Система обязательного медицинского страхования в РФ

Обязательное медицинское страхование (ОМС) Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Полис ОМС единого гос образца, утверждён 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании», в обращение введён с 1 мая 2011 г.

Субъекты и участники обязательного медицинского страхования: 1. Субъектами ОМС являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд. 2. Участниками ОМС являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

Застрахованные лица имеют право на: Бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая на всей территории РФ Выбор страховой медицинской организации Замену страховой медицинской организации, один раз в течение календарного года Выбор медицинской организации Выбор врача Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; Защиту персональных данных Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи Защиту прав и законных интересов

Застрахованные лица обязаны: Предъявить полис обязательного медицинского страхования Подать в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

Права страхователей: Страхователь имеет право получать информацию, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на обязательное медицинское страхование Обязанности страхователей: Регистрироваться и сниматься с регистрационного учета Своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов

Медицинское обслуживание в рамках ОМС скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому; стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах, при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет: 1) доходов от уплаты: а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование; б) недоимок по взносам, налоговым платежам; в) начисленных пеней и штрафов; 2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование; 3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации; 4) доходов от размещения временно свободных средств; 5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

В I полугодии 2015 года в медицинские организации поступило 678,6 млрд. рублей В среднем по РФ в систему ОМС поступило страховых взносов и налогов на одного застрахованного 8 492,4 рублей. При этом на 1 работающего ,3 рубля, на 1 неработающего ,5 рублей Численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на 1 апреля 2015 года составила 146,5 млн. человек; в том числе 61,5 млн. работающих и 85 млн. неработающих граждан.