Выполнила: Пономарева А. Гр.314 ОМ

Пищевод Баррета Заболевание, при котором клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия пищевода замещаются метаплазированным цилиндрическим эпителием и появление в основе железистых структур желудочного или кишечного типа.

Пищевод Баррета, не являясь очерченным заболеванием и отражая лишь определенную структуру слизистой оболочки, рассматривается в последние годы как предраковое состояние. служит фоном для развития рака кардиоэзофагеальной зоны, аденокарциномы нижней трети пищевода. Трансформация в рак представляет собой единый неопластический процесс в измененной слизистой пищевода, последовательно проходящий стадии метаплазии, дисплазии и аденокарциномы.

Патогенез пищевода Баррета 1. Врожденный характер - по данным эмбриогенеза существует первоначальная выстилка слизистой оболочки пищевода из цилиндрического эпителия. Это и привело N.R. Barrett к предположению о том, что нарушен этап замещения цилиндрического эпителия на плоский.

2. Приобретенный характер, является проявлением длительно текущего хронического рефлюкс-эзофагита, в части случаев на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии, стриктур пищевода и склеродермии.

Дисплазия эпителия при пищеводе Баррета Степени выраженности предраковых (диспластических): Слабая; Тяжелая. Диспластические изменения в эпителии кишечного типа отличаются наибольшей выраженностью. Реже диспластические изменения выявляются в эпителии желудочного или кардиального типа.

Критерии дисплазии при пищеводе Баррета: укрупнение ядер; изменение ядерно- цитоплазматического соотношения; нарастание клеточного и ядерного полиморфизма; митотическая активность.

Морфология пищевода Баррета типы покровного эпителия: цилиндрический, аналогичный покровно- ямочному эпителию желудка; кишечный с характерным набором клеточных элементов, свойственных кишечным железам; смешанный характер эпителиального пласта, в котором среди клеток покровно- ямочного типа выявляются бокаловидные клетки, так называемая неполная кишечная метаплазия.

При различном характере покровной выстилки в составе слизистой оболочки пищевода Баррета могут обнаруживаться железы кардиального, фундального, пищеводного и кишечного типов. Кардиальные железы представлены эпителиальными слизепродуцирующими клетками с базально- ориентированными ядрами. Степень их развития варьирует. Фундальные железы располагаются, как правило, в виде островков и напоминают атрофичную слизистую оболочку фундального отдела желудка при хроническом гастрите. Пищеводные железы представлены белково- слизистыми железами типичного строения. Структуры, напоминающие кишечные крипты с различным по составу набором энтероцитов, включая эндокринные клетки, полностью соответствуют вариантам кишечной метаплазии в слизистой оболочке желудка.

Распространенность пищевода Баррета отмечается у 8-20% взрослых и у 7- 13% детей с рефлюкс-эзофагитом; метаплазия в 46,5 % случаев у взрослых трансформируется в дисплазию и аденокарциному, смертность при которой достигает %.

Макропрепарат дистального отдела пищевода. Стрелками показана зона изменений слизистой оболочки, характерной для пищевода Баррета.

Эндоскопическая картина для пищевода Баррета

Пищевод Баррета. Тонкокишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода

Хромоскопия. После применения раствора Люголя в качестве красителя четко визуализированы участки слизистой оболочки пищевода, которые лишены плоскоклеточного эпителия и выглядят как "языки пламени" ярко- красного цвета при пищеводе Барретта.

эндоскопическая картина метаплазии пищевода. Пунктирной линией выделен очаг метаплазии слизистой грудного отдела пищевода

гистологическая картина метаплазии по кардиальному типу. Виден переход многослойного плоского эпителия в цилиндроклеточный.

Картина прогрессирования гистологических изменений при пищеводе Баррета.

Пищевод Баррета. Виден переход многослойного плоского эпителия в цилиндрический.

Пищевод Баррета. Тонкокишечная метаплазия эпителия пищевода

Пищевода Баррета: микропрепарат слизистой оболочки. Обращает на себя внимание дисплазия эпителия пищевода.

Гистологическая картина при пищеводе Баррета

Литература: 1. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев, Сальман М.М. Болезни пищевода. М Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.; Рос. журн. гастроэнтеролог. гепатолог shtml