют ее положение и длину. При положении матки в anteflexio все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди, в retroflexio- вогнутостью кзади во избежание травмирования матки.

7. Расширяют цервикальный канал расширителями Гегара, используя набор расширителей с половинными номерами. Кривизна маточного зонда определяет направление введения расширителей Гегара. Расширители вводят в канал шейки матки последовательно, начиная с 4 до 12 включительно без чрезмерного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперед до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий.

8. Затем проводится разрушение и удаление плодного яйца при помощи абортцанга и кюреток. Кюретка (начинают тупой кюреткой 6) вводится осторожно до дна матки, а затем проводятся более энергичные движения от дна матки по направлению к внутреннему зеву, с надавливанием на стенку матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и дно матки, постепенно уменьшая размеры кюреток. Выскабливание (кюретаж) выполняют до полного опорожнения матки (стенки матки гладкие) и появления пенистых кровянистых выделений. Матка сокращается, размеры ее полости уменьшаются, кровянистые выделения уменьшаются. Ощущения «хруста» при выскабливании ждать не надо, также не нужно выскабливать в уголочках матки в области устьев маточных труб.

9. Снимают пулевые щипцы, обрабатывают шейку матки раствором антисептика. Кровопотеря при прерывании беременности в сроке 6-9 недель составляет мл. Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших).

Осложнения хирургического аборта В каждом случае аборт приводит к тому или иному осложнению и ухудшает репродуктивное здоровье женщины. Аборт может искале­чить не только здоровье женщины, но и всю ее жизнь. Ближайшие осложнения: перфорация матки зондом, расширителем Гегара или кюреткой; кровотечение; острый эндометрит, метроэндометрит и др. воспалительные процессы; задержка частей плодного яйца (неполный аборт).

Отдаленные: хронический эндометрит, рубцы эндометрия, спайки и синехии в полости матки; нарушение рецепторов эндометрия (в частности к прогестерону); истмико-цервикальная недостаточность вследствие травматизации внутреннего зева; внематочная беременность; эндометриоз, эндокринные нарушения, нарушение менструального цикла;

осложненное течение последующих беременностей: рубцовые изменения в матке нарушают процессы имплантации, плацентации; развивается первичная плацентарная недостаточность, нарушается гормональная функция плаценты, возрастает риск вы­кидыша, преждевременных родов, гипоксии плода, СЗРП и асфиксии новорожденного, отставания в умственном и физическом развитии ребенка и других осложнений; опасность развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин; неудачные попытки ВРТ; психологическая травма; вторичное бесплодие вследствие окклюзии устьев маточных труб.

Список использованной литературы: 1. Полякова В. А. Современная гинекология. - Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень» с. 2. Полякова В. А. Практическое акушерство. Тюмень: ООО «Печатник», с. 3. Курс лекций ТюмГМУ «Гинекология» 2016 г. 4. Курс лекций ТюмГМУ «Акушерство» г. 5. Практические умения по гинекологии для студентов 5 курса лечебного и педиатрического факультета и 6 курса лечебного факультета

Спасибо за внимание