Илеофеморальный флеботромбоз Подготовил Павлович И.А. студент 6 курса

Определение Илеофеморальный флеботромбоз – тромбоз глубоких вен на уровне подвздошной и бедренной вены. Выделен в отдельную форму в связи с довольно тяжелым течением и высоким риском развития ТЭЛА.

Факторы риска возраст, ожирение; возраст, ожирение; оперативные вмешательства ( большие по объему и длительные по времени операции ); оперативные вмешательства ( большие по объему и длительные по времени операции ); пониженная активность при длительном постельном режиме пониженная активность при длительном постельном режиме травмы; травмы; беременность и рождение ребенка беременность и рождение ребенка прием пероральных контрацептивов; прием пероральных контрацептивов; онкологические заболевания; онкологические заболевания; курение курение

Симптомы 1) симптом Пратта: кожа становится глянцевой, чтко выступает рисунок подкожных вен; 1) симптом Пратта: кожа становится глянцевой, чтко выступает рисунок подкожных вен; 2) симптом Пайра: распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра; 2) симптом Пайра: распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра; 3) симптом Хоманса: боль в голени при тыльном сгибании стопы; 3) симптом Хоманса: боль в голени при тыльном сгибании стопы; 4) симптом Ловенберга: боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80– 100 мм рт. ст., в то время как сдавление здоровой голени до 150–180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений. 4) симптом Ловенберга: боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80– 100 мм рт. ст., в то время как сдавление здоровой голени до 150–180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений.

Стадии флеботромбоза Острый (1-й) период. Продолжительность его около 7– 10 дней с момента появления признаков флеботромбоза конечности. Острый (1-й) период. Продолжительность его около 7– 10 дней с момента появления признаков флеботромбоза конечности. Подострый (2-й) период. Этот период характеризуется стиханием клинических проявлений, но увеличенный объем конечности сохраняется. Продолжительность периода до 7–8 месяцев. Подострый (2-й) период. Этот период характеризуется стиханием клинических проявлений, но увеличенный объем конечности сохраняется. Продолжительность периода до 7–8 месяцев. 3-й период стадия хронической венозной недостаточности, или постфлебитический синдром. 3-й период стадия хронической венозной недостаточности, или постфлебитический синдром.

Клиника У больных возникают боли по передне- внутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, иногда в паховой области. Конечность увеличивается в объеме, отек распространяется от стопы до паховой складки, иногда переходит на ягодицу. Окраска конечности варьирует от бледной до цианотичной. При пальпации определяется болезненность по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области. Через 3–4 дня от начала заболевания отек несколько уменьшается и появляется усиленный рисунок кожных вен, обусловленный затруднением оттока крови по глубоким венам.

Клиника

Стадии Продромальная стадия Проявляется она в болях, которые имеют различную локализацию. Например, боль может ощущаться в нижних отделах живота, в пояснично-крестцовой области или на стороне поражения в нижней конечности. Характер боли обычно ноющий и тупой. Кроме того, наблюдается повышение температуры. Данная стадия отсутствует в случае периферических путей развития.

Стадии Стадия выраженных клинических проявлений Здесь имеет изменение окраски, отек и боль. Боли ощущаются в икроножной мышце, переднемедиальной поверхности бедра и в паховой области. Характер боли диффузный и интенсивный. Отек распространяется и захватывает область от паховой складки до нижней конечности стопы. Иногда отек может переходить на ягодицу и сочетаться с чувством тяжести в конечности и чувством распирания.

Осложнения Белая флегмазия («псевдоэмболическая», или (phlegmasia alba dolens)). Венозный тромбоз + различной степени выраженности вторичный артериальный спазм Для этой формы характерны острые пульсирующие боли в конечности, ее похолодание и онемение. Быстро нарастает отек, движения пальцев стопы становятся ограниченными, снижаются чувствительность и кожная температура дистальных сегментов конечности, ослабевает или исчезает пульсация артерий стопы, отмечается бледность кожи, ослабление пульсации периферических артерий в области стопы. Кроме того, наблюдается умеренно выраженная температурная реакция, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Осложнения Синяя флегмазия ( Синяя флегмазия (phlegmasia cerulea dolens) Тотальныый тромбоз поверхностных и глубоких вен пораженной конечности. Характеризуется резко выраженным диффузным отеком конечности, распространяющимся на половые органы, ягодицы, переднюю стенку живота, наличием спонтанных болей в икроножных мышцах, стопе, подколенной области. Кожные покровы приобретают синюшный цвет, в дистальных отделах конечности – фиолетовый или черный. В течение первых трех суток на коже и подкожной клетчатке стопы и голени появляются геморрагические высыпания, происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью с неприятным запахом. Мягкие ткани конечностей становятся напряженными. Пульсация периферических артерий не определяется.

