Выполнила: студентка группы МайнаусоваГ.Б. Проверила: Жумабекова С.Т

План: Классификация Возбудители пиелонефрита Физиологические изменения Патогенез Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика и лечение

Пиелонефрит инфекционно-воспалительный процесс, который сопровождается поражением интерстициальной ткани почек, канальциевого аппарата и стенок чашечно- лоханочной системы..

Классификация По патогенезу Первичный ( развивается без наличия сопутствующей урологической патологии) ; Вторичный ( Развивается на фоне имеющейся патологии) обструктивный, при анатомических аномалиях; при дизэмбриогенезе почек; при дисметаболических нефропатиях. По течению: острый; хронический: манифестная рецидивирующая форма; латентная форма.

По периодам : обострение (активный); обратное развитие симптомов (частичная ремиссия); ремиссия (клинико-лабораторная). По сохранности функции почек: без нарушения функции почек; с нарушением функции почек.

Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности, родов или раннем послеродовом периоде

Возбудители Грам+ Грам- Стафилококк Энтерококки Стрептококки группы D и B Кишечная палочка Клебсиелла Протеи ЦМВ + герпесвирус Собственная флора

Во время родов 35% Послеродовый Период 17% Беременные 48% РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Физиологические изменения понижение тонуса (гипотония) и моторики (дискинезия, гипокинезия) лоханок и мочеточникав под воздействием эстрадиола, других эстрогенов и прогестерона, концентрация которых значительно возрастает; гемодинамические нарушения в почке, чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (гипоксия), связанные с гормональными сдвигами и вышеуказанными уродинамическими нарушениями;

механическое сдавливание во второй половине беременности мочеточникав увеличенной и торированной вправо маткой, а также расширенными яичниковыми венами (в основном, справа); понижение тонуса, увеличение объема мочевого пузыря вследствие нейрогормональных влияний. ослабление в конце беременности сфинктера уретры (способствует восходящему распространению инфекции);

ПАТОГЕНЕЗ Пути распространения инфекции: 1. Гематогенный из очага инфекции 2.2. Уриногенный (восходящий) путь при пузырно - мочеточникавом рефлюксе Инфицированию верхних мочевых путей у женщин способствует турбулентный характер уродинамики нижних мочевых путей при акте мочеиспускания и активный пузырно мочеточникавый рефлюкс. Для развития острого воспалительного процесса в почке у беременной необходимо стойкое нарушение уродинамики верхних мочевых путей, расширение мочеточника (от умеренно выраженного до значительного) и уростаз. Повышение гидростатического давления в чашечно лоханочной системе и нарушение органного кровотока способствуют развитию патогенных микроорганизмов.

Факторы риска развития гестационного пиелонефрита : · предшествующие инфекции мочевых путей; · пороки развития почек и мочевых путей; · мочекаменная болезнь; · воспалительные заболевания женских половых органов, особенно кольпит; · бактериальный вагиноз; · носительство патогенной и условно патогенной микрофлоры; · низкий социальноэкономический статус; · СД; · нарушения уродинамики, обусловленные беременностью (дилатация и гипокинезия внутриполостной системы почек и мочеточникав на фоне метаболических изменений).

12-15 недель (гипотония мочеточника) недель (максимально- кортикостероиды) неделя (мочеточника-лоханочный рефлюкс) недель (пузырно-мочеточникавый рефлюкс)

Гестационный пиелонефрит чаще бывает: Правосторонний, реже 2-х сторонний. Во 2-ом триместре. У впервые беременных женщин. Характерно рецидивирующее течение.

ОСНОВНЫЕ Симптомы:: 1. Дизурические явления 2. Боли в области поясницы 3 Ознобы ТРИАДА Дополнительные симптомы: Тошнота, рвота, ломота во всем теле, бледность кожных покровов, тахикардия, одышка, напряжение мышц передней брюшной стенки, Симптом Пастернецкого +

Первый триместр – выраженный болевой синдром в поясничной области и нижних отделах живота. Второй и третий триместр – жалобы менее выражены.

