Министерство здравоохранения РФ ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной хирургии Хроническая сосудисто- мозговая недостаточность Выполнила: Мурунова К.А 518 леч.фак. Иркутск,2016 г.

Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (ХСМН)- это совокупность симптомов ишемии головного мозга, которая возникает или способна возникать при нарушении проходимости его магистральных артерий. В основе синдрома лежит развитие хронической гипоксии головного мозга, являющейся следствием несоответствия между его кровообращением и потребностями обмена веществ в нервной ткани.

Этиология Атеросклеротичское поражение сосудов Патологическая извитость брахицефальных артерий Неспецифический аорто-артериит Кардиогенные эмболии Парадоксальные эмболии Травматическое или спонтанное расслоение артерии Фибромышечная дисплазия сонной артерии Эритремия и эритроцитоз Генетические нарушения с гиперкоагуляцией Коагулопатии при антифосфолипидном синдроме Сердечено-сосудистые заболевания с ХСН

Патогенез В основе лежит недополучение мозгом основных метаболических субстратов (кислорода и глюкозы), доставляемых током крови. морфологические изменения экстра– и интракраниальных отделов магистральных сосудов головы снижение компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения срыв ауторегуляции мозгового кровообращения расстройства центральной гемодинамики (снижение линейной скорости кровотока и объемной перфузии головного мозга) изменения реологических и свертывающих свойств крови нарушения метаболизма мозга.

Классификация Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ)

Классификация по степени выраженности ишемического повреждения головного мозга (Покровский А.В., 1978) I степень асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга; II степень транзиторная ишемическая атака (ТИА) - возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа, преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) - возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов; III степень так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует термин «дисциркуляторная энцефалопатия»; IV степень перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения Являются ранней стадией ХСМН. Для них характерно преобладание субъективных расстройств: эпизодических головных болей, ощущения тяжести, шума в голове, «мелькания точек» перед глазами, легких кратковременных головокружений. Отмечаются нарушения сна, повышенная утомляемость, снижение памяти и умственной работоспособности. Указанные расстройства возникают, как правило, после физического или эмоционального перенапряжения, приема алкоголя, под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов. Неврологический осмотр позволяет выявить элементы эмоциональной лабильности, снижение темпа и качества умственной деятельности, признаки вегегососудистой дисфункции, иногда – нерезко выраженные симптомы орального автоматизма.

Дисциркуляторная энцефалопатия Характеризуется мелкоочаговыми диффузными изменениями в мозге, обусловленными недостаточностью мозгового кровообращения. Клинические проявления, сходные с наблюдаемыми при НПНМК, носят более стойкий характер. Более значительны интеллектуально-мнестические расстройства (снижается внимание, затрудняется усвоение нового материала, постепенно сужается круг интересов, прогрессирует снижение памяти), выражены изменения в эмоционально-волевой сфере. Постепенно появляется очаговая неврологическая симптоматика в виде признаков пирамидной недостаточности, псевдобульбарного синдрома, синдрома паркинсонизма, координаторных нарушений.

По мере прогрессирования заболевания отмечается снижение работоспособности, больные еще могут выполнять свои привычные обязанности, но новый стереотип вырабатывается с трудом. Затрудняется переключение с одного вида деятельности на другой, при умственной работе все чаще допускаются ошибки, появляется замедленность мышления, снижаются активность и инициативность. Больные становятся слабодушными, все более заметна недостаточность критики к своему состоянию. Обнаруживаются уменьшение объема восприятия, выраженные затруднения формирования ассоциативных связей, переработки новой информации, снижаются способность и качество запоминания и удержания информации. Возникают элементы афазии, агнозии, апраксии. Имеется стойкий неврологический дефицит с нарушением моторных и сенсорных функций. В последующем формируется деменция. На этом фоне возможны эпизоды острых нарушений мозгового кровообращения.