СРС НА ТЕМУ: «Алгоритм обследования бесплодной пары» КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ Выполнила: Галатон Е., ОМФ Проверила: асс.Воробьева Р.В Караганда 2014

ПЛАН:Введение Что такое бесплодие? Виды бесплодия Причины женского бесплодия Причины мужского бесплодия Алгоритм обследования бесплодия Заключение Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы бесплодного брака не вызывает сомнения. По данным ВОЗ, частота бесплодных браков колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира. Бесплодный брак значительно влияет на демографические показатели, в связи с чем данная проблема приобретает не только медико- биологическое, но и важное социальное значение.

Что такое бесплодие? Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

БЕСПЛОДИЕЖЕНСКОЕМУЖСКОЕ

40% 47,2-53,5% Бесплодный брак 10-18% РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

Мужские факторы бесплодия (ВОЗ) 1. психосексуальные расстройства 2. изолированная патология семенной плазмы 3. ятрогенные причины 4. системные заболевания 5. врожденные аномалии 6. варикоцеле 7. инфекция придаточных желез 8. иммунологический фактор 9. эндокринные причины Неясной этиологии 15-25%

Первичное обследование бесплодной пары Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно! РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

1. Анамнез 1. Число и исход предыдущих беременностей и родов, после абортные и послеродовые осложнения, число живых детей. 2. Продолжительность бесплодия. 3. Применяемые методы контрацепции, продолжить их применения. 4. Экстрагенитальные заболевания 5. Медикаментозная терапия (цитотоксические препараты, пси­ хотропные средства и транквилизаторы). 6. Операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях и почках, кишечнике, аппендэктомия). 7. Воспалительные процессы в органах малого таза и ИППП 8. Заболевания шейки матки и их лечение 9. Галакторея и ее связь с лактацией. 10. Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки 11. Наследственные заболевания 12. Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, его нарушения, межменструальные выделения, болезненные менструации). 13. Половая функция боль при половом акте.

2. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ИМТ; оценка фенотипа (женский, мужской); оценка состояния кожи (акне); распределение подкожно-жировой клетчатки; характер оволосения; оценка степени развития молочных желез и характер выделений из них; гинекологическое бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах

3. ИНФЕКЦИОННЫЙ СКРИНИНГ - микроскопия мазков; - бактериология; - ПЦР диагностика (хламидии, мико-. уреоплазм, ВПГ 2 типа, ЦМВ); - иммуноглобулины М и G к возбудителям краснухи и токсоплазмоза

4. ПОКАЗАТЕЛИ ТЕСТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РУДН, кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии DeptObGyn

5. ГОРМОНАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ При регулярном менструальном цикле – на 2-5 день м.ц. – ПРЛ, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, тироксин, трийодтиронин; уровень прогестерона в середине 2 фазы м.ц. При олиго- и аменореи - ПРЛ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, тироксин, трийодтиронин, 17-ОП.

6. Инструментальные методы обследования: - гистеросальпингография – на день м. ц. с применением водорастворимых рентгеноконтрастных препаратов; рентгеноконтрастных препаратов;

7. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ - УЗИ транвагинальное на 5-7 день м. ц.; - УЗИ молочных желез, щитовидной железы; - маммография; - рентгенография черепа и турецкого седла; - КТ и МРТ (при повышении уровня ПРЛ).

8. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Лапароскопия – это не только заключительный этап диагностики, но и первый этап лечения бесплодия;

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ гистероскопия (в фолликулиновую фазу – хорошая визуализация полости матки; в лютеиновую фазу – уточнения секреторной трансформации эндометрия). кольпоскопия рентгеноконтрастных препаратов;

1. АНАМНЕЗ Инфекции малого таза Радиация, подверженность токсинам (включая препараты) Свинка,-инфекционный паротит Операции/травмы яичек Чрезмерное воздействие высоких t Размер яичек Опущение яичек Варикоцеле ОБСЛЕДОВАНИЕ МУЖЧИН

Спермограмма Норма: Объем - 3 мл., Количество сперматозоидов в 1 мл млн., Во всем эякуляте млн.: подвижных - 75 %, мертвых - 25 %, Лейкоцитов 0-1 в поле зрения, агглютинация отсутствует

Основные этапы обследования: Генетические методы исследования (исследования кариотипа у обоих супругов). Женские хромосомы после анализа в генетической лаборатории (46,XX)

Положительный посткоитальный тест

Отрицательный посткоитальний тест

Заключение: Составлять план обследования бесплодной пары необходимо индивидуально. Схема обследования супружеской пары при подозрении на бесплодие включает клиническое и гинекологическое исследование, УЗИ половых органов, щитовидной железы, молочных желез, обследование на ЗППП, гормональное обследование, спермограмму мужа, посткоитапьный тест, определение антиспермальных антител в сыворотке крови и, по показаниям, в цервикальной слизи, проведение гистероскопии и лапароскопии.

Список литературы: 1. Анохин Л.В., Коновалов О.Е., Погудин А.А. Профилактика женского бесплодия.//Фельдшер и акушерка Говорухина Е.М. Организация работы женской консультации.//Фельдшер и акушерка Крутова В.А. Роль психологических факторов при бесплодии (Обзор литературы) / В.А. Крутова, Б.Г. Ермошенко //Успехи современного естествознания. – – 8. – С. 17– Михалевич С.И. Преодоление бесплодия (диагностика, клиника, лечение).- Минск, Белорусская наука, с. 5. Пшеничников Т. Я. Бесплодие в браке. – М.: Медицина, с. 6. Репродуктивное здоровье. Бесплодие как медико-социальная проблема. Практическое руководство.- М., Старостина Т.А. Планирование семьи./Старостина Т.А., Размахнина, Н.И., Торганова И.Г. – М.: Медицина, – – 78 с. 8. Шарапова О.В. О проблемах абортов в Российской Федерации и мерах по их профилактике / О.В. Шарапова, Н.Г. Баклаенко, Л.В. Поспелова // Справочник фельдшера и акушерки. – – 1. –

Спасибо за внимание!