ОАК: - лейкоцитоз - СОЭ ОАМ: бактериурия Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты > 4000 в 1 мл эритроциты > 2000 в 1 мл цилиндры гиалиновые > 1-3 в 1 мл КРИТЕРИЙ: 10 5 – 1 мл. Анализ мочи по Зимницкому: от 1,005 до 1,028 или в утренней порции мочи её плотность высока, то функциональная недостаточность почек ис­ключается.

суточная потеря белка: 2 г белка в сутки – заболевание 4-5 г белка в сутки – опасность для плода УЗИ почек: « За счёт отёка паранефральной клетчатки поражённая почка конструируется отчётливее окружающих тканей. Отсутствует подвижность почки. При нарушении пассажа мочи выявляется …………………………………………….»

Дифференциальная диагностика: аппендицит; острый холецистит; почечная колика на фоне МКБ; эктопическая беременность; разрыв овариальной кисты;инфекции респираторного тракта (при лихорадке); токсоплазмоз.

Невынашивание беременности Внутриутробная гипоксия Задержка роста плода Внутриутробное инфицирование плода Гестоз Пиелонефрит + тяжелый гестоз Неэффективность лечения Пиелонефрит + острая почечная недостаточность

Акушерские осложнения пиелонефрита у беременных: · самопроизвольный аборт; · преждевременные роды; · септицемия и септикопиемия; · инфекционно токсический шок. Критический срок возникновения пиелонефрита 32–34 нед беременности, когда матка достигает максимальных размеров, и 39–40 нед, когда головка плода прижата ко входу в малый таз. Гестоз чрезвычайно частое осложнение беременности при пиелонефрите. При сочетанной форме гестоза: · в 90% случаев появляются отёки: · повышается АД; · возникает протеинурия; · развиваются изменения сосудов глазного дна.

Купирование основных симптомов Нормализация лабораторных показателей Восстановление функции мочевыделительной системы Подбор антибактериальной терапии с учетом срока беременности, тяжести и длительности заболевания Профилактика рецидивов и осложнений заболеваний.

Обострение пиелонефрита Снижение функции почек Присоединение гестоза Угрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные роды Начальные признаки гипотрофии плода Бессимптомная бактериурия или лейкоцитурия,не поддающаяся терапии.

комплексное, длительное(4-8 недель), индивидуальное 1)В острой стадии заболевания режим постельный дней. По окончании лихорадочного периода рекомендуется активный режим для улучшения оттока мочи. 2) Позиционная терапия: 2-3 раза в день – коленно-локтевое положение продолжительностью 4-5 минут; сон на боку, противоположном больной почке

3)При отсутствии отёков – обильное питьё (до 2 л в день). 4)Полноценная витаминизированная диета + клюква (клюквенный морс, почечный чай, петрушка, полевой хвощ, брусничник).

5)Антибактериальная терапия: В 1-ом триместре беременности применяются природные и полусинтетические пенициллины, которые не обладают эмбриотоксическим действием. Во 2-3 триместре беременности спектр антибактериальных препаратов расширяется, т.к. начинает выполнять свою защитную функцию плацента.

1-й триместр: Пенициллин (2-2,5 млн. ЕД 4 раза в сутки) Ампициллин, Ампиокс, Оксациллин (1,0 г 4 р\сутки) 2-3 -й триместр: Макролиды: Эритромицин ( мг 4 раза в день) Олеандомицин ( мг 4 раза в день) Аминогликозиды: Гентамицин (0,04-0, раза в сутки).

Цефалоспорины.(1-2-3 поколение) Препарат выбора: Канефрон – раститель­ный препарат антисептическое противовоспалительное спазмолитическое антибактериальное диуретическое консервативная Хирургическое лечение

особенности течения пиелонефрита во время беременности, степень выраженности изменений метаболизма и гемодинамики у пациенток, взаимосвязь большинства перинатальных осложнений с формой заболевания дают возможность прогнозировать осложнения беременности и проводить адекватные профилактические и лечебные мероприятия

Спасибо за внимание!