Работу выполнила : Ванеева А.О Преподаватель: Клевцова О.Л

Трахеостома, или искусственное дыхательное горло, это образованное хирургическим путем отверстие на шее в области максимально близкого расположения трахеи к коже. Зачастую такой метод используется в реанимационных целях с тем, чтобы обеспечить дыхательную функцию, когда использование верхних дыхательных путей не представляется возможным по причине травм или различных заболеваний.

1. Острый стеноз гортани: инородные тела химические и термические ожоги дифтерия ложный круп эпиглоттит двусторонний паралич голосовых складок опухоль 2. Нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева: тяжелая черепно – мозговая травма острая недостаточность мозгового кровообращения опухоль головного мозга нарушение каркасности грудной клетки длительный астматический статус массовые пневмонии 3. Некомпетентност ь нервно- мышечного аппарата дыхания: бульбарная форма полиомиелита повреждение спинного мозга в шейном отделе нейроинфекции (столбняк, ботулизм, бешенство) тяжелая форма миастении

По уровню рассечения трахеи относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. По направлению разреза трахеи продольную, поперечную, п-образную.

Верхнюю трахеостомию, когда рассечение проводят над перешейком щитовидной железы. Данный тип операции является самым простым и распространенным; среднюю трахеостомию непосредственно через перешеек щитовидной железы. В виду опасности повреждения щитовидной железы выполняется только в том случае, если провести другие виды не представляется возможным, например, при раковых заболеваниях щитовидной железы; нижнюю трахеостомию под перешейком. По причине анатомических особенностей расположения щитовидной железы у детей она располагается всегда выше, такой вид трахеостомии показан для пациентов в возрасте до 15 лет.

Скальпелем проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, затем осторожно рассекают белую линию шеи тканевыми ножницами «на просвет» с целью предупреждения повреждений крупных кровеносных сосудов. Хирургическими крючками разводят в стороны паратрахеальные мышцы, рассекают IV шейные фасции и проводят смещение перешейка щитовидной железы. Разрез трахеи проводят чаще поперечным способом, между вторым-третьим или третьим-четвертым кольцом трахеи не более, чем на треть диаметра трахеи, дабы не повредить возвратные гортанные нервы. С особой осторожностью проводят надрез трахеи у детей трахея небольшая в диаметре, а слизистый ее слой достаточно толстый, потому существует возможность вставки трахеостомы в подслизистый слой. В хирургическую рану вводят трахеорасширитель, затем вставляют трахеостому. Если планируется постоянное ношение трахеостомы, то края слизистой трахеи подшивают к коже.

Оснащение: Раствор фурацилина; паста Лассара; вазелиновое или стерильное растительное масло; стерильные ватные шарики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхиальный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные лотки - 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.

1. извлекают канюлю из трубки раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку. 2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует: а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки; б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи; в) ввести в трахеотомическую трубку на см стерильный трахеобронхиальный катетер; г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане). 3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует: а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина; б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином; в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.