Д ОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ преподаватель неотложной помощи: Т. В. Фокина

С ИНДРОМ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Стенокардия (спазм коронарных сосудов) Инфаркт миокарда (очаговый некроз сердечной мышцы в результате длительного коронароспазма) Болевой синдром инфаркт миокарда здоровое сердце

Б ОЛЕВОЙ СИНДРОМ : боль за грудиной приступообразного и сжимающего характера; боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку; боль возникает после физической, психической нагрузки или обильной еды; боль вызывает чувство тревоги, страха смерти; кожные покровы слегка бледные.

Ц ЕЛЬ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ : снять болевой синдром, снять эмоциональное напряжение дать таблетку нитроглицерина под язык; обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение, физический покой; исключить панику со стороны окружающих, пациента успокоить; вызвать врача, скорую помощь; положить горчичник на область сердца или применить меновазиновую мазь, протирание 5% спиртовым раствором ментола области сердца. Д ОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ :

М ОНИТОРИНГ Через 2-3 минуты боль прошла, пациент успокоился. Рекомендовать соблюдение постельного режима в течение 2-х часов и полупостельного в течение 2-х суток, выполнение назначения врача. Боль купировалась частично. Повторить таб. нитроглицерина под контролем АД (должно быть не ниже 90 мм рт. ст.). В качестве успокаивающего дать корвалол 25 – 30 капель; для снятия боли добавить таблетку но-шпы или баралгина или разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты.

М ОНИТОРИНГ Боль нарастает, длительность более 30 мин, эффект нитроглицерина отсутствует. Состояние ухудшается; нарастает бледность кожных покровов, акроцианоз, слабость. Пульс учащается. АД нестабильное. Подозрение на инфаркт миокарда, вызов врача или скорой помощи, контроль за пульсом, АД, дыханием. При внезапной остановке сердца – проводить сердечно-легочную реанимацию.

С ИНДРОМ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Ишемическая болезнь сердца Инфаркт миокарда Аортальные пороки Гипертоническая болезнь Кардиосклероз К АРДИОГЕННЫЙ ШОК С ЕРДЕЧНАЯ АСТМА О ТЕК ЛЕГКИХ Острая сердечная недостаточность – это слабость сократительной функции сердца при заболеваниях, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек.

К АРДИОГЕННЫЙ ШОК Клинические критерии: нарушение сознания (заторможенность); многочасовой болевой приступ; снижение систолического АД до 80 мм рт. ст. и ниже; периферические симптомы шока: бледность и влажность кожных покровов, акроцианоз, понижение температуры тела; дыхание учащенное; олигурия или анурия.

К АРДИОГЕННЫЙ ШОК Рефлекторный АритмическийИстинный на высоте болевого приступа нарушение ритма обширное поражение миокарда (наиболее тяжелый) при купировании болевого синдрома – эффект положительный купирование аритмии – эффект положительный эффект от проводимой терапии отсутствует

Н ЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ обеспечить полный физический и психический покой выполнение назначений врача

С ЕРДЕЧНАЯ АСТМА Является осложнением гипертонической болезни инфаркта миокарда кардиосклероза пороков сердца

С ЕРДЕЧНАЯ АСТМА Клинические критерии приступ чаще возникает ночью больной просыпается от приступа одышки, мучительного ощущения нехватки воздуха кашель с мокротой или сухой выражены потливость, бледность или цианоз частота дыхания до 30 в 1 минуту пульс – тахикардия поведение возбужденное вынужденное положение сидя со спущенными ногами вниз.

Неотложная помощь срочный вызов врача, скорой помощи положение сидя со спущенными вниз ногами – облегчает состояние, уменьшает одышку доступ свежего воздуха или ингаляции О 2. Выполнение врачебных назначений. С ЕРДЕЧНАЯ АСТМА

О ТЕК ЛЕГКИХ Клинические критерии: одышка до 40 и более в/ мин. дыхание клокочущее, с хрипами слышными на расстоянии кашель с розовой пенистой мокротой кожные покровы бледные с акроцианозом. Развивается на высоте острого периода инфаркта миокарда как осложнение гипертонического криза, пороков сердца, острых нарушениях мозгового кровообращения. При отравлениях – токсический отек легкого.

О ТЕК ЛЕГКИХ Неотложная помощь срочный вызов врача положение полусидячее пеногасители: ингаляции О 2 через 40% раствор спирта или внутривенно 10,0 мл 33% раствора спирта с глюкозой 5%; ингаляции антифомсилана 10% раствора 0,6 – 1 мл мочегонные сердечные гликозиды ганглиоблокаторы

Г ИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК) Гипертонический криз – это пароксизмальное повышение артериального давления Возникновению ГК способствуют: физические и нервно-психические перенапряжения чрезмерное употребление алкоголя резкие изменения погоды отмена гипотензивных препаратов. На догоспитальном этапе с практической точки зрения целесообразно определить гипертонический криз (ГК) осложненный или неосложненный для выбора программы оказания неотложной помощи.

Н ЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ РАННИХ СТАДИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ( I И II А СТАДИИ ) Клинические критерии: общее состояние удовлетворительное быстрое нарастание резкой головной боли головокружение, тошнота, мелькание мушек перед глазами поведение возбужденное, ощущение чувства жара, дрожь во всем теле кожа влажная, на шее, лице, груди красные пятна тяжесть за грудиной, сердцебиение АД резко повышено, в основном систолическое до 200 мм рт. ст. диастолическое – умеренно.

Н ЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ вызов врача придать больному удобное положение расстегнуть стесняющую одежду успокоить и обеспечить доступ свежего воздуха горчичники препараты выбора с гипотензивным действием: коринфар 0,1 по 1 – 2 таб. под язык клофеллин 0,75 – 0,15 мг – ½ - 1 таб. под язык капотен 0,05 – 1 таб. под язык нифедипин 0,01 – 1 таб.под язык, после приема больному лежать 2 часа (ортостатический коллапс)

Н ЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ для усиления гипотензивного эффекта: фуросемид 0,04 ½ таб. Внутрь Контроль АД проводить в течение 1-го часа Снятие выраженного эмоционального состояния: корвалол 30 – 40 кап. внутрь седуксен 1 таб. внутрь диазепам 1 таб. внутрь При тахикардии: анаприлин 0,01 1 таб. под язык в измельченном виде

О СЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ Характерен при ГБ II Б и III стадии, нарушении ритма жизни и недостаточно эффективном лечении. В тяжелых случаях развиваются осложнения: инсульт, инфаркт миокарда, отек легких.

О СЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ Клинические критерии: головная боль резчайшая, пульсирующая, распирающая нарастает в течение нескольких часов ухудшение зрения : диплопия, ретинопатия, потеря слуха многократная рвота без облегчения самочувствия АД резко повышено, преимущественно диастолическое до мм рт. ст. пульс напряженный, не учащен, склонность к брадикардии. общее состояние : сонливость, адинамия, дезориентировка, лицо одутловатое, отечное, уменьшение диуреза, или психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, или потеря сознания, афазия, гемипарезы.

Н ЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ срочный вызов врача положение горизонтальное при рвоте: голову повернуть на бок дать лоток для сплевывания рвотных масс дать церукал – 1 таб. внутрь после прекращения рвоты провести туалет полости рта позыв к рвоте, тошнота: валидол – 1 таб.под язык мятные капли 10–15 кап. на ¼ стакана воды полоскать рот водой с лимоном или лимонной кислотой ¼ чайной ложки на 0,5 л воды выполнение врачебных назначений