Осложнения Синяя флегмазия ( Синяя флегмазия (phlegmasia cerulea dolens) Примерно у 50% больных развивается гангрена конечности. Отмечаются повышение температура тела до 39-40°С, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Общее состояние больных быстро ухудшается вследствие развития гиповолемии, гипотензии, анурии. Летальность при синей флегмазии достигает 50-75% и связана с интоксикацией и сепсисом.

Осложнения Синяя флегмазия ( Синяя флегмазия (phlegmasia cerulea dolens)

Диагностика с использованием цветного допплеровского картирования метод выбора в диагностике тромбоза ниже уровня паховой связки. Основной признак тромбоза: обнаружение эхо позитивных тромботических масс в просвете сосуда. Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с использованием цветного допплеровского картирования метод выбора в диагностике тромбоза ниже уровня паховой связки. Основной признак тромбоза: обнаружение эхо позитивных тромботических масс в просвете сосуда.

Диагностика принадлежит решающее значение в диагностике флотирующих тромбов и, в особенности, в тех случаях, когда при дуплексном сканировании не удается отчетливо визуализировать верхушку тромбов. Флебографии принадлежит решающее значение в диагностике флотирующих тромбов и, в особенности, в тех случаях, когда при дуплексном сканировании не удается отчетливо визуализировать верхушку тромбов.

Диагностика Вместо традиционной рентгеноконтрастной флебографии в сложных для дифференциальной диагностики случаях может быть использована. Вместо традиционной рентгеноконтрастной флебографии в сложных для дифференциальной диагностики случаях может быть использована КТ-флебография.

Лечение Хирургическое лечение флеботромбоза. Оперативно лечат эмбологенные тромбозы. Вид операции зависит от локализации тромбоза. Могут применяться следующего вида операций: удаление тромба; удаление тромба; перевязка или прошивание (апаппликация) вены; перевязка или прошивание (апаппликация) вены; наложение артериовенозного шунта; наложение артериовенозного шунта; установка кава-фильтра. установка кава-фильтра.

Лечение

Лечение Тромбэктомия из глубоких вен при помощи катетера Фогарти проводится ограниченно в связи с большой частотой повторных тромбозов и тромбоэмболии. Применение ее возможно лишь в первые 4–7 суток от момента возникновения тромбоза, пока не произошла плотная фиксация тромба к стенкам вены.

Профилактика Прием антикоагулянтов до или непосредственно после операции; Прием антикоагулянтов до или непосредственно после операции; Применение эластических бинтов, способствующих профилактике нарушения кровотока в нижних конечностях; Применение эластических бинтов, способствующих профилактике нарушения кровотока в нижних конечностях; Применение устройств для компрессии (регулярно надувающиеся «гольфы» или «носки», помогающие регулировать венозный кровоток в течение периода иммобилизации); Применение устройств для компрессии (регулярно надувающиеся «гольфы» или «носки», помогающие регулировать венозный кровоток в течение периода иммобилизации); По возможности, ранняя активизация пациентов после хирургических операций и выполнение комплекса упражнений, помогающего улучшить тонус мышц нижних конечностей и венозный кровоток; По возможности, ранняя активизация пациентов после хирургических операций и выполнение комплекса упражнений, помогающего улучшить тонус мышц нижних конечностей и венозный кровоток; Целесообразно приподнимание ножного конца кровати под углом 15– 20°. Постельный режим показан пациентам только в начальной стадии заболевания при наличии болей и отека пораженной конечности; Целесообразно приподнимание ножного конца кровати под углом 15– 20°. Постельный режим показан пациентам только в начальной стадии заболевания при наличии болей и отека пораженной конечности; После стихания болей и уменьшения отека назначение комплекса специальных гимнастических упражнений, улучшающих венозной отток. После стихания болей и уменьшения отека назначение комплекса специальных гимнастических упражнений, улучшающих венозной отток.