АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Матвеев А.С.

Анафилактический шок - это остро развивающаяся полиорганная недостаточность, причиной которой является неправильная реакция ИРС в виде избытка биоактивных веществ, поступающих из мастоцитов и базофилов.

Терминология Термин анафилаксия (П.Портье и Ш.Ришье, 1902) родился на 4 года раньше термина аллергия (К.Пирке. 1906), но анафилаксия входит в комплекс аллергических реакций. Анафилаксия означает не беззащитность, как это обычно принято переводить с греческого, а наоборот- сверх защита.

История вехи изучения анафилаксии 1902-П.Портье, Ш.Ришье: открытие и обоснование проблемы анафилаксии 1906-К.Пирке: открытие аллергии 1909-В.Шульц: показал, что основой анафилаксии является реакция гладких мышц 1910-Г.Дэйл: отмечено, что главный медиатор анафилаксии - это гистамин 1940-К.Кэллавэй: открытие медленно реагирующей субстанции анафилаксии (МРСА)

История вехи изучения анафилаксии И.Райли, Г.Вест: основным источником медиаторов анафилаксии является тучная клетка К. и В. Ишикава: IgE -это пусковой механизм анафилаксии П.Медавар и многие другие: установлено участие В- и Т-клеток, цитокинов в механизмах анафилаксии и предложены различные виды антимедиаторной терапии

Классификация гиперчувствительных реакций Анафилаксия, анафилактический шок входят в типы гиперчувствительных реакций, которых по уточненной классификации P.G.H.Gell, R.R.A.Coombs (1975) насчитывается пять:

Классификация гиперчувствительных реакций 1. АНАФИЛАКСИЯ - острая, немедленная, реагиновая реакция, управляемая главным образом, иммуноглобулином IgE (пример-анафилактический шок) 2. ЦИТОТОКСИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ - острая или хроническая гиперчувствительная реакция, управляемая иммуноглобулинами IgM и IgG с присоединением комплемента (пример- гемотрансфузионный шок, аутоиммунные болезни, отторжения трансплантата)

Классификация гиперчувствительных реакций 3. ДЕЙСТВИЕ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ - острая и хроническая воспалительная реакция с активацией комплемента, образованием и осаждением в тканях иммунных комплексов (пример- сывороточная болезнь, гломерулонефрит, феномен Артюса)

Классификация гиперчувствительных реакций 4. ЗАМЕДЛЕННОЕ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, опосредованное через Т-активацию эозинофилов, макрофагов и др. (пример - туберкулезная гранулема) 5. ПРЯМОЕ ЦИТОТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ Т-ЛИМФОЦИТОВ с вовлечением рецепторов и растворимых рецепторов (например, щитовидной железы)

Лирическое отступление Увеличение аллергенов в окружающей среде: воздух, пища, медикаменты, одежда, косметика, продукты бытовой химии Рост хронической инфекции с сохранением в организме чужеродных микробных антигенов Повышение чувствительности к аллергенам физическими (радиация) и химическими (алкоголь, NO2) факторами Генетическая передача диск иммунитета

Анафилактический шок 1. Связывание антигена по крайней мере с двумя молекулами IgE на мембране тучной клетки или базофила и активация этих клеток; 2. Выброс активированными тучными клетками или базофилами медиаторов; 3. Действие медиаторов на сосудистую стенку, систему свертывания крови, активация эозинофилов, нейтрофилов, тромбоцитов.

Суммарный эффект медиаторов Увеличение проницаемости мембран Спазм гладких мышц Нарушение агрегатного состояния крови и ее свертывающих систем

Клинические формы

Гемодинамическая или коллаптоидная, которая проявляется сердечной недостаточностью, аритмией, снижением давления, мраморностью кожи; Асфиктическая, сопровождающаяся бронхоспазмом, отеком гортани; Церебральная, для которой характерно возбуждение и судороги; Абдоминальная, имеющая симптомы, сходные с острым животом; Генерализованная.

Наиболее характерные признаки анафилактического шока Резкое снижение давления вплоть до коллапса; Потеря сознания или его спутанность, судороги, возбуждение, головокружение; Кожные покровы бледные, синеватые, покрытые липким потом: Появление высыпаний на коже в виде крапивницы;

Наиболее характерные признаки анафилактического шока Отек тканей лица, шеи, туловища; Покраснение лица; Тошнота, боли в животе; Бронхоспазм, который сопровождается страхом смерти, одышкой, стеснением в груди и чувством нехватки кислорода.

Стимуляторы анафилактоидного шока Гипертонические растворы (маннитол, декстраны, контрастные вещества) Некоторые медикаменты (миорелаксанты, опиаты и др) Действие холода Физическая нагрузка

Анафилактогены Лекарства Пищевые продукты Жалящие существа Латекс ВСЕГО1500 Количество смертей в год

Лекарства Антибиотики Трансфузионные препараты Белковые препараты (ферменты, гормоны, витамины и др) Биологические сыворотки (сыворотки, вакцины и пр.)

Продукты Чаще всего ведущие к анафилаксии: морепродукты, фрукты, ягоды, орехи, консервы, краски и др., овощи, яйца, молоко. (пищевая анафилаксия наблюдается у 1-2% населения)

Медицинские Латекс: -У больных spina bifida 67% (часто используются латексные продукты) -Медицинские работники – 17% -Часто оперируемые больные - 6,5% -Население до 6%.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке 1.СЛР, вызов реанимационной бригады 2. Транспортировка в больницу с приподнятым ножным концом носилок 3. Контроль жизненно важных функций организма 4. Ингаляция кислорода, адреналин в/в

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке Прекратить введение лекарственного вещества Обеспечить венозный доступ Sol. Adrenalini 0,1% 0,5 в/в Обколоть место инъекции: Sol. Adrenalini 0,1% 0,5 + 5 мл физ. раствора (соотношение 1:10) Контроль артериального давления и пульса

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке Sol. Dexamethazoni 4-20 mg в/в Sol. Mesatoni 1%-0,5-1,0 в/м, п/к; Sol. Coffeini 20%-1,0 п/к, Sol. Cordiamini 2,0 п/к При бронхоспазме и АДс не менее 100 Sol. Euphyllini 2,4%-10,0 в/в Если через 10 минут нет эффекта, то адреналин, дексаметазон повторно + Sol. Dofamini 4% 5,0 в/в капельно на 400 мл физ. р.-ра.

Благодарю за внимание!